霧化吸入方式選擇在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用

潘春梅，周蘭蘭，王海茂

（中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山 528463）

0 引言

支氣管肺炎患兒臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸道感染癥狀為主，對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查，可在肺部聞及濕啰音，并且部位相對(duì)固定。該病在嬰幼兒具有較高的發(fā)病幾率，為兒科常見(jiàn)疾病之一，由研究指出：支氣管肺炎在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率可達(dá)30%以上，在四季均有所發(fā)病，并且該病是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因之一[1]。由于患兒尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體各項(xiàng)功能均處于發(fā)育、完善過(guò)程，抵抗外界侵襲的能力相對(duì)較弱，尤其是肺部組織，氣管管腔較為狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較弱，并且黏液分泌功能尚未完善，而血液供應(yīng)豐富、含氣量少，一旦發(fā)生感染，極易出現(xiàn)充血水腫等癥，導(dǎo)致氣道痙攣，痰液等分泌物不易排除，嚴(yán)重者可堵塞氣管，出現(xiàn)缺氧、喘憋等癥狀，甚至可危及患兒生命。除止咳、化痰、控制感染的治療措施，霧化治療也是臨床治療支氣管肺炎的重要手段，為分析不同霧化吸入方式對(duì)治療效果的影響，本研究開(kāi)展分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至2021年1月，我院收治的支氣管患兒300例為本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式，將研究對(duì)象按照1∶1的比例分為對(duì)照組（n=150）以及實(shí)驗(yàn)組（n=150）。對(duì)照組患兒，男童77例，女童73例；患兒年齡介于3月至7歲，均值為（3.18±1.43）歲；病程介于1~9d之間，均值為（4.15±2.36）d。實(shí)驗(yàn)組患兒，男童76例，女童74例；患兒年齡介于3月至8歲，均值為（4.02±1.54）歲；病程介于1~10d之間，均值為（4.82±2.44）d。兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，結(jié)果顯示差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行分組比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒入院后，經(jīng)相關(guān)檢查，均明確診斷為支氣管肺炎；表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱、伴全身不適患兒；入組前1周內(nèi)為接受任何抗生素治療患兒；可配合完成霧化治療患兒；患兒或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肺組織不發(fā)育異常患兒；對(duì)本研究使用治療要不耐受患兒；合并其他臟器功能障礙患兒。

1.3 方法

所有患兒入組后，均完善相關(guān)臨床檢查，在作出明確診斷后，均給予對(duì)癥支持治療，包括：退熱、止咳、平喘、選擇敏感抗生素控制感染等措施。兩組患兒均進(jìn)行霧化治療，霧化藥物選擇為：布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140474；規(guī)格：0.5mg）、硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20030642；規(guī)格：5.0mg）；若患兒體重<20kg，則霧化藥品用量為：0.5mg布地奈德混懸液+2.5mg硫酸特布他林霧化液+2mL生理鹽水，若患兒體重≥20kg，則霧化藥品用量為：1mg布地奈德混懸液+5mg硫酸特布他林霧化液。給予對(duì)照組患兒超聲驅(qū)動(dòng)霧化治療，儀器統(tǒng)一選擇為魚(yú)躍超聲霧化器（402AⅠ型），吸入氣流量設(shè)置為最小。給予實(shí)驗(yàn)組患兒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，氧流量設(shè)置為6~8L/min。兩組患兒均使用面罩進(jìn)行霧化治療，在患兒靜息狀態(tài)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員幫助患兒佩戴面罩，并進(jìn)行相關(guān)霧化操作。兩組患兒每次霧化治療持續(xù)10min，3次/d，3d為治療1療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒咳嗽、氣促以及肺部痰鳴音等臨床癥狀消退時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較；并對(duì)兩組患兒治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 29.0軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以保證其具有科學(xué)性和準(zhǔn)確性。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以差異P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽、氣促以及肺部痰鳴音消退時(shí)間分別為（2.43±1.44）d、（1.55±1.42）d、（2.08±1.52）d，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽消退 氣促消退 肺部痰鳴音消退對(duì)照組 150 4.51±1.83 3.72±1.34 4.36±1.45實(shí)驗(yàn)組 150 2.43±1.44 1.55±1.42 2.08±1.52 t 10.939 13.612 13.292 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率為98.00%（147/150），顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（6/150），顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（±s，n）

表2 兩組患兒治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（±s，n）

組別 治療效果不良反應(yīng)顯效 有效 無(wú)效 有效率（%） 劇烈咳嗽 哭鬧 發(fā)紺 發(fā)生率（%）對(duì)照組（n=150） 76 53 21 129（86.00） 8 9 4 21（14.00）實(shí)驗(yàn)組（n=150） 88 59 3 147（98.00） 1 5 0 6（4.00）χ2 14.673 9.157 P 0.000 0.002

3 討論

兒童，正處于機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育階段，也是完善機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要階段，易是未建立完整免疫系統(tǒng)階段，因而發(fā)生感染性疾病的幾率較高[2]。尤其是呼吸道，其直接與外界環(huán)境相通，加之兒童特殊的肺組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其發(fā)生支氣管肺炎的幾率處于一種較高的狀態(tài)，并且病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重者可危及患兒的生命[3]。針對(duì)支氣管肺炎患兒，臨床除了采用止咳、化痰藥物改善患兒呼吸道癥狀、選擇敏感抗生素對(duì)感染進(jìn)行控制外，進(jìn)行霧化治療也是為支氣管肺炎患兒治療的重要措施。

霧化吸入的治療方式，完美地解決了患兒治療依從性差以及機(jī)體功能發(fā)育不完善等問(wèn)題，將藥物霧化成微小顆粒，以氣霧等形式經(jīng)患兒口鼻吸入，可將藥物直接送達(dá)患兒肺部組織，可使局部藥物濃度達(dá)到一個(gè)較高的水平，并且減少了全身給藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，在一定程度上提高了用藥的安全性[4]。霧化吸入的給藥方式，實(shí)現(xiàn)了肺部患處直接給藥的目的，給藥后藥物起效迅速，可在短時(shí)間內(nèi)起到解除氣道痙攣、稀釋痰液、消炎等作用，為嬰幼兒支氣管肺炎有效的治療手段。

霧化吸入的驅(qū)動(dòng)方式較多，為分析不同驅(qū)動(dòng)方式在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果，本研究以分組對(duì)照的形式展開(kāi)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽、氣促以及肺部痰鳴音消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；治療總有效率顯著高于對(duì)照組；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，均P<0.05。超聲驅(qū)動(dòng)的霧化，利用聲波可在液體中傳播，使霧化陶瓷片產(chǎn)生共振，使藥物液體中產(chǎn)生大量氣泡爆炸，使周?chē)后w化為直徑在3~6mm的水珠[5]。氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化，利用較高流速的氧氣對(duì)藥物液體進(jìn)行沖擊，使之霧化成直徑在2~4mm之間的霧滴[6]。

綜上所述，兩種驅(qū)動(dòng)方式相比，氧氣驅(qū)動(dòng)可使液體霧化成直徑更小的液滴，并且高流速的氧氣可使患兒毛細(xì)氣管口產(chǎn)生負(fù)壓，利于藥物液滴的吸入，同時(shí)更小的液滴可直接進(jìn)入患兒肺泡，作用更直接、起效更快、治療效果更為理想。