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    神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開顱微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床價值研究

    2021-08-15 10:26:50劉劍波曾思安
    臨床醫(yī)學工程 2021年8期
    關鍵詞:手術

    劉劍波,曾思安

    (惠州市中心人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,廣東 惠州 516001)

    原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)是一種常見的腦神經(jīng)疾病,該病好發(fā)于老年群體,典型表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)區(qū)域陣發(fā)性疼痛,疼痛往往比較劇烈,并且疼痛類型多以觸電樣的疼痛為主[1]。針對PTN 的治療臨床常采取手術方式,主要為顯微鏡下血管減壓術,但這一手術方式存在手術空間小、三叉神經(jīng)根出入腦干部位較深的缺點[2]。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展,近年來臨床在對PTN 的治療上,推廣應用神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開顱微血管減壓術,取得了滿意的治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2015 年9 月至2018 年1 月我院收治的60例PTN 患者為研究對象。納入標準:①患者均符合 《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》[3]中關于PTN 的診斷標準,且經(jīng)CT、MRI 檢查確診;②患者均有良好的手術指征,意識正常且有良好的表達能力;③患者均簽署知情同意書。排除標準:①合并心、肝、腎等功能障礙的患者;②其他因素導致的面部疼痛患者;③無法耐受手術治療者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組30 例,男19 例,女11 例;年齡44~75 歲,平均(60.12±2.15)歲;病變位置:左側16 例,右側14 例。對照組30 例,男20 例,女10 例;年齡42~76 歲,平均(60.08 ±2.12)歲;病變位置:左側15 例,右側15 例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。

    1.2 治療方法對照組采用顯微鏡下血管減壓術治療:患者取側臥位,耳后切口,進行常規(guī)消毒處理,在全麻下實施乙狀竇后入路開顱,釋放腦脊液以有效降低顱內(nèi)壓,充分暴露相關腦神經(jīng)并借助顯微鏡仔細探查三叉神經(jīng)根區(qū)域。將神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜打開,充分暴露血管,對責任血管行游離處理并使用Teflon棉墊開。對未能明確責任血管的患者給予全程松解并實施三叉神經(jīng)梳理術處理,以改善患者的疼痛癥狀。觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下小骨窗開顱微血管減壓術治療:全麻成功后輔助患者取側臥體位,頭部前屈、稍微向地面旋轉,保持乳突后居最高平面,三釘頭架固定頭部。自乙狀竇后方的鎖孔部位入路,選取耳后發(fā)際內(nèi)部位做長度6~7 cm 的斜行切口,以充分暴露枕骨鱗部外以及乳突根部骨窗。切開頭皮、肌肉暴露骨窗范圍,借助磨鉆打開小骨窗(直徑約2.5 cm),暴露橫竇及乙狀竇的邊緣,小弧形切開硬腦膜并懸吊,緩慢釋放腦脊液,游離蛛網(wǎng)膜將小腦橋腦池后的相關腦神經(jīng)充分暴露。在STORZ 超高清神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下充分暴露患者三叉神經(jīng)顱內(nèi)段,準確識別責任血管、血管受壓部位。充分游離責任血管,在血管與神經(jīng)間隙置入Teflon 棉,在神經(jīng)內(nèi)鏡的協(xié)助下觀察神經(jīng)前方情況,避免出現(xiàn)扭曲情況。注意在進行操作的時候應保持動作輕柔,避免對相關神經(jīng)與血管造成損傷。觀察術區(qū)無出血后注入無菌生理鹽水,致密縫合硬膜,骨瓣回納固定并分層縫合切口。

    1.3 觀察指標①兩組均隨訪12 個月,比較兩組的治療效果。顯效:疼痛情況徹底消失且無需用藥;有效:疼痛有所改善,偶爾用藥控制疼痛;無效:癥狀未見改善或者加重??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)× 100%。②統(tǒng)計兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括眩暈、口周皰疹、無菌性腦膜炎及面部麻木等。③隨訪2 年,統(tǒng)計兩組的疾病復發(fā)情況,評價預后。

    1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,使用χ2檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 臨床療效觀察組的總有效率略高于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。見表1。

    表1 兩組的臨床療效比較 [n(%)]

    2.2 并發(fā)癥、復發(fā)率觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P <0.05);隨訪2 年,觀察組的復發(fā)率與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。見表2。

    表2 兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較 [n,n(%)]

    3 討論

    PTN 是一種常見的疾病,需進行及時的治療以緩解疼痛,改善患者生活質量[4]。臨床上廣泛應用手術治療,具有即刻顯著的效果,有效緩解患者的疼痛[5-6]。既往對PTN 的治療常采用顯微鏡下血管減壓術,可取得滿意的效果,但存在手術空間小的缺點,并且顯微手術過程中需要充分暴露手術視野,容易引起牽拉性損傷及責任血管遺漏,直接影響手術效果。

    本研究結果顯示,觀察組的治療總有效率略高于對照組,提示神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開顱微血管減壓術治療PTN 的效果滿意。分析原因是神經(jīng)內(nèi)鏡下手術可以多角度近距離地觀察神經(jīng)與周圍血管的關系,消除術野盲區(qū),達到手術全程減壓以及探查的效果,有助于治療效果的提升[7]。本研究結果顯示,觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P <0.05),而兩組的復發(fā)率無統(tǒng)計學差異(P >0.05),這也提示神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開顱微血管減壓術的預后滿意,分析原因主要是神經(jīng)內(nèi)鏡下手術在手術過程中能夠進行小角度的旋轉,清楚觀察橋小腦角區(qū)神經(jīng)以及血管情況,在行手術操作的過程中能夠減少對腦脊液的釋放,避免過度牽拉神經(jīng)及血管,減少手術創(chuàng)傷,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。同時,神經(jīng)內(nèi)鏡下手術在治療過程植入Teflon棉,便于醫(yī)師從多個方面對三叉神經(jīng)根減壓情況、墊片牢固程度進行評估,繼而降低術后復發(fā)的可能[8]。為盡可能確?;颊呤中g的順利進行及盡早康復,手術過程中也要注意以下問題:第一,神經(jīng)內(nèi)鏡下因為獲取到的圖像屬于二維圖像,深度辨別能力較差,所以要求實施手術操作的醫(yī)師必須具備扎實的解剖學基礎知識;第二,神經(jīng)內(nèi)鏡這一手術輔助設備本身就占據(jù)有限手術空間,在手術操作過程中一旦出現(xiàn)不謹慎的問題,容易增加血管以及神經(jīng)等組織損傷風險,因此要求相關操作者掌握扎實的理論及操作技巧。

    綜上所述,神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開顱微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果好,術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率低。

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