重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的優(yōu)質(zhì)護理分析

蔡偉萍

（信宜市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 茂名 525300）

腦出血是一種臨床常見的腦血管疾病，具有發(fā)病急、病情進展快、并發(fā)癥多等特點［1］。應(yīng)激性潰瘍出血是腦出血患者的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于發(fā)病后5～7 d，致使有效循環(huán)血量減少，造成腦組織及其他臟器功能受到損害，甚至死亡［2］。對于重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者，不僅要給予及時、有效的治療，還要加強護理工作，以此提高治療效果，改善患者預(yù)后?；诖耍狙芯刻接憙?yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年6 月在我院治療的50 例重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者為研究對象，依據(jù)隨機抽簽法分為對照組與試驗組。對照組25 例，男13 例，女12例；年齡38～81 歲，平均（60.12±4.25）歲。試驗組25 例，男14 例，女11 例，年 齡39～80 歲，平均（60.43±4.19）歲。兩組的年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理，即嚴(yán)格按照科室及醫(yī)囑要求開展護理工作。試驗組采用優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：①基礎(chǔ)護理：囑咐患者絕對臥床休息，嚴(yán)格按照醫(yī)囑予以吸氧治療，保持呼吸道順暢，及時清除呼吸道分泌物，取仰臥位或者側(cè)臥位，適當(dāng)抬高頭部（約30°）并偏向一側(cè)，便于嘔吐物與分泌物排出。協(xié)助患者翻身，輕拍患者背部，促進嘔吐物與分泌物排出，避免發(fā)生吸入性肺炎、窒息等。除此之外，密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)生，給予及時、對癥處理。②心理護理：因為病情較為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等負(fù)性情緒，加之擔(dān)憂治療效果，導(dǎo)致治療依從性較差，甚至拒絕接受治療與護理。為此，護理人員應(yīng)積極與患者及其家屬交流，了解患者真實想法，并鼓勵患者家屬陪護，以此讓患者感受到家庭溫暖，指導(dǎo)患者宣泄負(fù)性情緒，保持積極、樂觀的心態(tài)，從而積極配合治療與護理。此外，結(jié)合患者的期望，向患者講述有關(guān)疾病的知識，認(rèn)真解答患者疑問，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，提高患者治療信心。③飲食護理：在患者治療中，營養(yǎng)支持非常關(guān)鍵，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。所以，在48 h 內(nèi)應(yīng)早期予以胃管留置，不僅可為患者補充營養(yǎng)，還可對患者胃內(nèi)變化予以密切觀察。如果患者出血量大且伴有惡心嘔吐癥狀，應(yīng)禁食2 d，第3 d 予以鼻飼飲食，在鼻飼前抽出胃內(nèi)積血，注入10 mL 新鮮牛奶，每隔1 h 注入1 次，白天注入10～12 次。在抽吸胃內(nèi)容物時，倘若牛奶潴留，需停止1 次鼻飼。在置入鼻飼管時，保證動作輕柔、緩慢，以免損傷黏膜，且深度不可太過，約50 cm，交替置入兩側(cè)鼻孔，每周更換1 次。在患者出血停止24 h 后，可予以少量流質(zhì)食物。如果患者出血量小，不用禁食，予以富含維生素、熱量、蛋白質(zhì)以及低脂肪的易消化流質(zhì)食物，如果汁、菜汁、牛奶等。若患者昏迷，盡早留置胃管，鼻飼流質(zhì)食物，每天4 次，每次200 mL，以米湯、牛奶為主。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的護理效果、負(fù)性情緒、護理滿意度。①護理效果：干預(yù)3 d 內(nèi)出血停止，判定為顯效；干預(yù)4～5 d內(nèi)出血停止，判定為有效；干預(yù)超過5 d 未止血，判定為無效?？傆行剩斤@效率＋有效率。出血停止標(biāo)準(zhǔn)：大便潛血試驗陰性，胃鏡檢查出血消失，糞便呈黃色，上述1 項指標(biāo)成立即可判定為出血停止。②負(fù)性情緒：利用抑郁自評量表、焦慮自評量表評估，評分0～100 分，分值越低，負(fù)性情緒程度越低。③護理滿意度：利用自制調(diào)查問卷評估，分為完全滿意、比較滿意、不滿意，完全滿意率＋比較滿意率＝護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理效果比較試驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者護理前后的負(fù)性情緒比較與護理前相比，兩組護理后的抑郁、焦慮評分均顯著下降，且試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的負(fù)性情緒比較（，分）

表2 兩組患者護理前后的負(fù)性情緒比較（，分）

2.3 兩組患者的護理滿意度比較試驗組的護理滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

應(yīng)激性潰瘍出血是重癥腦出血患者的常見并發(fā)癥，且較為嚴(yán)重，必須給予及時、有效的治療，以此確?；颊呱踩瑫r輔助以相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理，不僅有助于進一步提高治療效果，還可減輕患者負(fù)性情緒，改善患者預(yù)后［3］。相關(guān)研究［4］表明，在重癥腦出血患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血后，必須進行持續(xù)胃腸減壓，以預(yù)防患者誤吸，特別是針對氣管插管與氣管切開患者，很容易出現(xiàn)嘔吐物堵塞管路的情況，危險性非常高。

在重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的治療中，通過優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用，能夠顯著提高治療效果，減輕患者抑郁、焦慮程度，提高患者護理滿意度，臨床應(yīng)用價值非常高［5］。在優(yōu)質(zhì)護理中，通過基礎(chǔ)護理的實施，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，從而給予對癥處理；通過心理護理的應(yīng)用，有助于減輕患者負(fù)性情緒，增強患者治療信心，樹立積極、樂觀的心態(tài)，以此積極配合治療與護理；通過飲食護理的實施，可顯著增強患者體質(zhì)，保證患者營養(yǎng)充足、均衡，滿足患者各種需求，從而提高患者的護理滿意度［6－7］。本研究結(jié)果顯示，試驗組的總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05），試驗組護理后的抑郁、焦慮評分均顯著低于對照組（P ＜0.05），試驗組的護理滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05），與相關(guān)文獻［8］的報道基本相符，表明重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果確切，有助于改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的護理滿意度。

綜上，優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者可提高治療效果，改善患者負(fù)性情緒，提高患者護理滿意度。