手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防效果分析

劉玲，甘思云，陳月養(yǎng)

（信宜市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 茂名 525300）

顱腦損傷作為臨床腦科發(fā)病率很高的一種疾?。?］，常由暴力所致，病情較為復(fù)雜，且病情惡化非常迅速，給患者的健康造成極大的傷害，目前臨床上大多需要進(jìn)行手術(shù)治療［2］。顱腦損傷術(shù)后部分患者容易并發(fā)顱內(nèi)感染，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，還嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，手術(shù)室護(hù)理工作成為預(yù)防顱腦損傷患者術(shù)后感染的重要一環(huán)［3］。本研究分析手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018 年4 月至2020 年1 月于我院接受顱腦手術(shù)的100 例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀結(jié)合檢查結(jié)果確認(rèn)需要進(jìn)行顱腦手術(shù)的顱腦損傷患者；②無(wú)手術(shù)禁忌者；③手術(shù)ASA 麻醉等級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)患者；④患者及家屬均自愿簽訂合作研究同意文件，對(duì)本研究表示理解并給予積極支持與配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已發(fā)生顱內(nèi)感染；②手術(shù)失??；③合并其他嚴(yán)重疾病。按照護(hù)理方式的不同將100 例患者分為兩組，每組各50 例。對(duì)照組患者中，女23 例，男27 例，平均年齡（45.18±0.73）歲；ASA 麻醉等級(jí)Ⅱ級(jí)28 例，Ⅲ級(jí)22 例。試驗(yàn)組患者中，女21 例，男29 例，平均年齡（46.12± 0.84）歲；ASA 麻醉等級(jí)Ⅱ級(jí)30 例，Ⅲ級(jí)20 例。兩組的性別、年齡及ASA 麻醉等級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，嚴(yán)格把控消毒工作，每臺(tái)手術(shù)進(jìn)行前都要保證室內(nèi)充分潔凈、無(wú)菌。另外，嚴(yán)格按照手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作原則進(jìn)行刷手、消毒，保證無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，提前擺好位置。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①心理護(hù)理干預(yù)。大多數(shù)患者面對(duì)手術(shù)都有嚴(yán)重的焦慮及恐懼，同時(shí)手術(shù)后身體的變化會(huì)加劇患者的緊張不安感，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)與患者及時(shí)有效的溝通，耐心向患者科普相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，向他們講解手術(shù)成功的案例，以疏解患者的心理障礙，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。②及時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察患者的生命體征，密切關(guān)注患者的整個(gè)手術(shù)進(jìn)程，依據(jù)規(guī)定流程積極配合主治醫(yī)師，主動(dòng)遞送各類手術(shù)器械，觀察患者的表情變化，以分辨其是否有不適感，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)處理，觀察患者引流液的顏色和性狀是否正常等。③術(shù)中對(duì)手術(shù)室的人數(shù)進(jìn)行限制。主要是對(duì)術(shù)中的參觀人員數(shù)量作出限制，以減少感染的幾率。④控制手術(shù)室門的開(kāi)啟次數(shù)。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，確保手術(shù)用品及物品藥物等齊全，從而減少術(shù)中外出拿取的次數(shù)；此外，嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中于不同手術(shù)室串走。⑤及時(shí)更換無(wú)菌手套。如果手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的手套使用時(shí)間在4 h 以上，護(hù)理人員需要及時(shí)提醒臺(tái)上人員進(jìn)行更換。⑥并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)20 min，并包扎傷口，提醒患者頭部盡量保持不動(dòng)，如傷口位置有滲血等問(wèn)題，應(yīng)盡快處理，可以用凝血藥物促進(jìn)凝血，以免術(shù)后出血異常。待患者的情緒及傷口狀況完全穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)移至病房進(jìn)行后續(xù)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的顱內(nèi)感染發(fā)生情況、手術(shù)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。其中手術(shù)指標(biāo)包括拔管時(shí)間、拆線時(shí)間及住院時(shí)間；護(hù)理滿意度量表滿分100 分，85 分及以上為非常滿意，60～84 分為一般滿意，60 分以下為不滿意，護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的顱內(nèi)感染發(fā)生情況比較對(duì)照組患者發(fā)生顱內(nèi)感染4 例，感染率為8.00%；試驗(yàn)組患者發(fā)生顱內(nèi)感染1 例，感染率為2.00%。試驗(yàn)組患者的顱內(nèi)感染率顯著低于對(duì)照組（χ2＝3.856，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較試驗(yàn)組患者的拔管時(shí)間、拆線時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為94.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

顱腦手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的原因復(fù)雜，后果嚴(yán)重，發(fā)展迅速，給患者的身心健康帶來(lái)極大的危害。因此，臨床上非常重視患者的護(hù)理工作，以期幫助患者緩解治療中的緊張、焦慮情緒，進(jìn)而提高患者術(shù)后的康復(fù)狀況及生活質(zhì)量。手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是新近出現(xiàn)的一種護(hù)理方式［4］，以臨床實(shí)踐為著眼點(diǎn)，立足于患者病情的實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者采取全方位、多角度的護(hù)理，有效避免以往治療過(guò)程中的盲目性及主觀性，最大程度發(fā)揮醫(yī)護(hù)作用，以獲取最佳的治療效果。

為有效預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染，手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施需要做到如下幾點(diǎn)：①減少手術(shù)室的門開(kāi)啟次數(shù)。這是因?yàn)槭中g(shù)室的門開(kāi)啟會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)空氣細(xì)菌超標(biāo)，導(dǎo)致室外的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)室，增加了交叉感染的概率。研究［3］顯示，在手術(shù)期間，控制手術(shù)室門開(kāi)啟次數(shù)能夠有效降低手術(shù)空氣中的菌落，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。②限制參觀人數(shù)。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員身上均帶有細(xì)菌，手術(shù)室人數(shù)增加會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量增加，對(duì)空氣質(zhì)量造成影響；研究［5］顯示，手術(shù)室的參觀人員增加，會(huì)增加手術(shù)感染的幾率；也有研究［6］指出，減少手術(shù)室參觀人員能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。另外，人員的走動(dòng)會(huì)引起空氣中細(xì)菌的流動(dòng)，從而影響手術(shù)區(qū)域的空氣質(zhì)量。如果手術(shù)中人員流動(dòng)量增加，就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)野空氣含菌量增加。因此，要最大程度上限制手術(shù)室人員的走動(dòng)，減少空氣中細(xì)菌向手術(shù)野區(qū)域分散。③及時(shí)更換無(wú)菌手套。作為手術(shù)無(wú)菌必備的物品，及時(shí)更換無(wú)菌手套十分關(guān)鍵。目前，臨床上使用的無(wú)菌手套依然無(wú)法抵抗利器帶來(lái)的損傷，顱腦手術(shù)使用的器械比較多且鋒利，容易劃破無(wú)菌手套，一旦手套被劃破，細(xì)菌就會(huì)從破損處侵入到手術(shù)切口部位，增加感染幾率。研究［7］顯示，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，無(wú)菌手套破損的幾率增加，因此，需要及時(shí)更換無(wú)菌手套。研究［8］顯示，術(shù)中及時(shí)更換無(wú)菌手套，可降低患者術(shù)后感染的幾率。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的顱內(nèi)感染率顯著低于對(duì)照組，相關(guān)手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱腦手術(shù)中可降低術(shù)后顱內(nèi)感染率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。