規(guī)范化小組認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性牙周炎患者口腔保健自我效能的影響

羅奇輝，郭秋紅，鐘俊華，楊藹鳳，武江平

（深圳市福田區(qū)慢性病防治院 口腔科，廣東 深圳 518048）

牙菌斑是一種由細(xì)菌形成的生物膜，可附著于牙齦、牙齒及其修復(fù)物表面，導(dǎo)致牙齦感染，引發(fā)慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP），若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者牙齒缺失，影響咀嚼功能［1］。目前，大部分CP 患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及口腔保健行為認(rèn)知掌握度較低，口腔保健意識(shí)薄弱，導(dǎo)致CP 易反復(fù)發(fā)作。因此，如何改善患者的口腔保健行為是目前臨床研究熱點(diǎn)。規(guī)范化小組認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)改變患者固有思維、行為模式，改變其不良認(rèn)知，以矯正其認(rèn)知、行為錯(cuò)誤，建立健康的認(rèn)知及行為，控制疾?。?］。鑒于此，本研究探討規(guī)范化小組認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)CP 患者口腔保健自我效能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料遵循醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)則 ［倫審2018（158）號(hào)］，將2018 年5 月至2019 年5 月期間于我院采用常規(guī)干預(yù)的35 例CP 患者納入對(duì)照組，將2019 年6 月至2020 年5 月期間于我院采用規(guī)范化小組認(rèn)知行為干預(yù)的35 例CP 患者納入觀察組。對(duì)照 組男20 例，女15 例；年齡35～55 歲，平均（45.61±3.11）歲；病情：中度23 例，重度12 例；文化程度：初中及以下7 例，高中9 例，大專及以上19 例。觀察組男19例，女16 例；年齡36～55 歲，平均（45.89±3.18）歲；病情：中度22 例，重度13 例；文化程度：初中及以下6 例，高中8例，大專及以上21 例。兩組的基線資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《臨床牙周病學(xué)》 中CP 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，X 線片檢查顯示牙槽骨吸收，探診深度＞3 mm，牙周附著喪失；②初次確診；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒＜20 顆；②手部靈活度受限；③哺乳期、妊娠期女性；④精神異常，無(wú)法獨(dú)立填寫問(wèn)卷。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行口腔健康宣教，強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生重要性，演示牙線、牙間隙刷的正確使用方式，對(duì)牙齒及口腔進(jìn)行清潔，告知患者維持3 min／次、1 次／周的清潔規(guī)律，養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣。觀察組采用規(guī)范化小組認(rèn)知行為干預(yù)：①組建規(guī)范化小組，由口腔科醫(yī)護(hù)人員組成，由口腔科醫(yī)師擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組內(nèi)成員均經(jīng)過(guò)專業(yè)認(rèn)知行為干預(yù)培訓(xùn)，均有3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)。②采用一對(duì)一交流方式了解患者日常生活習(xí)慣，重點(diǎn)了解其不良口腔衛(wèi)生行為，包括吸煙、飲酒等，同時(shí)了解患者對(duì)口腔健康知識(shí)的掌握情況，詳細(xì)了解患者的口腔情況及日?？谇唤】敌袨椋贫ㄡ槍?duì)性干預(yù)措施。③向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)口腔保健對(duì)疾病的重要性，以及日常生活習(xí)慣與口腔衛(wèi)生的關(guān)系，使患者重視口腔保健。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需給予患者治療信心，告知可通過(guò)積極治療及自身良好口腔清潔習(xí)慣以控制疾病，并向其展示牙間隙刷、牙線的正確使用方式，指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)演練，糾正錯(cuò)誤，使其掌握口腔清潔技巧。④根據(jù)患者實(shí)際情況制定短期口腔保健計(jì)劃，包括每日刷牙次數(shù)≥2 次，刷牙時(shí)間＞3 min，每周牙線或牙間隙刷使用次數(shù)≥5 次等；囑咐患者自我監(jiān)測(cè)，每日對(duì)自身口腔保健行為進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員每周對(duì)患者干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施效果進(jìn)行分析，不斷改進(jìn)、完善計(jì)劃。⑤為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，健康飲食，定期回院復(fù)診；可建立微信群或公眾號(hào)，定期推送口腔保健知識(shí)，督促患者保持口腔衛(wèi)生。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①口腔保健自我效能：于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后采用口腔保健自我效能量表（self－efficacy scale for self－care，SESS）［4］進(jìn)行評(píng)估，量表共15 項(xiàng)條目，采用1～5 級(jí)積分法，總分15～75 分，分值越高，口腔保健自我效能水平越高。②口腔保健行為：于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后比較兩組的每日刷牙次數(shù)、刷牙持續(xù)時(shí)間、每周牙間隙清潔次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔保健自我效能干預(yù)1 個(gè)月后，兩組的SESS 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的SESS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SESS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組的SESS 評(píng)分比較（，分）

2.2 口腔保健行為干預(yù)1 個(gè)月后，兩組的每日刷牙次數(shù)、刷牙持續(xù)時(shí)間、每周牙間隙清潔次數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組的各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的口腔保健行為比較（）

表2 兩組的口腔保健行為比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP <0.05。

3 討論

慢性牙周炎（CP）是造成成人牙齒缺失的主要原因，多因牙菌斑引起，菌斑在牙面反復(fù)生成，導(dǎo)致疾病反復(fù)，損傷牙周組織［5］。當(dāng)前，臨床主要通過(guò)控制牙菌斑、預(yù)防牙周病進(jìn)行干預(yù)，而日常生活中，主要通過(guò)合理、正確的刷牙方式以清除菌斑，但目前人們的口腔保健意識(shí)并不強(qiáng)，導(dǎo)致口腔保健自我效能較低，疾病控制不佳［6］。因此，臨床需對(duì)患者進(jìn)行有效的口腔健康干預(yù)，以改善其口腔保健行為。

口腔保健自我效能主要用于評(píng)估牙周病患者的口腔保健行為，自我效能越高的患者，其口腔保健行為越好［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1 個(gè)月后的SESS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），可見規(guī)范化小組認(rèn)知行為干預(yù)可提高患者的口腔保健自我效能。分析原因在于，規(guī)范化小組認(rèn)知行為干預(yù)可提高患者口腔健康觀念意識(shí)，向患者灌輸正確的口腔保健知識(shí)，使患者重視口腔衛(wèi)生，主動(dòng)關(guān)注口腔衛(wèi)生，自主監(jiān)督自身口腔保健行為，提高患者口腔保健自我效能。另一方面，醫(yī)護(hù)人員制定符合患者需求的口腔保健計(jì)劃并予以演示，糾正患者錯(cuò)誤行為，有效提高患者的口腔保健行為認(rèn)知度、技巧掌握度等，使其建立治愈信心，提升自我效能水平［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1 個(gè)月后的每日刷牙次數(shù)、刷牙持續(xù)時(shí)間、每周牙間隙清潔次數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），可見規(guī)范化小組認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善患者口腔健康行為。分析原因在于，規(guī)范化小組認(rèn)知行為干預(yù)具有規(guī)范性、專業(yè)性等特點(diǎn)，可根據(jù)患者實(shí)際情況制定干預(yù)計(jì)劃，督促患者完成口腔保健，同時(shí)患者口腔保健自我效能的提升促使其遵醫(yī)行為提升，可實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)測(cè)，完成計(jì)劃表的內(nèi)容，改善自我口腔保健行為。此外，微信群、公眾號(hào)可提醒患者保持口腔衛(wèi)生的重要性，督促其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，長(zhǎng)期維持口腔保健行為。

綜上所述，規(guī)范化小組認(rèn)知行為干預(yù)可提高慢性牙周炎患者的口腔保健自我效能，改善其口腔保健行為，維持口腔健康。