鹽酸納布啡注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床價(jià)值研究

徐敏，胥丹，王昱

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科，江蘇 徐州 22000）

0 引言

近年來(lái)，隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率也在隨之增加。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)率已高達(dá)50%以上，部分地區(qū)高達(dá)70%，但臨床研究顯示，術(shù)后疼痛可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增加，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，且伴有激素的改變，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦造成不同程度的損傷[1]。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛屬于臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷進(jìn)展，最新研究顯示，鹽酸納布啡應(yīng)用于產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果顯著，可獲得顯著鎮(zhèn)痛效果，且與嗎啡鎮(zhèn)痛相當(dāng)，同時(shí)不良反應(yīng)較低[2]。鑒于此，本文選取該類患者實(shí)施鹽酸納布啡藥物鎮(zhèn)痛進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年6月，將60例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其中30例納進(jìn)對(duì)照組（給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物），剩余30例納進(jìn)實(shí)驗(yàn)組（給予鹽酸納布啡注射液鎮(zhèn)痛），2組年齡分別為25-45、26-44歲，均值分別為（31.23±2.64）歲、（32.42±2.21）歲。兩組在一般資料方面差異無(wú)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者臨床資料完整；（2）所有患者意識(shí)清楚，可正常與人交流，未存在精神系統(tǒng)疾病；（3）無(wú)心肝腎、血液系統(tǒng)以及感染等疾??；（4）所以患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并對(duì)研究能夠耐受，且對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情；（5）所有患者、法定代理人及家屬均知情本次實(shí)驗(yàn)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血栓、傳染性疾病、凝血功能障礙系統(tǒng)性疾?。唬?）實(shí)驗(yàn)過(guò)程中退出、無(wú)法按時(shí)完成實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

2組患者均給予剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)其實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，主要在L2—L4點(diǎn)實(shí)施穿刺，麻醉藥物選擇為0.5% 1.5mL的布比卡因。對(duì)照組術(shù)后給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號(hào)01A06041，規(guī)格：1ml:50ug）實(shí)施鎮(zhèn)痛，使用劑量為0.1mg。并加用托烷司瓊(西南藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)200702,劑量：2mg）鎮(zhèn)痛，使用劑量為6mg。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后給予鹽酸鈉布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號(hào)91J09031規(guī)格：20mg）實(shí)施鎮(zhèn)痛，使用劑量為80mg，并加用6mg的托烷司瓊，選擇靜脈注射，將藥物溶于生理鹽水稀釋至100mL，隨后選擇靜脈自控鎮(zhèn)痛參數(shù)為首劑量的2mL，靜脈自控劑量為2ml/次，注射時(shí)間為15min，

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察產(chǎn)婦術(shù)后4、12、24、48 h 時(shí)采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估[3]，≤3分為鎮(zhèn)痛滿意，10分為疼痛劇烈，0分為無(wú)痛。（2）觀察2組鎮(zhèn)靜（Ramsay）評(píng)分、鎮(zhèn)痛（NRS）評(píng)分，Ramsay、NRS分值為0-6分，分值越低表示效果越佳。（3）觀察2組不良癥狀發(fā)生率（心動(dòng)過(guò)速、譫妄、躁動(dòng)、血壓偏高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)，計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間的VAS評(píng)分

實(shí) 驗(yàn) 組 術(shù) 后 4、12、24、48 h VAS 評(píng) 分 明 顯 低 于 對(duì) 照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)間的VAS評(píng)分[±s，n=30]

表1 2組不同時(shí)間的VAS評(píng)分[±s，n=30]

組別 術(shù)后4h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h對(duì)照組 3.52±0.88 3.52±1.42 1.78±0.84 1.35±0.68實(shí)驗(yàn)組 2.01±0.93 2.42±0.66 1.23±0.48 0.79±0.38 t 6.450 3.848 3.114 3.938 P P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05

2.2 2組Ramsay評(píng)分、NRS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組Ramsay評(píng)分、NRS評(píng)分比較顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組 ICU住院時(shí)間、Ramsay評(píng)分、NRS評(píng)分比較（±s）

表2 2組 ICU住院時(shí)間、Ramsay評(píng)分、NRS評(píng)分比較（±s）

組別 Ramsay評(píng)分NRS評(píng)分術(shù)后30min 術(shù)后6h 術(shù)后30min 術(shù)后6h實(shí)驗(yàn)組 5.98±1.88 3.32±0.21 5.28±1.35 3.02±1.08對(duì)照組 5.41±0.52 4.43±0.62 5.14±0.36 4.87±0.41 t 1.601 9.288 0.549 8.771 P P>0.05 P>0.05 P>0.05 P>0.05

2.3 2組不良癥狀發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良癥狀總發(fā)生率為10.00%，明顯對(duì)照組的4.00%（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組不良癥狀發(fā)生率比較（n=30，例）

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于目前常見(jiàn)分娩方案之一，由于剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷能夠激活外周與內(nèi)臟的感受器，造成外周敏化及中樞敏化發(fā)生，且伴有嚴(yán)重疼痛，該疼痛范圍一般為產(chǎn)后2h，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌、睡眠及恢復(fù)均造成嚴(yán)重影響[4]。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式存在多種，常見(jiàn)的靜脈自控鎮(zhèn)痛，具有痛苦小、操作方便、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。而常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物包括舒芬太尼，該藥物雖起到一定鎮(zhèn)痛效果，但術(shù)后易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，如呼吸抑制、嘔吐、惡心等，進(jìn)而影響產(chǎn)婦恢復(fù)[5]。但鹽酸鈉布啡注射液可有效彌補(bǔ)上述藥物的缺陷，該藥物屬于新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，能夠?qū)受體產(chǎn)生一定作用，進(jìn)而充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且具有安全性高、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢(shì)[6]。同時(shí)該藥物對(duì)α受體活動(dòng)較弱，未使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，且鹽酸鈉布啡注射液未對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)造成影響，因此適用于冠心病、瓣膜病變等癥狀。相關(guān)研究顯示，鹽酸鈉布啡注射液具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且不良癥狀較少[7]。因該藥物屬于一種新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，能夠?qū)受體產(chǎn)生一定作用，進(jìn)而充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不良癥狀較少，能夠減少呼吸抑制，且當(dāng)前應(yīng)該較為廣泛。同時(shí)鹽酸鈉布啡注射液對(duì)a受體活性較弱，故不會(huì)造成患者煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，且該藥物不會(huì)對(duì)機(jī)體血流力造成不利影響，適用于冠心病、瓣膜病變等患者[8]。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后 4、12、24、48 h VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組Ramsay評(píng)分、NRS評(píng)分比較顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良癥狀總發(fā)生率為10.00%，明顯對(duì)照組的4.00%（P<0.05），充分說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇鹽酸納布啡注射液效果顯著，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，起到一定鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)能夠降低不良癥狀發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇鹽酸納布啡注射液效果顯著，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。