泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防性干預(yù)

鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）董瑞紅

留置導(dǎo)尿是泌尿外科術(shù)后常見操作，但易損傷患者尿道黏膜屏障功能，誘發(fā)尿路感染。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，30%以上的院內(nèi)感染是尿路感染所致，臨床應(yīng)加強(qiáng)尿路感染的預(yù)防干預(yù)[1]。因此，分析尿路感染影響因素并進(jìn)行針對性干預(yù)對降低院內(nèi)感染發(fā)生率有積極作用。目前，臨床對泌尿外科術(shù)后尿路感染的影響因素研究較多，但目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理措施?；诖?，本研究選取我院泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者，通過分析尿路感染的危險(xiǎn)因素提出預(yù)防性干預(yù)措施，為臨床干預(yù)提供建議。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年7月～2020年7月泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者714例，其中男419例，女295例；年齡26～72歲，平均（49.06±10.25）歲；疾病類型：前列腺增生464例，膀胱腫瘤131例，腎腫瘤119例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)泌尿外科手術(shù)治療，且術(shù)后留置導(dǎo)尿；均經(jīng)尿液病原體檢查確診是否存在尿路感染。

1.2 方法 回顧性分析臨床資料，通過查閱病歷、問卷調(diào)查、電話隨訪等方式收集患者相關(guān)信息，內(nèi)容包括性別、年齡、留置導(dǎo)尿時(shí)間、侵入性操作、住院時(shí)間、是否使用抗菌藥物、是否合并糖尿病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，以Logistic多元回歸方程行多因素分析，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染總體情況 714例泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者中，共42例患者出現(xiàn)尿路感染，尿路感染發(fā)生率為5.88%（42/714）。

2.2 泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡＜60歲、留置導(dǎo)尿時(shí)間＜5d、無侵入性操作、住院時(shí)間較短、未使用抗菌藥物患者尿路感染發(fā)生率低于年齡≥60歲、留置導(dǎo)尿時(shí)間≥5d、有侵入性操作、住院時(shí)間較長、使用抗菌藥物患者（P＜0.05）。見附表1。

附表1 泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染單因素分析

2.3 泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染多因素分析 以泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染發(fā)生情況為因變量，以年齡、留置導(dǎo)尿時(shí)間、侵入性操作、住院時(shí)間、使用抗菌藥物情況為自變量，根據(jù)附表2方案進(jìn)行賦值。Logistic多元回歸方程結(jié)果顯示，年齡、留置導(dǎo)尿時(shí)間、侵入性操作、住院時(shí)間、使用抗菌藥物情況是泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染的影響因素（P＜0.05）。見附表3。

附表2 泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染影響因素賦值情況

附表3 泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染多因素分析

3 討論

尿路感染是泌尿外科術(shù)后常見疾病，由于泌尿外科術(shù)后需留置導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等，易造成尿路逆行感染，提高院內(nèi)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。尿路感染會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加患者痛苦，浪費(fèi)醫(yī)療資源，通過分析尿路感染的影響因素并提出預(yù)防性干預(yù)措施，以降低尿路感染發(fā)生率，對促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。

本研究數(shù)據(jù)顯示，714例泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者中，尿路感染發(fā)生率為5.88%，處于較高水平，提示臨床應(yīng)提高重視程度。單因素分析顯示，年齡＜60歲、留置導(dǎo)尿時(shí)間＜5d、無侵入性操作、住院時(shí)間較短、未使用抗菌藥物患者尿路感染發(fā)生率低于年齡≥60歲、留置導(dǎo)尿時(shí)間≥5d、有侵入性操作、住院時(shí)間較長、使用抗菌藥物患者（P＜0.05），Logistic多元回歸方程結(jié)果顯示，年齡高、留置導(dǎo)尿時(shí)間長、存在侵入性操作、住院時(shí)間長、使用抗菌藥物是泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。年齡較高患者尿路感染發(fā)生率較高，是由于高齡患者體質(zhì)一般較弱，且多合并慢性疾病，藥物使用頻繁，尤其老年男性患者多伴有尿路結(jié)石、前列腺增生等，導(dǎo)致尿路感染風(fēng)險(xiǎn)較高。留置導(dǎo)尿會(huì)導(dǎo)致尿液難以有效沖走尿路細(xì)菌，促使其在膀胱內(nèi)生長繁殖，且留置導(dǎo)尿一定程度上降低中性粒細(xì)胞抗菌效果，削弱膀胱自我保護(hù)作用，且留置導(dǎo)尿時(shí)間越長該影響越明顯，從而提高尿路感染發(fā)生幾率[2][3]。侵入性操作會(huì)破壞尿道正常生理環(huán)境，對膀胱造成一定損傷，降低尿道黏膜抵抗病原菌能力及膀胱自我防御功能，從而誘發(fā)病原菌感染[4][5]。醫(yī)院是患者集中地，與病原菌接觸風(fēng)險(xiǎn)較高，且住院時(shí)間長的患者多病情較急、病情程度較嚴(yán)重，患者本身體質(zhì)較薄弱，長時(shí)間住院提高院內(nèi)感染發(fā)生率。抗菌藥物使用同樣是提高尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，多數(shù)患者在使用抗菌藥物時(shí)未經(jīng)病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥，造成抗菌藥物使用不合理，既提高尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又增加病原菌耐藥性。因此，年齡高、留置導(dǎo)尿時(shí)間長、存在侵入性操作、住院時(shí)間長、使用抗菌藥物是泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

基于以上分析結(jié)果，本研究提出以下預(yù)防性措施：①泌尿外科術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，預(yù)防外源性感染風(fēng)險(xiǎn)；②加強(qiáng)手術(shù)室、病房無菌管理，增加消毒次數(shù)，保持通風(fēng)良好，減少人員流動(dòng)；③加強(qiáng)留置導(dǎo)尿相關(guān)培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員確切掌握留置導(dǎo)尿適應(yīng)證，盡量通過其他方式誘導(dǎo)患者自行排尿，以減少留置導(dǎo)尿操作帶來的影響；對必須留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)嚴(yán)格控制留置導(dǎo)尿時(shí)間，操作時(shí)避免損傷尿道；④嚴(yán)格管理抗菌藥物使用，避免抗菌藥物濫用，掌握抗菌藥物使用指征，若需使用抗菌藥物，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果科學(xué)給予藥物，避免提高耐藥性。

綜上所述，我院泌尿科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染率處于較高水平，年齡高、留置導(dǎo)尿時(shí)間長、存在侵入性操作、住院時(shí)間長、使用抗菌藥物是泌尿外科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)提高對尿路感染的重視程度，通過綜合性管理預(yù)防尿路感染。