早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響

黃娟，馮莉莉，趙永梅

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 460000）

經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)機(jī)械通氣為ICU 呼吸衰竭患者常用的治療手段，但長時(shí)間有創(chuàng)機(jī)械通氣可引發(fā)患者氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，致使患者無法盡早脫機(jī)，即使出院后也可能存在功能障礙、肌無力等情況，影響其預(yù)后［1］。因此，臨床認(rèn)為有必要在患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以確?；颊唔樌摍C(jī)，加快患者恢復(fù)［2］?；诖?，本研究探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2020 年6 月我院ICU 收治的呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者50 例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各25 例。實(shí)驗(yàn)組中男14 例，女11 例；年齡55～80 歲，平均（65.33±6.84）歲；呼吸衰竭分型：Ⅰ型10 例，Ⅱ型15 例。對照組中男15 例，女10 例；年齡56～78 歲，平均（65.41 ±6.90）歲；呼吸衰竭分型：Ⅰ型9 例，Ⅱ型16 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測患者病情，以便及時(shí)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，并對撤機(jī)可能予以評估；定時(shí)行翻身叩背、氣道濕化，期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防感染；行心理安撫，以提高患者配合度；予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持、抗感染治療等。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①每24 h 評估1 次患者肌肉、關(guān)節(jié)活動能力，并結(jié)合評估結(jié)果制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，動態(tài)調(diào)整患者運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動量，以利于患者運(yùn)動耐受性與穩(wěn)定性的提高。②待患者生命體征穩(wěn)定、意識清醒時(shí)，可抬高床頭30°，在床上予以患者肢體、肌肉按摩等。③待患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后，可予以坐位訓(xùn)練指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢肢體活動，每次20 min，每日2 次，以利于患者肢體功能恢復(fù)。同時(shí)，結(jié)合患者康復(fù)情況予以早期抬腿訓(xùn)練，并可于飯后坐輪椅進(jìn)行訓(xùn)練。期間，可結(jié)合患者耐受情況行輪椅上踩腳踏車訓(xùn)練，可結(jié)合患者下肢肌力與耐受度行床旁協(xié)助站立訓(xùn)練，并逐步過渡至自主扶床站立。④協(xié)助患者翻身拍背，行振動排痰，并行呼吸肌訓(xùn)練，以確保呼吸道暢通。在患者進(jìn)行床邊、離床活動時(shí)，強(qiáng)化保暖措施，以免感染加重。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組護(hù)理干預(yù)前后的呼吸功能、住院臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。①呼吸功能指標(biāo)包括潮氣量、肺活量、用力呼氣量、氣道峰值等。②住院臨床指標(biāo)包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間及住院時(shí)間。③并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、聲帶損傷、口鼻黏膜損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能干預(yù)后，兩組的潮氣量、肺活量、用力呼氣量均高于干預(yù)前，氣道峰值均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的呼吸功能指標(biāo)比較（）

注：與本組干預(yù)前相比，*P <0.05。

2.2 住院臨床指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的住院臨床指標(biāo)比較（，d）

2.3 并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的28.00%（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

呼吸衰竭即肺組織換氣、通氣功能障礙引發(fā)的代謝異常、生理功能紊亂，臨床多需經(jīng)機(jī)械通氣來建立氣道口、肺泡間壓力差，使患者獲得正壓呼吸支持，從而緩解病情［3］。在行機(jī)械通氣前期，為使機(jī)體臟器耗氧量減少，確保機(jī)體重要臟器獲取足夠氧氣進(jìn)而使其功能得以恢復(fù)，臨床需予以患者鎮(zhèn)靜處理，使患者呈休眠狀態(tài)，因此較易引發(fā)神經(jīng)肌肉萎縮等并發(fā)癥，甚至影響患者微循環(huán)功能，損傷微血管功能［4］。為避免上述情況對患者肌力、肢體功能造成影響，強(qiáng)化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者意義重大。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的潮氣量、肺活量、用力呼氣量均高于對照組，氣道峰值低于對照組，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05），表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于患者呼吸系統(tǒng)功能的改善，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間及住院時(shí)間，并可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因在于：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)即經(jīng)被動或主動運(yùn)動訓(xùn)練抑制患者肌肉萎縮，使患者骨骼肌肌力增強(qiáng)，并促進(jìn)患者血液循環(huán)，減輕患者微血管受損情況，進(jìn)而改善患者局部血液流變情況。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，患者經(jīng)運(yùn)動可加深、加快呼吸，從而改善腹肌、肋間肌及膈肌情況，進(jìn)而緩解患者呼吸功能障礙［5］。同時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者早期行被動翻身，并逐漸行坐起、移動等來強(qiáng)化患者的自主運(yùn)動能力，使患者肢體、受壓處局部血液循環(huán)得以改善，以提高患者局部新陳代謝、神經(jīng)敏感性，從而減少患者廢用性肌萎縮、壓瘡的發(fā)生；另外，患者經(jīng)訓(xùn)練可確保呼吸肌功能持續(xù)保持，以加快痰液排除，進(jìn)而使肺功能得以提高［6］，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，確保脫機(jī)成功。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于改善ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的呼吸功能，縮短其機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。