腹腔血與靜脈血人絨毛膜促性腺激素比值在異位妊娠診斷中的意義

惠玉潔，尉艷芹，成葉利，葛廣林，趙雪燕，李衛(wèi)民

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院平谷區(qū)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京 101200）

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見的一種疾病，該病早期無典型癥狀，在實(shí)踐中極易被誤診及漏診［1］。相關(guān)研究［2］表明，異位妊娠患者如果出現(xiàn)妊娠破裂情況，容易使腹腔內(nèi)發(fā)生出血情況，在這一情況發(fā)生后，由合體滋養(yǎng)細(xì)胞所分泌的人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）會(huì)直接進(jìn)到盆腹腔，增加腹腔血液中HCG 水平，而與靜脈血HCG 相比，腹腔血中HCG 代謝較慢，所以理論上腹腔血中HCG 要遠(yuǎn)高于靜脈血中HCG 水平，根據(jù)不同部位血液的HCG 可為疾病的診斷提供有價(jià)值的參考借鑒。文獻(xiàn)［3］報(bào)道，腹腔血HCG／靜脈血HCG 比值（RPHCG／VHCG）可作為臨床診斷異位妊娠的有效指標(biāo)。本研究回顧性分析我院收治的50 例異位妊娠腹腔內(nèi)出血患者的臨床資料，探討RPHCG／VHCG對(duì)疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2020 年7 月我院收治的50例異位妊娠腹腔內(nèi)出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院接診的具有良好依從性的異位妊娠患者［4］；②意識(shí)清晰及具備一定表述能力的患者；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能采集到腹腔內(nèi)血液的患者；②未檢測(cè)到腹腔內(nèi)血液HCG 值的患者；③血HCG 檢測(cè)結(jié)果為陰性者。研究對(duì)象的一般資料如下：年齡最小者為18 歲，最大者為45 歲，平均年齡（28.2 ±1.4）歲；停經(jīng)時(shí)間最短者為35 d，最長(zhǎng)者為82 d，平均時(shí)間（58.2±2.5）d。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法先是予以患者HCG 定性檢測(cè)，具體是采取單克隆抗體酶聯(lián)免疫試紙測(cè)定尿液中HCG，在測(cè)試5～10 min 后就可判定具體的檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)獲得的檢測(cè)結(jié)果判定結(jié)果是陰性還是陽性，進(jìn)一步判定是否存在HCG。然后進(jìn)行血清β－HCG 定量檢測(cè)，主要是采取雅培公司提供的檢測(cè)儀，采取化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。腹腔血：對(duì)腹部、后穹窿做診斷性穿刺，抽取腹腔內(nèi)2 mL 不凝血；靜脈血：選擇臂彎部位，抽取2 mL 靜脈血。對(duì)采集的血液進(jìn)行離心處理，然后將血清標(biāo)本運(yùn)輸?shù)綑z驗(yàn)科做免疫分析檢測(cè)，正常值為＜5 U／L。對(duì)異位妊娠者需在手術(shù)過程觀察妊娠胚胎與出血量，并將切除的組織即刻送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔血與靜脈血β－HCG 定量分析結(jié)果常規(guī)HCG 定性檢查顯示，50 例患者HCG 均呈陽性，可初步判定為異位妊娠。對(duì)患者進(jìn)行采血檢測(cè)，結(jié)果顯示腹腔血β－HCG 定量檢測(cè)值顯著高于靜脈血（P ＜0.05），見表1。RPHCG／VHCG為2.5。

表1 腹腔血與靜脈血β－HCG 定量分析結(jié)果比較（，U／L）

表1 腹腔血與靜脈血β－HCG 定量分析結(jié)果比較（，U／L）

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2.2 RPHCG／VHCG 診斷異位妊娠的價(jià)值45 例RPHCG／VHCG＞1，將其作為診斷異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)，敏感度與特異度分別為97.78%、100.00%，5 例RPHCG／VHCG≤1，診斷異位妊娠的敏感度與特異度 為20.00%、40.00%。RPHCG／VHCG＞1 對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值高，見表2。

表2 不同RPHCG／VHCG 對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值

3 討論

該建筑主要融入了節(jié)能的理念，對(duì)高層建筑的屋頂進(jìn)行綠化設(shè)計(jì)，并且安裝了節(jié)能玻璃，取得了較好的節(jié)能效果。在外墻設(shè)計(jì)方面，建筑師主要使用了聚氨酯泡沫噴涂材料作為保溫材料，并結(jié)合水泥板對(duì)外墻進(jìn)行鋪設(shè)[3]。建筑墻面采用了LBG金屬飾面，起到隔熱的功效，也增強(qiáng)了保溫系統(tǒng)的堅(jiān)固性。屋頂方面，設(shè)計(jì)師采用了XPS倒置式屋面，將保溫層XPS擠塑聚苯乙烯泡沫塑料設(shè)置在防水層的上面，鞏固了防水層的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。

借助陰道后穹窿進(jìn)行穿刺在操作上比較容易，即便是出現(xiàn)少量的出血也能成功穿刺，但是采取這一方式僅僅可確定腹腔積液的性質(zhì)，無法準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，而若將后穹窿穿刺抽出不凝血作為手術(shù)探查指征則容易出現(xiàn)過度治療的情況，比如存在黃體破裂的患者，一次出血后一般可自行凝集止血，疾病反復(fù)發(fā)作的可能性較低，需要配合進(jìn)一步的體征監(jiān)測(cè)［7］。雖然隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡檢查對(duì)異位妊娠的診斷有良好價(jià)值，準(zhǔn)確率能夠達(dá)到95%以上，但是腹腔鏡屬于一種具有創(chuàng)傷性的檢查操作，需要比較高的檢測(cè)費(fèi)用，且對(duì)輸卵管妊娠流產(chǎn)、異位妊娠早期、宮內(nèi)妊娠早期等可能由于病灶比較小而無法檢出，這樣就可能導(dǎo)致誤診與漏診情況發(fā)生，甚至可能出現(xiàn)誤切輸卵管的尷尬局面。

(5)將來還可以以此為基礎(chǔ)，構(gòu)建智能家居管理平臺(tái)，利用無線通信、自動(dòng)控制技術(shù)、紅外控制等有關(guān)技術(shù)進(jìn)行功能拓展，利用家居設(shè)施的智能化實(shí)現(xiàn)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理居室環(huán)境。

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見的一種疾病，對(duì)孕產(chǎn)婦的危害巨大，早期診斷與及時(shí)治療是防范異位妊娠破裂所致嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵［5］。異位妊娠最為典型的癥狀表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，此外還會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的腹痛與腹脹情況，異位妊娠在癥狀表現(xiàn)上往往不典型，在臨床中也容易被誤診為其他的內(nèi)外科疾病，若不及時(shí)進(jìn)行診治會(huì)危及生命健康，診斷的重難點(diǎn)是早期迅速診斷以及決策。

異位妊娠在表現(xiàn)上類似先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)及卵巢黃體破裂，在對(duì)疾病的診斷上，僅憑借B 超檢查、血HCG 檢查及孕酮檢查等難以取得較理想的結(jié)果，實(shí)際中多需要實(shí)施聯(lián)合檢查［6］。對(duì)異位妊娠常用的診斷方式主要是超聲檢查，采取這一檢查方式的診斷準(zhǔn)確率為77%～92%，但是對(duì)于血HCG 較低且宮腔內(nèi)未見妊娠囊者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的隨訪。B 超檢查是當(dāng)前診斷異位妊娠的一種有效手段，但是受限于設(shè)備的局限及人員操作能力的顯著差異，準(zhǔn)確率一般，容易引起誤診與漏診情況，這造成異位妊娠的臨床診斷存在一定的局限性。

相關(guān)研究［8］表明，異位妊娠所致腹腔出血，合體滋養(yǎng)細(xì)胞所分泌的HCG 會(huì)直接進(jìn)到盆腹腔內(nèi)部，使腹腔血中的HCG增加，靜脈血中HCG 部分自肝臟代謝并通過腎臟排出體外，相較于靜脈血中HCG 代謝，腹腔血中HCG 代謝較慢，理論上腹腔血HCG 的水平要較靜脈血更高，但顯著低于正常妊娠靜脈血指標(biāo)水平，因此腹腔血與靜脈血的HCG 比值＞1（RPHCG／VHCG＞1）可作為診斷異位妊娠的重要標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于RPHCG／VHCG≤1且術(shù)中未能尋找到孕囊者需要考慮進(jìn)行診刮與繼續(xù)觀察，無法排除異位妊娠者需要仔細(xì)探查盆腹腔、腸管及網(wǎng)膜間隙，防止在術(shù)中未發(fā)現(xiàn)病灶而在術(shù)后出現(xiàn)血HCG 顯著升高進(jìn)而需要做再次手術(shù)探查的尷尬局面，尤其需注意宮內(nèi)妊娠伴異位妊娠的少見情況，依據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行藥物殺胚治療。

本研究采取回顧性分析方式探討腹腔血與靜脈血HCG 比值對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示靜脈血與腹腔血的β－HCG定量檢測(cè)值均高于正常值，RPHCG／VHCG遠(yuǎn)大于1，這為臨床診斷疾病提供一種新的思路，且RPHCG／VHCG＞1 用于診斷異位妊娠的靈敏度與特異度均較高，診斷效果滿意。

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綜上所述，RPHCG／VHCG診斷異位妊娠具有較高的臨床價(jià)值，臨床中結(jié)合患者癥狀及體征進(jìn)行綜合判定，可避免出現(xiàn)漏診及誤診情況，最大限度保障異位妊娠患者的安全。