術(shù)前適應(yīng)性功能訓練對頸椎術(shù)后患者功能康復(fù)的影響

侯可可，劉潔珍，董婉華，楊英，郭東明

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

近年來，隨著各類頸椎病、頸椎外傷患者的增多以及臨床治療經(jīng)驗的不斷豐富，頸椎手術(shù)也日益成熟。由于頸部解剖位置特殊，涉及諸多重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，加上麻醉風險，頸椎手術(shù)患者圍術(shù)期護理較為棘手［1］。研究［2］顯示，術(shù)前做好充分的體位訓練及呼吸道準備等，有利于手術(shù)順利開展，同時能夠促進術(shù)后康復(fù)。術(shù)前適應(yīng)性功能訓練是針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)見性護理干預(yù)，即提前進行機體活動，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者術(shù)后達到預(yù)期療效［3］?；诖?，本研究探討術(shù)前適應(yīng)性功能訓練對頸椎術(shù)后患者功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年5 月至2020 年12 月于我院行頸椎前路手術(shù)的72 例患者為研究對象，均符合 《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》 中的相關(guān)診斷標準［4］，均行頸椎前路椎管減壓加植骨融合術(shù)。根據(jù)術(shù)前干預(yù)方法的不同分為兩組各36 例。觀察組男24 例，女12 例；年齡21～60歲，平均（44.75±5.38）歲；手術(shù)原因：脊髓型頸椎病13 例，神經(jīng)根型頸椎病5 例，混合型頸椎病3 例，外傷致頸椎骨折15例。對照組男23 例，女13 例；年齡20～61 歲，平均（44.36± 5.12）歲；手術(shù)原因：脊髓型頸椎病12 例，神經(jīng)根型頸椎病6 例，混合型頸椎病5 例，外傷致頸椎骨折13 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法對照組給予術(shù)前常規(guī)護理，包括術(shù)前健康宣教、準備用物、呼吸道管理、指導(dǎo)戒煙等。觀察組給予術(shù)前適應(yīng)性功能訓練，由護理人員進行口頭講解并示范動作，包括：①體位訓練：頸椎前路手術(shù)體位為輕度過伸仰臥位，因手術(shù)時間較長，需加強術(shù)前訓練，提高手術(shù)適應(yīng)能力。訓練前告知患者體位訓練的目的及重要性。術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者取仰臥位，肩下墊5～8 cm 軟枕，頭后仰，頸部略過伸，2 次／d，由每次10～30 min 逐漸增至2～3 h。②氣管推移訓練：術(shù)中牽拉氣管暴露視野，易損傷氣管，術(shù)前應(yīng)進行氣管推移訓練。術(shù)前3～5 d，患者取仰臥位，肩下墊軟枕，訓練者位于患者右側(cè)，拇指指端順氣管側(cè)旁，將氣管持續(xù)性向非手術(shù)側(cè)推移，盡量超過中線，并避免牽引過程中斷，15～20 min／次，3 次／d，推移力度由輕到重，體胖頸短者適當延長推移時間。③呼吸道訓練：術(shù)前3 d 進行床上深呼吸、有效咳嗽訓練。深呼吸訓練：身體放松，吸氣時經(jīng)鼻吸入氣體，屏住2 s，呼氣時緩慢從口呼出；有效咳嗽訓練：深吸氣后練習小聲咳嗽，痰液咳至支氣管口后用力咳出。10～15 min／次，3 次／d。

1.3 觀察指標①干預(yù)前及干預(yù)后4 周的頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評估，共10 項條目，采用0～5 級計分法，滿分50 分，評分越高，頸椎功能障礙越嚴重。②干預(yù)前及干預(yù)后4 周的頸椎疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10 分，分值越高，疼痛越劇烈。③術(shù)中心率、血壓變化：記錄患者術(shù)前及術(shù)中的心率、血壓，計算術(shù)中-術(shù)前心率、血壓差值。④術(shù)后并發(fā)癥：吞咽困難、咽喉部疼痛、聲音嘶啞、痰液黏稠等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的頸椎功能及疼痛評分干預(yù)前，兩組的NDI、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的NDI、VAS 評分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的NDI、VAS 評分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后的NDI、VAS 評分比較（，分）

2.2 術(shù)中-術(shù)前心率、血壓差值觀察組的術(shù)中-術(shù)前心率、血壓差值均顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)中-術(shù)前心率、血壓差值比較（）

表2 兩組的術(shù)中-術(shù)前心率、血壓差值比較（）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后發(fā)生咽喉部疼痛1 例，聲音嘶啞1 例，痰液黏稠1 例；對照組發(fā)生吞咽困難2 例，咽喉部疼痛3 例，聲音嘶啞2 例，痰液黏稠5 例。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3／36），顯著低于對照組的33.33%（12／36），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.821，P ＝0.009）。

3 討論

頸椎前路手術(shù)是治療頸椎病的重要手段之一，但該手術(shù)具有較高風險，一旦失敗將對患者造成不可逆性損傷，甚至危及患者生命安全［5］。良好的術(shù)前準備是頸椎手術(shù)成功的一項關(guān)鍵因素，對于減少并發(fā)癥、促進患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的NDI、VAS 評分均顯著低于對照組，術(shù)中-術(shù)前心率、血壓差值均顯著低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明術(shù)前適應(yīng)性功能訓練能夠提高頸椎手術(shù)患者的手術(shù)適應(yīng)性，減少術(shù)后并發(fā)癥，利于術(shù)后頸椎功能康復(fù)。頸椎手術(shù)能夠順利進行，不僅受手術(shù)醫(yī)生術(shù)中操作的影響，也受到患者自身病情、手術(shù)配合程度及護理措施的影響［6］。本研究針對頸椎手術(shù)患者的心理、生理狀況，采取術(shù)前適應(yīng)性功能訓練，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行提前預(yù)防護理，使患者可以最大程度地配合醫(yī)護操作，使各項護理措施處于主動地位，將損傷降至最低。多數(shù)患者因懼怕痛苦不愿意進行訓練，護理人員口頭講解并主動示范訓練方法，給予鼓勵、安撫等有效心理幫助，利于患者積極配合適應(yīng)性功能訓練。常規(guī)護理不進行術(shù)前體位訓練指導(dǎo)，導(dǎo)致患者對手術(shù)體位不適應(yīng)，難以堅持術(shù)中體位，出現(xiàn)呼吸困難、躁動不安等現(xiàn)象，影響手術(shù)進程。體位訓練通過鍛煉患者頸部肌肉及韌帶，減輕因長時間保持頸部過伸而產(chǎn)生的不適，提高手術(shù)耐受能力，使手術(shù)順利進行，對術(shù)后頸椎功能康復(fù)具有重要作用［7］。頸椎手術(shù)中牽拉氣管會引起患者心率、血壓等變化，增加手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥風險。術(shù)前氣管推移訓練能夠增強頸部肌肉耐受性和組織適應(yīng)性，便于手術(shù)，可減少患者術(shù)中心率、血壓等變化，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；同時，隨著患者手術(shù)耐受力的增強，可有效降低術(shù)后疼痛程度［8］。呼吸道訓練能使患者學會呼吸控制，改善通氣功能，并輔助呼吸道分泌物清除，降低術(shù)后痰液黏稠度，有利于吞咽功能恢復(fù)。

綜上所述，術(shù)前適應(yīng)性功能訓練能提高頸椎手術(shù)患者術(shù)中適應(yīng)性，減輕術(shù)后疼痛，加快頸椎功能康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。