提高養(yǎng)老服務(wù)水平的舉措研究

程 鑌

（無錫商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院商學(xué)院 江蘇 無錫 214153）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們的壽命普遍延長。我國自2000年起就步入了老齡化社會。截至2019年末，我國人口總數(shù)是140，005萬，65歲及以上老年人口數(shù)是17，603萬，近年我國人口老齡化進(jìn)程加速，養(yǎng)老已成為關(guān)系民生的大問題。雖然，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老能提供一些服務(wù)，但是家庭結(jié)構(gòu)的少子化和社區(qū)服務(wù)能力的限制，很多人不得不選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老。養(yǎng)老院作為主要的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到國家重視。一方面，為促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展，到2020年，我國養(yǎng)老服務(wù)市場全面放開。另一方面，為貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量的重要指示精神，2017年以來民政部會同有關(guān)部門，連續(xù)實施全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動。由此可見，辦好養(yǎng)老院是國計民生的大事。然而，大多數(shù)中國人不愿意去養(yǎng)老院養(yǎng)老，除了文化因素外，更多的是因為養(yǎng)老院服務(wù)未能達(dá)到老年人的期望水平。

一、我國養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

中國老年人口基數(shù)大、老齡化趨勢加劇，雖然老齡事業(yè)及老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展也步入快車道，社會化養(yǎng)老頂層設(shè)計日漸完善，但養(yǎng)老服務(wù)體系、醫(yī)療護(hù)理體系、養(yǎng)老院運營與社會服務(wù)管理體系缺乏相互融合與滲透，養(yǎng)老問題的解決依然任重道遠(yuǎn)。

（一）國家高度重視養(yǎng)老服務(wù)，我國養(yǎng)老政策不斷完善

我國實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，養(yǎng)老服務(wù)是政府頂層設(shè)計重要議題。梳理2003年以來的國家養(yǎng)老相關(guān)政策，主要可分為三個方面。

1.政策引導(dǎo)加快建設(shè)社會養(yǎng)老服務(wù)體系

《“十三五”規(guī)劃綱要》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的意見》《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》等政策，對發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提出了明確要求。《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》第四十五章，明確了“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”。

2.政策激勵社會力量逐步成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體

《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》《完善促進(jìn)消費體制機(jī)制實施方案（2018-2020年）》《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作的指導(dǎo)意見》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定》《深度貧困地區(qū)特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施（敬老院）建設(shè)改造行動計劃》等政策開放養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，并對加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量予以指導(dǎo)與監(jiān)管。

3.政策積極引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動的通知》《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》等政策，積極引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

（二）養(yǎng)老需求多樣化，人們對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老接受度高

為了解人們對養(yǎng)老方式和養(yǎng)老院服務(wù)的需求，面向全國通過微信、QQ、今日頭條發(fā)布了調(diào)研問卷。根據(jù)收到的186份有效問卷，了解到以下情況：

1.人們普遍關(guān)注養(yǎng)老問題

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，有超過75%的人關(guān)注到養(yǎng)老問題，非常關(guān)心養(yǎng)老問題的人占總數(shù)25%，沒考慮過養(yǎng)老問題的只占17.74%。參與調(diào)研的女性占63.98%，男性36.02%，反映出女性更關(guān)心養(yǎng)老問題。對于退休生活，人們選擇的次序是：休養(yǎng)生息，發(fā)展興趣愛好，在家娛樂；與朋友聚會、外出旅游；熱心公益、義務(wù)勞動，發(fā)揮余熱；上老年大學(xué)；幫助子女帶孩子做家務(wù)。對于老年，大多數(shù)人最擔(dān)心的是健康問題，其次才是孤獨和缺人照顧。

2.養(yǎng)老方式的選擇上差異很大

最理想的養(yǎng)老方式，58.06%的人選擇社區(qū)養(yǎng)老，選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老的占19.35%，選擇請保姆在家照顧得占13.98%，選擇與子女同住的最少占8.6%。這也反映了養(yǎng)兒防老觀念的轉(zhuǎn)變。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，78.49%的人選擇不能自理時直接去護(hù)理院，13.98%的人在身體健康時也會選擇托老所，一定不去養(yǎng)老院和取決于子女的態(tài)度各占3.76%，反映出人們對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也能夠接受，特別是在自理能力下降時，大多數(shù)人愿意把自己托付給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

3.人們對養(yǎng)老院服務(wù)的關(guān)注點集中在基本服務(wù)上

對于養(yǎng)老院運營模式，人們選擇較多的前五項依次是療養(yǎng)院、休閑俱樂部、家、老年大學(xué)、康復(fù)理療中心；后三項是醫(yī)院、公園、托兒所。對于養(yǎng)老院服務(wù)，人們更多關(guān)注住宿條件、服務(wù)價格、餐飲營養(yǎng)、管理規(guī)范和周邊環(huán)境。對于養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)，選擇最多的是養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療站有全科醫(yī)生或常見老年病?？漆t(yī)生坐診，也有較多人希望是養(yǎng)老院配備理療師和護(hù)理部，有需要請會診。對于養(yǎng)老院提供的服務(wù)，人們認(rèn)為最需要的依次是醫(yī)療保健、陪伴服務(wù)、緊急服務(wù)、組織活動、社交服務(wù)、日間照料。對于養(yǎng)老院的工作人員，人們覺得重要性順序是護(hù)工、管理人員、理療師、醫(yī)生、護(hù)士和社工。對于養(yǎng)老院的設(shè)施，人們更多關(guān)注康復(fù)理療設(shè)施、全面的適老化裝修、外部的環(huán)境幽雅。養(yǎng)老院的餐飲服務(wù)，人們希望有配營養(yǎng)師的食堂，最好還可以自己烹調(diào)。

（三）多地政府大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，各類社會資本積極發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

如今，我國“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)格局已經(jīng)基本成形。由于盈利模式的建立和市場拓展難度較高，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展遲滯，多地政府正通過立法并采取積極措施推動社區(qū)居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老均依托老人熟悉的生活環(huán)境，且社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也多開展面向居家老人的上門服務(wù)，兩種養(yǎng)老模式逐漸呈現(xiàn)融合之勢。上海社區(qū)已在探索實踐階梯式為老服務(wù)，改造為老服務(wù)中心，提供助餐、助浴、輔具租賃、日托等服務(wù)。經(jīng)過十多年的發(fā)展，目前全市建有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)667家，長者照護(hù)之家148家，日間照料中心579家，適老化改造也正從“重點保障”向“普遍惠及”過渡，為養(yǎng)老服務(wù)打下了堅實基礎(chǔ)。

2012年，北京市國有資產(chǎn)經(jīng)營有限責(zé)任公司出資設(shè)立誠和敬長者公館、誠和敬養(yǎng)老驛站，提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。同時孵化誠和敬學(xué)院、適老化設(shè)計中心等，打通養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈。經(jīng)過多年的連鎖化、品牌化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展，已布局100余家養(yǎng)老驛站，實現(xiàn)北京主要城區(qū)的覆蓋，并在杭州、石家莊等城市均有項目落地。在運營和實踐過程中，結(jié)合自身優(yōu)勢和稟賦，根據(jù)不同社區(qū)特點和老人需求，打造形成了“一區(qū)一特色、一站一亮點”運營模式，在居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域開展了一系列創(chuàng)新探索和實踐，已提供服務(wù)280萬人次，服務(wù)可覆蓋15萬老人。無錫鼓勵有條件的街道日間照料中心，改造升級為具備全托、日托、上門服務(wù)等功能的街道養(yǎng)老服務(wù)綜合體，加速打造“15分鐘”養(yǎng)老服務(wù)圈。街道改造小區(qū)配套用房，為許多子女無力照顧的獨居高齡老人解除日常生活上的困難，幫助老人排解孤獨感。除了提供標(biāo)間住宿、24小時生活照料、健康檢查，還有文娛活動場所等服務(wù)外，綜合體還為周邊社區(qū)老人提供助浴、助醫(yī)、助護(hù)、家政等居家養(yǎng)老服務(wù)。

1.居家養(yǎng)老是我國主流的養(yǎng)老方式，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?jié)摿薮?/p>

目前，我國提供居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)還很少，青松康護(hù)、愛照護(hù)、醫(yī)護(hù)到家、福壽康、安康通等企業(yè)，一方面針對老人特殊需求，選派專業(yè)人員上門提供服務(wù)，另一方面依托智能終端設(shè)備，實時監(jiān)測老人狀況。由于居家養(yǎng)老較為分散，老人們能自理時很少意識到購買養(yǎng)老服務(wù)的必要，因此，現(xiàn)階段的居家養(yǎng)老服務(wù)效率低、滲透率低、發(fā)展很慢，區(qū)域性特征明顯，市場格局較為分散。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展速度和規(guī)模都相對較快，普通養(yǎng)老院供不應(yīng)求

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指專門為老年人集中提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)。近年來，受政策和需求的推動，地產(chǎn)、保險等眾多資本紛紛進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展提速，但現(xiàn)階段國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍存在明顯不足。

（1）保障型機(jī)構(gòu)為主，普通型機(jī)構(gòu)和高端型機(jī)構(gòu)有待發(fā)展

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可分為保障型、普通型和高端型。在養(yǎng)老網(wǎng)（https://www.yanglao.com.cn）收錄的全部26，873家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有效分類的21，403家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，保障型機(jī)構(gòu)：敬老院占63.1%最多，普通型機(jī)構(gòu)：養(yǎng)老院占16.5%，護(hù)理院占2.5%，認(rèn)知癥專護(hù)機(jī)構(gòu)占0.2%，面向需求量最大的普通型機(jī)構(gòu)占比不大。高端型機(jī)構(gòu)：高端養(yǎng)老院占0.7%，比例很低。（見表1）

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型

從我們實地探訪的多家養(yǎng)老院和護(hù)理院看，大多數(shù)養(yǎng)老院兼辦護(hù)理院，既面向能自理的老人，也面向不能自理的老人，只是分病區(qū)管理。也有敬老院兼辦護(hù)理院的。交通便利的普通型養(yǎng)老院入住率很高，入住要先登記等通知，入住的老人因為康復(fù)情況不佳或因為床位緊張不愿出院，導(dǎo)致床位更加緊張；位置較偏遠(yuǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有較多空床位，主要原因是子女去看望老人或者老人去醫(yī)院看病不方便，從而導(dǎo)致空置率較高。

（2）提供基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)的多，提供特殊照護(hù)的少

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般都能提供生活起居、文化娛樂、康復(fù)醫(yī)療和醫(yī)療保健等基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)，但能提供全套服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，基本不提供特殊照護(hù)。養(yǎng)老網(wǎng)收錄的護(hù)理院占2.5%，認(rèn)知癥專護(hù)機(jī)構(gòu)占0.2%，表明提供更專業(yè)的特殊照護(hù)的機(jī)構(gòu)較少。護(hù)理院主要面向非自理老人，需要配備護(hù)工協(xié)助和照顧老人日常起居，對于認(rèn)知癥患者還需要設(shè)置專門病房，提供特殊專業(yè)照護(hù)；由于高齡人群增多，認(rèn)知癥病人也多，認(rèn)知癥專護(hù)機(jī)構(gòu)需求較大。特殊照護(hù)離不開護(hù)工。因為護(hù)工工作時間長、責(zé)任大、收入和社會地位不高、有一定的技術(shù)要求，護(hù)工流動性大，護(hù)工的短缺使定制化照護(hù)服務(wù)很難開展，一般護(hù)理院都是1：4或1：6，甚至1：8配置護(hù)工服務(wù)，只有極少數(shù)護(hù)理院能提供少量的“一對一”照護(hù)，我國定制化照護(hù)服務(wù)仍處于起步階段。另外，在養(yǎng)老網(wǎng)的全部26，873家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)保定點只有1，995家，費用問題也影響著家屬對定制化照護(hù)服務(wù)的選擇。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)推進(jìn)，智慧健康養(yǎng)老提上日程

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和智慧健康養(yǎng)老是當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的熱點，也是養(yǎng)老基本服務(wù)不可或缺的方面。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)推進(jìn)

我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要由康復(fù)理療師、護(hù)理人員、護(hù)工、社工、管理人員組成，配備全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少。老年群體大多同時有醫(yī)療和養(yǎng)老的需求，老人生病需要請會診或往返于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，次數(shù)一多養(yǎng)老院會覺得很麻煩，更不要說顧及健康體檢等需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在做好生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)的同時，如何將保健咨詢、健康體檢、診治護(hù)理、理療康復(fù)以及臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)引入養(yǎng)老院是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老當(dāng)前迫切需要解決的問題。目前，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，不同運營主體均在嘗試通過跨行業(yè)準(zhǔn)入以及合作等方式，進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供綜合的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)型成老年病醫(yī)院或護(hù)理院，多見于區(qū)級醫(yī)院，因為人才流失和病源不足被動轉(zhuǎn)型。也有醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，例如精神衛(wèi)生中心開設(shè)附設(shè)認(rèn)知障礙癥病房的老年康復(fù)醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)院開設(shè)護(hù)理院等。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)

如今，申請醫(yī)務(wù)室門檻大大降低，只要有一個執(zhí)業(yè)醫(yī)生、一名護(hù)士即可。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中可增設(shè)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行運營。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作

目前多見于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近的養(yǎng)老院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門診治，遇到緊急情況也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診。大醫(yī)院醫(yī)療診治水平高，但本身醫(yī)療資源緊張，較少顧及養(yǎng)老服務(wù)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老數(shù)字化轉(zhuǎn)型已開始試點推廣，企業(yè)在摸索“機(jī)構(gòu)－社區(qū)－居家”一站式解決方案。國家和社會各界高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”。自2014年6月，民政部辦公廳決定在全國范圍內(nèi)的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)展開國家智慧養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用示范工程試點工作，到如今第四批智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點，智慧養(yǎng)老正在我國逐步付諸實施。試點工作旨在通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，向集中照料的老年人提供智慧養(yǎng)老服務(wù)，如臥床檢測、跌倒檢測、定位救助與防走失服務(wù)。然而，我們實地走訪的幾家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尚未將信息化應(yīng)用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和提升養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)項目和服務(wù)內(nèi)容傳統(tǒng)，信息記錄靠人工、靠臺賬。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息運用能力、科技運用能力遠(yuǎn)不能滿足市場需要，亟須大力發(fā)展。目前，智慧養(yǎng)老主要應(yīng)用于居家養(yǎng)老的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)依托互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新興技術(shù)，遠(yuǎn)程監(jiān)測老年人的健康和生活狀況，便于及時發(fā)現(xiàn)和處理老年人的需求及緊急情況。提供遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的企業(yè)從居家養(yǎng)老的服務(wù)中積累經(jīng)驗，并逐步建立“機(jī)構(gòu)－社區(qū)－居家”一站式解決方案。例如，國內(nèi)較為知名的愛照護(hù)以原居安老為理念，基于物聯(lián)網(wǎng)，并充分利用人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)，為社區(qū)全齡段老年人提供智能化全生命周期照護(hù)服務(wù)。安康通依托智能硬件、信息系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)平臺和呼叫中心，為老年人提供智慧型居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

二、養(yǎng)老服務(wù)的成功案例

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，公共衛(wèi)生體系的健全使人們更加長壽，絕大多數(shù)國家和地區(qū)面臨著人口老齡化的問題，在提供養(yǎng)老服務(wù)的實踐中積累了許多成功的經(jīng)驗，這里摘錄了一些值得借鑒的案例。

（一）新加坡醫(yī)養(yǎng)集群

為了應(yīng)對人口老齡化，新加坡全島依托6大公立綜合醫(yī)院，集結(jié)基層醫(yī)療、急癥醫(yī)療、亞急癥醫(yī)療、長期護(hù)理、安寧護(hù)理等，形成六大區(qū)域健康城。每個健康城的一體化連續(xù)護(hù)理的各醫(yī)養(yǎng)組織機(jī)構(gòu)獨立運營并互相合作，共同預(yù)防、診治疾病，為社會提供福利。六大醫(yī)養(yǎng)集群形成城市網(wǎng)狀、有力的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。以新加坡諾維納健康城為例。健康城與周圍城市環(huán)境整體有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，健康城是依托陳篤生醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)集群為核心，圍繞 Novena 地鐵站綜合開發(fā)、以健康主題商業(yè)、酒店和公寓支撐的綜合社區(qū)。健康城建立了一體化的護(hù)理體系。陳篤生醫(yī)院由兩個疾病預(yù)防控制中心（疾控中心）、一個康復(fù)中心和一個綜合性醫(yī)療總部組成，是一家擁有1200多張床位的公立醫(yī)院。設(shè)有傳染疾病科、老年病學(xué)科、復(fù)健醫(yī)療科、呼吸內(nèi)科與風(fēng)濕病學(xué)科，以及過敏與免疫學(xué)科；也是老年病學(xué)、普通手術(shù)、急診科、放射性診斷科、腸胃科、耳鼻喉科，以及骨科等?？频霓D(zhuǎn)介中心；下屬有復(fù)健醫(yī)療以及傳染病兩大?？浦行?。諾維納健康城周圍有豐富的核心醫(yī)療資源，包括陳篤生醫(yī)院、急癥綜合醫(yī)院、亞急癥社區(qū)醫(yī)院、商業(yè)辦公樓內(nèi)的?？漆t(yī)療中心、私立醫(yī)院等形成了一個功能混合的醫(yī)療、療養(yǎng)綜合社區(qū)。先看專科醫(yī)生、住院再轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院休養(yǎng)，甚至是尋求臨終關(guān)懷護(hù)理，都無須走出健康城。健康城擁有暢達(dá)的交通系統(tǒng)，系統(tǒng)性綠廊連接健康城、地鐵站和周邊社區(qū)，以空中無障礙連廊串聯(lián)醫(yī)療空間，自動扶梯、電梯幫助快速轉(zhuǎn)診。健康城立足需求謀發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)資源互補(bǔ)、共融共生，形成充滿活力的健康主題綜合社區(qū)。

（二）日本橫濱康復(fù)養(yǎng)老院的復(fù)健信念

該機(jī)構(gòu)是日本唯一取得JCI的康復(fù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（醫(yī)院取得國際JCI認(rèn)證是醫(yī)療品質(zhì)的保證），主要為中風(fēng)、骨折等住院后需要康復(fù)的老人提供專業(yè)康復(fù)護(hù)理。該機(jī)構(gòu)定位于醫(yī)院與居家之間，入住的很多是躺著進(jìn)來需重度護(hù)理的老人；或是其他地方無法收住的，入住時的身體和精神狀態(tài)都極為糟糕。而在3-4個月的精心照護(hù)之后，這些老人往往能奇跡般地恢復(fù)到輕度護(hù)理；有胃管的老人很多也能摘掉胃管，重新用嘴進(jìn)食。養(yǎng)老院在強(qiáng)調(diào)關(guān)注老人喝水和運動的同時，還特別強(qiáng)調(diào)信念。要求提供照護(hù)服務(wù)的人員，特別是管理層，要堅信不管是多么衰弱的老人，都是可以通過合理的照護(hù)和運動復(fù)建，恢復(fù)到他們理想差不多的狀態(tài)。要達(dá)到這樣的效果，必須將這樣的信念從管理層灌輸?shù)絾T工從而影響老人，讓他們保持復(fù)健運動的信心，堅持下去。此外，更需要將信念落到實處，針對老人要制定康復(fù)計劃書，了解老人想要達(dá)到的效果，以此為目標(biāo)，規(guī)定好每件護(hù)理工作的時間量，并要求在管理者監(jiān)督下嚴(yán)格執(zhí)行。

（三）網(wǎng)紅養(yǎng)老院與眾不同的運營模式

有3家養(yǎng)老院的運營模式在互聯(lián)網(wǎng)上被反復(fù)轉(zhuǎn)載，一定程度上反映了人們對這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運營模式的認(rèn)同，對傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有著更高的期望。日本愛知縣的蒲公英介護(hù)中心，是日本規(guī)模最大的養(yǎng)老院，被盛贊為“老人迪斯尼”。這里除了常見的餐飲、康復(fù)設(shè)施，還有天然溫泉、卡拉OK、興趣教室、棋牌室和賭場，總共超過250種娛樂活動，簡直像個游樂園。250多位老人，由90位員工負(fù)責(zé)照顧他們。養(yǎng)老院自己發(fā)行了SEED幣（內(nèi)部幣），從紙張到設(shè)計都很類似紙幣，非常具有真實感。每人初始資金為5000SEED，之后只要參加康復(fù)訓(xùn)練，或者配合護(hù)工工作，就可以獲得幾百到幾千不等的SEED幣。很多以前事事靠人照顧的老人，開始主動要求自己做一些事情，一些“高收入”的康復(fù)項目，甚至需要排隊才能輪的上……自從SEED流通以來，老人們的康復(fù)狀況明顯改善，老年癡呆癥狀也有所減輕，這也讓很多老人，再次找到了人生的意義。

荷蘭Humanitas home的養(yǎng)老院，在國內(nèi)護(hù)理經(jīng)費面臨嚴(yán)重短缺的情況下，把養(yǎng)老院多余的房間租給學(xué)生，不收一分房租。學(xué)生能免費住，但每月要花30個小時陪護(hù)這里的老人，平均一天一個小時。在這段時間，學(xué)生可以陪老人散步、騎車、閱讀，或者教他們玩電腦，甚至在墻上涂鴉……這種隔代溝通的模式很受大家的歡迎，前來入住的學(xué)生越來越多，老人臉上也每天掛著笑顏。

美國西雅圖“代際學(xué)習(xí)中心”養(yǎng)老院里，住有400多位高齡老人，同時也是一座幼兒園。這個中心每周向孩童開放五天，可選擇全日制、半日制或每周兩、三天都行，讓老人、幼童在一起“學(xué)習(xí)”。這些孩子跟老爺爺老奶奶一起唱歌、跳舞、畫畫、做飯或講故事等形式多樣的活動，或者只是參觀一下。“代際學(xué)習(xí)中心”一方面讓老人重新發(fā)現(xiàn)并肯定了自我價值，他們在跟孩子接觸中也獲得了更多樂趣和歡笑；另一方面，孩童更清楚地懂得人的衰老過程，從老人那里收獲了無條件付出的愛，還意識到“大人有時也是需要幫助的”。

（四）臺灣地區(qū)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融入社區(qū)實現(xiàn)“在地老化”

臺灣地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多建在老人的居住小區(qū)里，便于老人每天可以回家和家屬隨時到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。80%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是企業(yè)化運營，每家機(jī)構(gòu)通常有三四十個床位。相關(guān)規(guī)定也有對床位數(shù)量不超過49的具體要求，一是便于細(xì)致管理，二是便于調(diào)配專業(yè)人員，做到力所能及。臺灣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多不單獨設(shè)置醫(yī)療服務(wù)部門，而是依托各級醫(yī)院建立社區(qū)醫(yī)療群，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的合作關(guān)系，有效地利用了社區(qū)的公共衛(wèi)生資源，也延伸了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

（五）智慧養(yǎng)老的數(shù)字化技術(shù)平臺

英國的Birdie Care家庭護(hù)理技術(shù)平臺，提供全方位數(shù)字化護(hù)理服務(wù)管理。家庭醫(yī)生與護(hù)理人員共享老年人的護(hù)理信息，方便家屬隨時隨地關(guān)注老年人的健康狀況。老年人和家屬可直觀地通過APP了解到護(hù)理人員訪問期間所做的工作、老年人的身體健康和精神狀態(tài)等關(guān)鍵信息，其他醫(yī)療從業(yè)人員也可以共享該筆記。該APP與家用終端設(shè)備鏈接，全面追蹤老年人的健康狀況，如跌倒檢測腕帶、行動軌跡檢測器和應(yīng)急警報等傳感器等。用戶可通過遠(yuǎn)程傳感器捕獲的數(shù)據(jù)，預(yù)測潛在的健康安全隱患，提前提醒老年人和家屬，提高防范意識。美國推出一款安裝在家具上的傳感器LivelyHub，通電后傳感器即會自動收集數(shù)據(jù)，無需連接互聯(lián)網(wǎng)。它能夠幫助子女追蹤和記錄老年人的日?；顒幽Ｊ?，其他家人和朋友也可以接收到老人的日常生活照片和私人訊息。傳感器會根據(jù)老人的日常行為習(xí)慣，建立標(biāo)準(zhǔn)模型進(jìn)行記錄和分析。如果檢測到老年人當(dāng)天的行為不同于平日，則通過Lively網(wǎng)站或者iPhone應(yīng)用程序向子女發(fā)出預(yù)警，及時防止老年人危險事件的發(fā)生。

（六）提高養(yǎng)老院養(yǎng)老服務(wù)水平的舉措

綜上所述，認(rèn)為要提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平，應(yīng)當(dāng)在系統(tǒng)設(shè)計養(yǎng)老服務(wù)體系、提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的水平、創(chuàng)新養(yǎng)老院的運營模式、應(yīng)用現(xiàn)代科技提高管理水平、加強(qiáng)養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)等方面多管齊下。

1.立足養(yǎng)老全周期，系統(tǒng)設(shè)計醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系

我國人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人對醫(yī)療服務(wù)需求大，這已經(jīng)是大家的共識。國家出臺多項政策推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，如何將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來，成為提高養(yǎng)老服務(wù)水平的關(guān)鍵。當(dāng)前，我國的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相對自成體系，隨著老齡化社會的到來，將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)融通是必然的趨勢。

2.建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體

如今，有實力的醫(yī)院都與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體，如果把醫(yī)聯(lián)體的范圍擴(kuò)展到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)養(yǎng)老體系與醫(yī)療體系資源共享，實現(xiàn)人員和服務(wù)的雙向交流，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，無疑能更好地實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

3.加強(qiáng)養(yǎng)老與醫(yī)療本地化服務(wù)

醫(yī)院運營應(yīng)當(dāng)由競爭導(dǎo)向轉(zhuǎn)向需求導(dǎo)向，在不斷提高醫(yī)療水平的同時，更多地考慮如何滿足所在地區(qū)的醫(yī)療保健工作。城市醫(yī)療資源的布局，也可以效仿城市網(wǎng)格化治理，特別是打通居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與鄰近醫(yī)院的預(yù)防保健、診治康復(fù)、轉(zhuǎn)院住院等環(huán)節(jié)，這里可以借鑒新加坡的健康城模式。

4.建立多層次的醫(yī)療服務(wù)配套

老年人常見冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥、糖尿病、原發(fā)性高血壓、老年骨質(zhì)疏松，高尿酸血癥，前列腺增生和老年皮膚瘙癢癥等慢性病和認(rèn)知障礙，常常一人多病，表現(xiàn)不典型，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量。因此，對老年人進(jìn)行全面的健康管理，及時進(jìn)行疾病的篩查預(yù)防，對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)，對疾病的專業(yè)診斷和治療及病后疾病進(jìn)程的管理尤為重要。而人的衰老是有一個過程的，在不同階段對醫(yī)療服務(wù)的需求是不同的，常見病、慢性病、傳染病的防治，危重疾病的診治，術(shù)后和失智失能的康復(fù)看護(hù)等，對應(yīng)著不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，單靠養(yǎng)老院自身的醫(yī)療服務(wù)或單獨一家醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重。只有多層次的醫(yī)療服務(wù)配套，才能夠妥善地解決養(yǎng)老服務(wù)中存在的醫(yī)療問題。

（二）大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老、原居安老，合理布局大型養(yǎng)老院。

中國是個人情社會，養(yǎng)兒防老觀念很強(qiáng)，很多老年人也愿意生活在自己熟悉的社區(qū)；加上葉落歸根，不離故土的傳統(tǒng)，老年人不愿意到離家較遠(yuǎn)的大型養(yǎng)老院去養(yǎng)老。從現(xiàn)實生活中，我們也可以看到大型養(yǎng)老院里的子女訪問次數(shù)明顯不高，父母和子女的親情受到影響。然而，很多老年人需要專業(yè)照顧，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中照顧能提高服務(wù)資源的有效利用，因此，合理配置養(yǎng)老資源是關(guān)鍵。

1.積極發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老、原居安老?，F(xiàn)在北京、上海、無錫等許多城市，都在大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老，然而提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是難點。最理想的是在社區(qū)開設(shè)有一家小型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位十多張到幾十張。一方面服務(wù)部分失能失智無法自理的老人，家人也方便前往這樣就近的養(yǎng)老院探望；另一方面有了專業(yè)的護(hù)理人員、護(hù)工、理療師甚至配備醫(yī)師，能夠必要時為社區(qū)其他老人提供專業(yè)服務(wù)。很多成功的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是連鎖經(jīng)營的，避免一時因為人員流動出現(xiàn)經(jīng)營風(fēng)險。社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)與居家養(yǎng)老相結(jié)合，利用社區(qū)的資源形成階梯式養(yǎng)老服務(wù)。從為健康老人提供公共活動場所和設(shè)施，老人助殘中心、老人日托中心到護(hù)理院，保障老人的身心健康，使每位老人都能在社區(qū)找到適宜的服務(wù)。這樣既能緩解大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位緊張，也能避免因為大量老年人無法在社區(qū)養(yǎng)老而離家，造成社區(qū)空心化，社區(qū)生活環(huán)境惡化。

2.合理布局大型養(yǎng)老院。大型養(yǎng)老院規(guī)?；貫槔夏耆颂峁┘芯幼?、照料護(hù)理服務(wù)。隨著國家對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范和評級管理，大型養(yǎng)老院的配套設(shè)施和管理服務(wù)也在不斷改進(jìn)，一般都會制定規(guī)范的規(guī)章制度、適老化改造居住房間和公共空間，并配套有符合老人身心特征的休閑娛樂健身活動用品、設(shè)施設(shè)備，理療師、護(hù)工、護(hù)士等一應(yīng)俱全。老人住進(jìn)大型養(yǎng)老院后，家屬可以無后顧之憂。然而，養(yǎng)老院也忙閑不均。有的養(yǎng)老院一床難求，住不進(jìn)，這類養(yǎng)老院除了服務(wù)好以外，更大的原因是選址在居民區(qū)附近或交通便利的地區(qū)；而有的養(yǎng)老院建在郊區(qū)等偏遠(yuǎn)郊區(qū)，空置率較高，究其原因是子女去看望老人或者老人去醫(yī)院看病不方便。雖然養(yǎng)老院建設(shè)和運營的主體不一，但在目前我國養(yǎng)老院床位數(shù)不能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求的情況下，在城市規(guī)劃上，像設(shè)置學(xué)校一樣，適度考慮養(yǎng)老院的配套選址，有利于提高養(yǎng)老服務(wù)資源的合理利用，便于老人和家屬往來，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。

（三）建立積極心態(tài)，創(chuàng)新養(yǎng)老院的運營模式

許多人主觀上覺得進(jìn)養(yǎng)老院，是從不能自理到臨終關(guān)懷的不歸路。從人們的關(guān)注點看，關(guān)心的大多是老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)的基本服務(wù)，這反映出如今的養(yǎng)老服務(wù)還處于初級階段。近年，國家政策提出“積極老齡化”與“健康老齡化”的發(fā)展目標(biāo)，養(yǎng)老院服務(wù)也應(yīng)當(dāng)兼顧老人的物質(zhì)和精神方面的雙重滿足。

1.提供積極的康健治療

擁有積極心態(tài)的養(yǎng)老院服務(wù)人員能提供積極的康健治療，打破衰老和疾病的不利進(jìn)程。衰老和老年病都是一個漫長的過程，對于老人的康健治療也要做好長期準(zhǔn)備，要制定計劃，設(shè)置階段目標(biāo)。管理人員、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)士共同努力，有策略地通過治療和護(hù)理，對于有病痛的老人，盡量減輕病痛的等級；幫助殘障老人盡可能多地自理生活。

2.創(chuàng)造老有所樂、老有所為的養(yǎng)老環(huán)境

養(yǎng)老院的經(jīng)營模式?？梢圆捎茂燄B(yǎng)院、休閑俱樂部、家庭、老年大學(xué)、康復(fù)理療中心等模式，要打破如今傳統(tǒng)的類似醫(yī)院的運營模式。不要將老人的養(yǎng)老與社會生活隔絕，避免老人產(chǎn)生被社會遺棄的感覺。養(yǎng)老院的選址要靠近生活區(qū)，環(huán)境布置在適老化的基礎(chǔ)上要生活化；采用半開放的經(jīng)營模式，休閑時也能接觸到年輕人；日常運營有專業(yè)的社工策劃和組織，特別是節(jié)假日、慶生的活動和外出旅游；日常的活動既有閑適的靜養(yǎng)，也可以選擇適宜的運動；引入一定的激勵機(jī)制和競爭，引導(dǎo)老人積極參與各類活動；托老所和托兒所可以經(jīng)常開展老少皆宜的活動；養(yǎng)老院要為有一技之長老人。創(chuàng)造展示和服務(wù)社會的機(jī)會等。

（四）建立老年健康動態(tài)監(jiān)測機(jī)制，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型

隨著科技的發(fā)展，智慧健康養(yǎng)老是必然的趨勢。養(yǎng)老服務(wù)數(shù)字化能實現(xiàn)視頻監(jiān)控，保障老人身心安全；實時監(jiān)測和遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)等智能技術(shù)。提升醫(yī)護(hù)能力與效率；借助智慧養(yǎng)老智能化應(yīng)用系統(tǒng)；提升養(yǎng)老服務(wù)管理水平。

1.視頻監(jiān)控保障老人身心安全

目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模不斷擴(kuò)大 ，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常規(guī)通過視頻對安全，防火等重點區(qū)域或公共區(qū)域進(jìn)行監(jiān)控，加強(qiáng)內(nèi)部管理，便于了解和處理老人們出現(xiàn)的意外情況。對于失智失能老人，老人異常（跌倒、發(fā)病等），如果不及時發(fā)現(xiàn)并提供相應(yīng)的救助，將會造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命安全。類似幼兒園安裝視頻監(jiān)控軟件為家長實時監(jiān)護(hù)無行為能力的子女，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也有必要安裝視頻監(jiān)控讓子女實時監(jiān)護(hù)、了解老人的生活情況，避免意外或虐老事件的發(fā)生，保障失智失能老人的生活質(zhì)量。對于一般的老人在應(yīng)用視頻監(jiān)控時，要保護(hù)老人生活的私密性，對于失智失能老人重在保障老人生活的安全性。在《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定》國家標(biāo)準(zhǔn)實施指南（試行）中，要求監(jiān)控系統(tǒng)能不間斷錄像且保持15天以上記錄，定期維護(hù)。為防止意外，建議視頻信息在異地存儲備份，已備不時之需。

2.智能技術(shù)提升醫(yī)護(hù)能力與效率

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過位置追蹤儀、可穿戴設(shè)備、防摔倒設(shè)備等感應(yīng)裝置，實時監(jiān)測，增加老人和醫(yī)護(hù)人員交互性。相關(guān)數(shù)據(jù)可接入包含醫(yī)生工作站等醫(yī)療相關(guān)管理系統(tǒng)，與醫(yī)囑管理、處方管理、電子病歷、健康病史檔案等配套，提高養(yǎng)老服務(wù)的效率和質(zhì)量。如今，機(jī)器人和人工智能等也開始應(yīng)用于老人的照護(hù)，能大大減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。

3.借助智慧養(yǎng)老智能化應(yīng)用系統(tǒng)，提升養(yǎng)老服務(wù)管理水平

利用互聯(lián)網(wǎng)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，以社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等互為依托單位，建立和完善基于老年人的基本信息、社會養(yǎng)老服務(wù)信息、健康保健服務(wù)信息、健康檔案等數(shù)據(jù)資源的智慧養(yǎng)老智能化應(yīng)用系統(tǒng)。并連通公安、人社、財政等政府部門的數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源聯(lián)動和動態(tài)化管理，保障應(yīng)用系統(tǒng)有序運行和可持續(xù)發(fā)展。借助系統(tǒng)有效配置公共服務(wù)資源和社會服務(wù)資源來滿足老年人在日常照護(hù)、健康管理、醫(yī)療護(hù)理、休閑娛樂、親情關(guān)愛等方面養(yǎng)老服務(wù)需求。

（五）加強(qiáng)養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)。

人口老齡化的趨勢對醫(yī)護(hù)資源帶來龐大需求。高齡、失能、失智老年人對護(hù)工需求很大，而且對護(hù)工心理素質(zhì)和專業(yè)知識有一定要求。老年病、慢性病需要長期醫(yī)護(hù)，需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。搞活養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要懂得老人心理和一定組織能力的社工。隨著信息技術(shù)的發(fā)展對養(yǎng)老從業(yè)人員的“數(shù)字素養(yǎng)”提出了更高要求，有效利用信息技術(shù)既能減輕工作強(qiáng)度，還能提高服務(wù)質(zhì)量。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要培養(yǎng)人才、吸引人才和留住人才。提高養(yǎng)老從業(yè)人員的待遇，提高社會地位，完善的養(yǎng)老從業(yè)人員職業(yè)技能等級認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度，是提高養(yǎng)老服務(wù)水平的有力保證。

結(jié)束語：

國家高度重視養(yǎng)老服務(wù)，但我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展差別很大。統(tǒng)籌資源建立養(yǎng)老服務(wù)體系雖然有成功案例可以借鑒，因地制宜的創(chuàng)新必不可少。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的經(jīng)營者也需要在經(jīng)營模式和管理方式上順應(yīng)時代的發(fā)展，并在滿足老年人的身心需求上做出積極的服務(wù)提升。