頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者的療效及對肺功能的影響研究

黃莉萍，麥偉忠，顏沃志

（廣東省臺山市人民醫(yī)院，廣東 臺山 529200）

0 引言

COPD為進(jìn)行性發(fā)展疾病，與有害氣體所致炎性反應(yīng)有聯(lián)系[1]。常規(guī)療法以抗感染、氧氣吸入、正壓通氣、化痰平喘、舒張支氣管治療為主。而在相關(guān)的炎癥治療中，多以抗生素治療為主，而藥物的選擇較多，其中目前較常使用的是頭孢哌酮他唑巴坦，抗炎效果較好[2]。而多研究指出[3-4]，在治療中，配合使用霧化吸入治療，可獲得更好的效果。基于此，本研究回顧性分析我院近期收治的COPD合并肺部感染，以不同治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照“GOLD2016版”標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合診斷；年齡18-80周歲；咳痰、咳嗽、氣促、喘憋、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)；mMRC CAT評分>20分；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；肺部結(jié)核、異物；器官功能嚴(yán)重障礙；精神異常者。根據(jù)治療方法的不同分組，選取其中25例患者以常規(guī)治療配合頭孢哌酮他唑巴坦為對照組，男23例，女2例，病程5.0-10.0年，平均（8.1±0.6）年，年齡 50-80歲，平均（67.4±4.3）歲，mMRC CAT評分20.0-31.0分，平均（25.0±1.0）分。另25例患者常規(guī)治療下頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合霧化吸入為試驗組，男23例，女2例，病程5.0-10.0年，平均（8.3±0.7）年，年齡 50-80歲，平均（68.1±4.7）歲，mMRC CAT評分20.0-32.0分，平均（25.0±2.0）分。對照資料差異（P<0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，可比。

1.2 治療方法

包括氧氣供給、平喘、祛痰、止咳、調(diào)節(jié)酸堿度與水電解質(zhì)平衡、抗感染（藥物的使用需要根據(jù)痰菌培養(yǎng)藥敏試驗合理選擇）。對照組注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20153191，規(guī)格2.0g頭孢哌酮1.6g與他唑巴坦0.4g）2.0g+100mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注， 8h/次。試驗組聯(lián)合配合吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）（阿斯利康醫(yī)藥公司，國藥準(zhǔn)字:H20140475），霧化吸入治療，2mg霧化吸入 bid。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組患者治療前、后機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)指標(biāo)（WBC、PCT、CRP）、對照兩組患者治療前、后的感染指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、臨床治療療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。肺功能相關(guān)指標(biāo)：VC、FVC、FEV 1、FEV1/FVC。臨床治療效果判斷[6-7]：癥狀消失，炎癥指標(biāo)、血氣指標(biāo)與肺功能指標(biāo)明顯恢復(fù)為顯效；臨床癥狀、指標(biāo)改善為有效；除外為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組患者治療前，機(jī)體內(nèi)各項炎性反應(yīng)指標(biāo)相比，差異（P>0.05）無意義。兩組患者在治療后機(jī)體內(nèi)各項炎性反應(yīng)指標(biāo)較治療前明顯降低，試驗組低于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L）PCT（ng/mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗組 25 11.89±1.23 7.96±0.93 12.743 0.000 1.02±0.23 0.22±0.08 28.392 0.000對照組 25 11.57±1.02 8.68±1.06 9.823 0.000 1.08±0.21 0.74±0.16 19.085 0.000 t 1.001 2.553 0.531 5.885 P 0.322 0.014 0.598 0.000

2.2 兩組患者治療前、后的肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)相比，差異（P>0.05）無意義。在治療后肺功能指標(biāo)較治療前有所提升，試驗組高于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FEV1(L)FVC（L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗組 25 1.85±0.18 2.43±0.27 8.937 0.000 2.17±0.21 3.05±0.26 13.165 0.000對照組 25 1.81±0,19 2.00±0,20 3.444 0.001 2.22±0,20 2.69±0.25 7.340 0.000 t 0.764 6.399 0.862 4.990 P 0.449 0.000 0.393 0.000組別 例數(shù) VC（%） FEV1/ FVC（%）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗組 25 62.42±4.67 82.46±6.25 12.843 0.000 55.47±4.25 75.37±3.85 17.351 0.000對照組 25 63.95±4.56 76.84±8.03 6.979 0.000 54.76±5.07 69.81±3.59 12.113 0.000 t 1.172 2.762 0.537 8.281 P 0.247 0.008 0.594 0.000

2.3 兩組患者臨床治療療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患者治療總有效率92.00%高于對照組68.00%，差異（P<0.05）有意義。而試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組12.00%，差異（P>0.05）無意義。詳見表3。

續(xù)表1

表3 兩組患者臨床治療療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n,(%)]

3 討論

近年來各類呼吸系統(tǒng)及肺部疾病發(fā)生率明顯增加，COPD 為中老年常見的慢性疾病之一，也是目前其中最具代表性的一種[8]。COPD在急性發(fā)作后可出現(xiàn)呼吸衰竭，而在慢性發(fā)作時，對機(jī)體的影響較大，身體內(nèi)炎性指標(biāo)則長期的存在，而肺功能的指標(biāo)，則出現(xiàn)了較為明顯的影響。考慮到患者本來的呼吸系統(tǒng)就存在著相關(guān)的問題，如絕大部分的患者就存在較為明顯的氣道阻塞、也包括了出現(xiàn)一種肺過度充氣和肺泡彈性減退的影響呼吸系統(tǒng)健康、正常運轉(zhuǎn)的相關(guān)問題，而在氣道阻塞發(fā)生后時，出現(xiàn)了一種較為明顯的呼吸相關(guān)的問題，如呼吸情況或者疾病的加重、呼吸肌疲勞和感染的綜合情況下的情況誘發(fā)下，導(dǎo)致了患者出現(xiàn)了較為明顯的肺功能不全，并且也導(dǎo)致了機(jī)體的全部機(jī)能下降，造成肺部功能急劇衰退，尤其是對于相關(guān)的合并有其他的問題的患者，尤其是肺部疾病中的肺部感染的患者[9]。在相關(guān)的治療中，如抗菌藥物的選擇中，目前臨床應(yīng)用較多的為頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉，而此藥物為兩種藥物結(jié)合而成，頭孢哌酮作為第三代頭孢菌素類，對細(xì)菌細(xì)胞壁可發(fā)揮顯著抑制其合成，抗菌作用明顯。另一種成分他唑巴坦鈉作為β一內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦的優(yōu)化換代產(chǎn)品，對多種耐藥菌株產(chǎn)生的超廣譜酶、AmpC酶具有不可逆的競爭抑制作用[10]。因此本藥可以達(dá)到減少機(jī)體內(nèi)炎癥水平，減少炎癥對肺功能的損害。而由于患者的炎癥除了機(jī)體內(nèi)，還存在于患者的痰液中，而由于此類患者機(jī)體功能較差，自主排痰功能較弱。而布地奈德氣霧劑，經(jīng)氧氣驅(qū)化后，局部抗炎效果較強(qiáng)，經(jīng)呼吸后可到達(dá)全肺，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少炎性滲出，讓過敏介質(zhì)活性降低，對組織損傷修復(fù)，抑制粘液腺分泌，具有較高的局部活性，具有比較顯著的抗炎效果。

本研究中，兩組患者治療前，機(jī)體內(nèi)各項炎性反應(yīng)指標(biāo)相比，差異（P>0.05）無意義。兩組患者在治療后機(jī)體內(nèi)各項炎性反應(yīng)指標(biāo)較治療前明顯降低，試驗組低于對照組，差異（P<0.05）有意義。兩組患者治療前肺功能指標(biāo)相比，差異（P>0.05）無意義。在治療后肺功能指標(biāo)較治療前有所提升，試驗組高于對照組，差異（P<0.05）有意義。試驗組患者治療總有效率92.00%高于對照組68.00%，差異（P<0.05）有意義。而試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對照組12.00%，差異（P>0.05）無意義。

綜上所述在慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染中，以頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合霧化吸入治療，可明顯的降低血清炎性指標(biāo)，提升肺功能指標(biāo)與治療總有效率有臨床價值。