持續(xù)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者生存質(zhì)量及再住院率的影響

徐娜，郭慧芳，徐國(guó)君*，蔡麗莎，王琪，邱丹

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1 心內(nèi)科，2 護(hù)理部，遼寧 大連 116600）

擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，也是心力衰竭及心臟移植的常見(jiàn)病因。在我國(guó)，該病患病率為13 例／10 萬(wàn)人～84 例／10 萬(wàn)人，10 年存活率為22%，病程可長(zhǎng)達(dá)10 年以上，對(duì)患者生存質(zhì)量影響極大［1］。因此，除給予患者及時(shí)治療外，對(duì)其進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)也具有重要意義。個(gè)性化護(hù)理作為 “以患者為中心” 的護(hù)理模式，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于帕金森?。?］、高血壓腦出血［3］等慢性疾病患者的生存質(zhì)量研究中，但鮮有將其應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病患者生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后的研究。為此，本研究探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者生存質(zhì)量和再住院率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018 年1 月至2019 年1 月我院心內(nèi)科收治的擴(kuò)張型心肌病患者56 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合擴(kuò)張型心肌病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York heart association，NYHA）心功能標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③出院后1 年內(nèi)無(wú)死亡，且接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心率小于55 次／min，血壓小于90／60 mm Hg；②支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾??；③無(wú)起搏保護(hù)的Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；④合并全身重要器官疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組（n ＝28）和觀察組（n ＝28）。對(duì)照組中男16 例，女12 例；年齡30～70 歲，平均年齡（48±16.2）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6 例，Ⅲ級(jí)10 例，Ⅳ級(jí)12 例。觀察組中男18 例，女10 例；年齡31～70 歲，平均年齡（47.6±15.4）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)5 例，Ⅲ級(jí)9 例，Ⅳ級(jí)14 例。兩組的性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法所有入選患者均給予控制心衰、心律失常，防治并發(fā)癥等對(duì)癥支持治療。同時(shí)，對(duì)照組給予常規(guī)?？谱o(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者需求和疾病特點(diǎn)為其提供持續(xù)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（A）心理干預(yù)：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，若患者出現(xiàn)焦慮或／和抑郁情緒，除必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者抗焦慮抑郁藥物外，還需對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者釋放不良情緒。（B）系統(tǒng)健康教育：①制定個(gè)體化健康教育方案：詳細(xì)評(píng)估患者病情、既往病史、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、文化程度、心理狀態(tài)、睡眠情況等；②群體講座：安排主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士定期舉辦DCM 講座，主要內(nèi)容包括：DCM 的具體病因、病理變化、治療及護(hù)理常規(guī)，病情評(píng)估和護(hù)理的方法，規(guī)律服藥的重要性，清淡飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的意義等。（C）家庭支持：與患者家屬建立良好的關(guān)系，宣教DCM 疾病相關(guān)知識(shí)，并傾聽(tīng)患者家屬在護(hù)理上的難處和困惑，糾正用藥、治療等方面的誤區(qū)。（D）延續(xù)性護(hù)理：建立健康咨詢檔案和微信群，并在患者出院后，由護(hù)士每周電話隨訪一次，了解患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題。每季度家庭隨訪一次，與患者面對(duì)面交流，觀察患者癥狀、體征、意識(shí)、心理和用藥情況，做好詳細(xì)記錄，并隨時(shí)接受患者和家屬的咨詢，給予相應(yīng)的幫助。

1.3 觀察指標(biāo)①根據(jù)方積乾譯版SF－36 量表并結(jié)合DCM 的特點(diǎn)對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，生存質(zhì)量包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)、心理健康情況和生活滿意情況四個(gè)維度，Cronbach'α 系數(shù)為0.90，重測(cè)效度為0.994。兩組患者在研究者指導(dǎo)下分別于入院第1 d 和出院后1 年接受生存質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查。②記錄兩組出院后1 年內(nèi)因擴(kuò)張型心肌病相關(guān)疾病再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評(píng)分入院1 d，兩組患者的生存質(zhì)量各維度評(píng)分及綜合評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；出院后1 年，觀察組的生存質(zhì)量各維度評(píng)分及綜合評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.2 再住院率出院后1 年內(nèi)，觀察組的再住院率為10.71%（3／28），顯著低于對(duì)照組的35.71%（10／28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.909，P ＝0.027）。

3 討論

DCM 病因至今尚未明確，目前臨床多選用β 受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療。相關(guān)研究［5］表明，在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的健康教育可進(jìn)一步提高DCM 合并HF 患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力和管理水平，進(jìn)而有效改善其生存質(zhì)量，降低其再入院率。本研究結(jié)果顯示，出院后1 年，觀察組的生存質(zhì)量各維度評(píng)分及綜合評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，出院后1 年內(nèi)的再住院率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示持續(xù)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)較常規(guī)?？谱o(hù)理干預(yù)在改善擴(kuò)張型心肌病患者生存質(zhì)量，降低患者再住院率方面效果更好。分析原因如下：對(duì)于擴(kuò)張型心肌病患者而言，常規(guī)?？谱o(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足其護(hù)理需要，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，尊重患者的個(gè)性，站在患者的立場(chǎng)，盡量滿足患者在生理、心理及精神上的需求。首先，該護(hù)理模式根據(jù)患者自身的特點(diǎn)和具體問(wèn)題制定有針對(duì)性的個(gè)性化健康教育方案，通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育過(guò)程，使患者自覺(jué)采取有利于健康的行為，以提高生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期療效，預(yù)防終點(diǎn)事件的發(fā)生。其次，通過(guò)講座、微信平臺(tái)、健康宣教材料等形式向患者傳授疾病相關(guān)知識(shí)，即防止和延緩心肌重塑發(fā)展的護(hù)理知識(shí)，使患者自覺(jué)控制誘發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)因素（如呼吸道感染、過(guò)度體力勞動(dòng)、情緒不穩(wěn)、飲食不合理、不正確服藥等），并提高患者對(duì)飲食治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、自我保健和管理等知識(shí)的認(rèn)知。擴(kuò)張型心肌病屬于慢性疾病，護(hù)理工作延續(xù)至院外，家屬承擔(dān)起一定的護(hù)理職責(zé)，護(hù)士與家屬保持聯(lián)系，定期進(jìn)行電話隨訪、家庭訪視，做好院外服藥指導(dǎo)，讓患者意識(shí)到科學(xué)、合理用藥的重要性，同時(shí)注重患者的心理健康，有效提高其服藥依從性，延緩疾病進(jìn)展，提高患者對(duì)疾病的自我管理能力。有研究［6］指出，感染誘發(fā)心衰加重是導(dǎo)致患者反復(fù)住院的主要原因之一，因此避免患者進(jìn)入人流量大的地區(qū)，切斷感染途徑十分必要；另外患者家屬需參與到疾病的診療過(guò)程中，協(xié)助患者做好診療計(jì)劃，自發(fā)為患者著想，提前做好預(yù)防措施，以延緩患者疾病進(jìn)展。

綜上所述，持續(xù)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效提高擴(kuò)張型心肌病患者的生存質(zhì)量，降低患者再住院率。