醫(yī)院家庭一體化護(hù)理干預(yù)對學(xué)齡期癲癇患兒負(fù)性情緒及治療依從性的影響

張海紅，張玲玲，張小白

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 兒科，2 護(hù)理部，河南 洛陽 471000）

癲癇為學(xué)齡期兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)生多與家族遺傳、腦部疾病等因素有關(guān)，臨床主要伴有肌肉痙攣、突發(fā)失神等癥狀［1］。癲癇發(fā)作時(shí)間越早，對患兒認(rèn)知功能、心理狀態(tài)的影響就越大［2］，因此，除給予患兒有效治療外，及時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)措施對患兒生理、心理的正常發(fā)育均具有重要意義。鑒于此，本研究探討醫(yī)院家庭一體化護(hù)理干預(yù)對學(xué)齡期癲癇患兒負(fù)性情緒及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的198 例學(xué)齡期癲癇患兒的臨床資料，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同分為對照組（n ＝102）和觀察組（n ＝96）。對照組中男54 例，女48 例；年齡7～14 歲，平均年齡（10.18±1.02）歲；發(fā)作分類：部分性發(fā)作35 例，全面性發(fā)作49 例，不能分類的發(fā)作18 例。觀察組中男50 例，女46 例；年齡7～13 歲，平均年齡（10.22±1.03）歲；發(fā)作分類：部分性發(fā)作32 例，全面性發(fā)作47 例，不能分類的發(fā)作17 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癲癇的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②癲癇病程＞6 個(gè)月；③語言表達(dá)能力正常；④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；②伴有癲癇持續(xù)狀態(tài)或意識障礙患兒；③具有腦外科手術(shù)史患兒。

1.3 護(hù)理方法對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在患兒入院時(shí)予以患兒及家屬健康知識宣教，告知患兒及家屬規(guī)范用藥；引導(dǎo)患兒保持樂觀的心態(tài)；在患兒出院時(shí)向其家屬發(fā)放癲癇手冊并告知出院后護(hù)理事項(xiàng)；出院后定期電話回訪。觀察組予以醫(yī)院家庭一體化干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①入院時(shí)，護(hù)理人員向患兒及家屬講解癲癇的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素等，并提供相關(guān)書籍以增強(qiáng)家屬對疾病的認(rèn)知；通過列舉以往成功治療案例，提高家屬對癲癇治療的配合度；同時(shí)，耐心指導(dǎo)患兒家屬在患兒疾病發(fā)作時(shí)的處理方法，減少意外事件的發(fā)生。②護(hù)理人員應(yīng)耐心向家屬說明規(guī)范用藥的重要性，講解藥物使用方法、停藥標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)患兒的服藥種類向家屬發(fā)放分裝盒，指導(dǎo)其正確分裝藥物劑量，每次用藥后由家屬負(fù)責(zé)記錄用藥情況；指導(dǎo)家屬詢問患兒對用藥的看法與意愿，并根據(jù)患兒的表述予以輕松的回復(fù)，告知患兒 “癲癇就像小怪獸一樣，按時(shí)服藥就可戰(zhàn)勝它”。③護(hù)理人員鼓勵(lì)患兒每日向家長描述自己的情緒變化，并指導(dǎo)家屬給予患兒語言鼓勵(lì)，以減少患兒內(nèi)心不安與焦慮；播放節(jié)奏舒緩的音樂，指導(dǎo)患兒采取坐位閉上雙眼，在音樂背景下想象大自然或童話世界，并用鼻緩緩吸氣，達(dá)到最大吸氣位時(shí)停頓1 s 后自然呼氣，20 min／次，1 次／d。④根據(jù)家屬反饋的用藥記錄予以患兒獎(jiǎng)勵(lì)，如芭比娃娃、變形金剛等；采用有獎(jiǎng)競答的方式評估患兒對病情及用藥的掌握情況；邀請恢復(fù)較好的患兒與其他患兒分享自己戰(zhàn)勝 “怪獸” 的途徑。⑤待患兒出院后與其家屬通過微信、電話等方式保持聯(lián)系，將住院期間的心理干預(yù)方案與用藥指導(dǎo)向家庭延伸；囑咐家屬定期帶患兒返院復(fù)查。兩組患兒均持續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)①負(fù)性情緒：采用兒童焦慮型情緒障礙篩查量表（SCARED）［4］評估患兒干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后的焦慮程度，包含41 個(gè)條目，滿分為82 分，分?jǐn)?shù)越高則表示患兒焦慮程度越嚴(yán)重；采用兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）［5］評估患兒的抑郁程度，包含18 個(gè)條目，滿分為36 分，分值越高則表示患兒抑郁程度越嚴(yán)重。②治療依從性：采用我院自制的治療依從性調(diào)查表評估干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后患兒的治療依從性，該量表克倫巴赫系數(shù)α 為0.811，重測效度為0.839，4 級評分制，滿分為16 分，分?jǐn)?shù)越高表示治療依從性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)2 個(gè)月后，兩組的SCARED、DSRSC 評分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組的SCARED、DSRSC 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SCARED、DSRSC 評分比較（，分）

表1 兩組的SCARED、DSRSC 評分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP <0.05。

2.2 治療依從性干預(yù)2 個(gè)月后，兩組的治療依從性評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組的治療依從性評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療依從性評分比較（，分）

表2 兩組的治療依從性評分比較（，分）

3 討論

癲癇是一種腦功能短暫失調(diào)性綜合征，其病理特征主要為大腦神經(jīng)元異常放電。癲癇早期無明顯癥狀，晚期多伴有四肢抽搐、暫時(shí)性意識喪失，嚴(yán)重影響患兒的身心健康；同時(shí)，由于該病容易反復(fù)發(fā)作，療程較長，部分患兒焦慮、抑郁情緒顯著，治療依從性較低，用藥規(guī)范性較差［6］。因此，采取必要的護(hù)理干預(yù)措施以提高患兒的治療依從性、改善患兒的不良心理狀態(tài)在學(xué)齡期癲癇患兒的治療過程中具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多通過健康宣教、藥物指導(dǎo)以緩解患兒的負(fù)性情緒、提高患兒的治療依從性，但干預(yù)流程較為無趣且機(jī)械化，部分患兒對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度較低，需聯(lián)合其家屬共同參與以提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院家庭一體化護(hù)理主要是指將住院過程中的?？谱o(hù)理向家庭護(hù)理延伸，以便為居家的癲癇患兒提供后續(xù)康復(fù)護(hù)理的一種新型護(hù)理模式［7］。相關(guān)研究［8］表明，采用家庭－醫(yī)院一體化護(hù)理干預(yù)可顯著提高癲癇患者的臨床治療效果及護(hù)理滿意度。本研究中，對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以醫(yī)院家庭一體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)2 個(gè)月后，觀察組的SCARED、DSRSC 評分均顯著低于對照組，治療依從性評分顯著高于對照組，提示醫(yī)院家庭一體化護(hù)理干預(yù)在有效改善患兒負(fù)性情緒，提高患兒治療依從性方面效果顯著。

綜上所述，醫(yī)院家庭一體化護(hù)理干預(yù)可有效改善學(xué)齡期癲癇患兒的負(fù)性情緒，提高其治療依從性。