全面腹部超聲與常規(guī)腹部超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用價值評估

溫益群，李友芳

（深圳恒生醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518102）

0 前言

急腹癥指臟器、腹腔等發(fā)生急性病變，從而引發(fā)以腹部為主的臨床癥狀。由于少數(shù)患者癥狀不典型，且多數(shù)急腹癥患者的病情進展迅速，因此若無法及時診斷或處理，極大概率延誤治療，影響預(yù)后［1－2］。目前，急腹癥 多以CT、核磁共振、X線、超聲等為主要檢查手段，其中腹部超聲具有無創(chuàng)傷、分辨率高、可動態(tài)觀察等優(yōu)點，是臨床診斷急腹癥的首選方法［3］。腹部超聲包括常規(guī)腹部超聲及全面腹部超聲兩種，但二者檢查效果不一。基于此，本研究選取我院收治的急腹癥患者64 例，進一步評估以上兩種腹部超聲檢查方法在急腹癥診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2020 年5 月我院收治的64例急腹癥患者作為研究對象。納入標準：①符合急腹癥診斷標準［4］；②生命體征趨于平穩(wěn)；③患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：①存在嚴重開放性腹部損傷；②存在認知障礙；③拒絕配合參與本研究。根據(jù)檢查方法的不同將患者分為兩組。對照組35 例，男16 例，女19 例；年齡30～40 歲，平均（35.16±2.88）歲；BMI 19～26 kg／m2，平均（22.52 ±3.58）kg／m2；發(fā)病至檢查用時0.6 h～5.0 d，平均（40.12 ±8.62）h；急腹癥類型：外科11 例，內(nèi)科14 例，婦科10 例。觀察組29 例，男13 例，女16 例；年齡30～41 歲，平均（34.86±3.42）歲；BMI 19～25 kg／m2，平均（22.01±3.69）kg／m2；發(fā)病至檢查用時0.7 h～5.0 d，平均（39.31±8.81）h；急腹癥類型：外科9 例，內(nèi)科13 例，婦科7 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 檢查方法兩組患者均由相同醫(yī)師使用超聲診斷儀（公司：日立綜合跨國集團；外文名稱：HITACHI；型號：ARIETTA 70型）進行檢查，凸陣、腔內(nèi)、線陣探頭頻率分別設(shè)置為3～5 MHz、5～9 MHz、5～13 MHz。若患者癥狀相對較輕，指導其飲用足量溫水，以充盈膀胱；若患者癥狀較重，指導其飲用氯化鈉300 mL，以充盈膀胱。超聲檢查期間，協(xié)助患者取平臥位，對其泌尿系統(tǒng)等施以常規(guī)檢查，檢查時遵循緩慢增強探頭壓力原則，降低腸內(nèi)氣體影響檢查結(jié)果的可能性。若檢查期間發(fā)現(xiàn)患者臟器存在病變，則嚴密觀察病變形態(tài)、性質(zhì)、大小等，以便診斷。對照組患者行常規(guī)腹部超聲檢查：臨床醫(yī)師選擇性實施腹部超聲，根據(jù)申請檢查項目進行單獨檢查，檢查期間不進行更廣范圍的檢查。選擇性實施腹腔超聲檢查部位，主要包括闌尾、肝膽、膀胱、脾、腎輸尿管、胰、盆腔等。觀察組患者行全面腹部超聲檢查：使用超聲診斷儀評估患者腹腔內(nèi)重要臟器，評估期間需全面檢查患者腹腔器官，闌尾是必查項，淋巴結(jié)等和急腹癥明顯相關(guān)的部位，若難以確診，可施以針對性診斷。

1.3 觀察指標①比較兩組超聲檢查結(jié)果與確診結(jié)果的符合率；②比較兩組的超聲檢查時間、臨床診斷時間、檢查費用。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢查結(jié)果與確診結(jié)果的符合率比較觀察組的超聲檢查結(jié)果與確診結(jié)果符合率為93.10%，顯著高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的超聲檢查時間、臨床診斷時間及檢查費用比較觀察組的超聲檢查時間顯著長于對照組，臨床診斷時間顯著短于對照組，檢查費用顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的超聲檢查時間、臨床診斷時間及檢查費用比較（）

3 討論

急腹癥的主要癥狀為急性腹痛，臨床根據(jù)病變情況分為出血性、梗阻、穿孔性、破裂等。急腹癥病情危急，進展較快，故臨床需快速診斷以避免延誤病情，為后續(xù)治療爭取更多時間。超聲檢查是臨床診斷急腹癥的常見手段，具有操作簡單、可重復使用、患者痛苦程度輕的優(yōu)點。然而，急腹癥牽涉范圍較大，且部分患者無典型體征或臨床癥狀，故常規(guī)腹部超聲雖為首選診斷方法，但仍具有較高的漏診率、誤診率［5］。全面腹部超聲是臨床在常規(guī)腹部超聲基礎(chǔ)上進行一定改良，其主要優(yōu)點［6－7］包括：①超聲檢查醫(yī)生不再根據(jù)超聲檢查項目被動診斷，而是從醫(yī)生角度出發(fā)，結(jié)合患者實際（體征、實驗室檢查、既往病史等）作出獨立判斷，并以此結(jié)合影像學征象進行診斷；②全面檢查不是單純?nèi)繖z查，而是對重點內(nèi)容的全面詳細檢查，尤其是腹部臟器病變的檢查，如泌尿結(jié)石、急性膽囊炎、闌尾炎等，此外，大范圍全面掃查腹部，有利于提升檢查結(jié)果準確率。本研究結(jié)果顯示，觀察組超聲檢查結(jié)果與確診結(jié)果的符合率為93.10%，顯著高于對照組的74.29%，表明與常規(guī)腹部超聲相比，全面腹部超聲的診斷準確率更高。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的超聲檢查時間長于對照組，臨床診斷時間短于對照組，檢查費用高于對照組，提示全面腹部超聲檢查時間雖較常規(guī)腹部超聲長，但利于縮短醫(yī)師診斷時間，不過費用也相對較高。分析原因如下：全面腹部超聲檢查內(nèi)容相對較多，且檢查期間注重重要器官的詳細檢查，因此檢查時間往往長于常規(guī)腹部超聲檢查；此外，詳細檢查可提供更多、更詳細的資料給醫(yī)師，從而縮短醫(yī)師的診斷時間［8－9］。值得一提的是，由于全面腹部超聲檢查范圍相對較廣，故檢查費用高于常規(guī)腹部超聲，但全面腹部超聲檢查通常能一次確診，故全面腹部超聲有利于降低多次檢查的可能性。

綜上所述，與常規(guī)腹部超聲相比，全面腹部超聲在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價值更高，可顯著提高診斷準確率，有效縮短診斷時間。