東莞南城醫(yī)院：小醫(yī)院亮劍強(qiáng)學(xué)科

文/本刊記者 郭瀟雅

東莞南城醫(yī)院消化科以內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)為?？铺厣?，培養(yǎng)專業(yè)人才，積極推動技術(shù)創(chuàng)新，打造了自身的學(xué)科品牌。

近年來，消化內(nèi)鏡領(lǐng)域進(jìn)入發(fā)展最為迅速的時期，診斷內(nèi)鏡“多樣化”、治療內(nèi)鏡“擴(kuò)大化”已成為消化內(nèi)鏡的發(fā)展趨勢，很多大型醫(yī)院的消化內(nèi)科獲批國家級、省級臨床重點?？啤|莞南城醫(yī)院作為東莞地區(qū)的一家二級醫(yī)院，在資源、設(shè)備和人才等方面，都無法與“大三甲”相提并論，很難在消化界有一席之地。在這種形勢下，東莞南城醫(yī)院消化科清晰地認(rèn)識到，必須發(fā)展?？铺厣瑢で髮W(xué)科新方向，才能使學(xué)科持續(xù)發(fā)展。

東莞南城醫(yī)院院長王三貴告訴《中國醫(yī)院院長》，在我國，食管癌、胃癌、腸癌是臨床最常見的三類消化道惡性腫瘤，但臨床總體診斷水平欠佳，很多患者就診時已屬進(jìn)展期，5年生存率＜20%,給患者、家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的健康損害。另外，膽管結(jié)石在我國是常見病和難治性膽道疾病，過去這兩類疾病多采用外科開腹手術(shù)，存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、手術(shù)和住院時間長、住院費(fèi)用高等問題，而內(nèi)鏡微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、療效確切、費(fèi)用低等優(yōu)點，且保留了消化道正常解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。

為此，消化內(nèi)科以消化道腫瘤內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療和內(nèi)鏡下膽胰疾病的微創(chuàng)診治這兩大類核心技術(shù)，作為學(xué)科發(fā)展的新方向，同時進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新和應(yīng)用，逐步形成了三大具有自身特色的醫(yī)療項目：ESD治療消化道早期癌、EFTR和STER治療消化道黏膜下腫瘤、ERCP治療膽總管結(jié)石，從而推動亞?？平ㄔO(shè)。

醫(yī)院以東莞市膽囊疾病研究所為引擎，以內(nèi)鏡微創(chuàng)精準(zhǔn)診療為主線，互補(bǔ)性地打造出消化內(nèi)科、婦科、眼耳鼻喉科等優(yōu)質(zhì)學(xué)科群，形成“一院一所”的研究型微創(chuàng)特色?？漆t(yī)院。

一場高水平手術(shù)

32歲的女性患者李某在一次體檢中，發(fā)現(xiàn)了胰腺占位性病變。在東莞南城醫(yī)院被診斷為胰腺囊性占位，該患者既往無明確急性胰腺炎病史，查體腹部軟，未及包塊，無壓痛，肝脾未及，移動性濁音陰性；血常規(guī)、生化、凝血功能、CEA及CA19-9未見異常；上腹部CT檢查提示胰體部囊性占位性病變，大小33×28mm。

東莞南城醫(yī)院消化科主任江堤為該患者做了進(jìn)一步的術(shù)前檢查：術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查提示胰體囊性病變，切面大小32×30mm，多普勒提示內(nèi)無血流信號；經(jīng)科內(nèi)討論患者具有穿刺指證，且無明顯手術(shù)禁忌證。隨后，江堤帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊為該患者進(jìn)行了內(nèi)鏡超聲（EUS）引導(dǎo)下胰腺囊腫穿刺引流術(shù)，術(shù)中抽出棕色液體12mL，穿刺抽液后，再次超聲內(nèi)鏡掃查顯示胰腺囊腫明顯縮小?；颊咝g(shù)后無腹痛、出血及感染等并發(fā)癥。術(shù)后1周患者再次復(fù)查腹部提示胰腺囊性病變基本消失，收到了良好臨床效果，并無明顯及嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。

江堤告訴記者，胰腺囊腫是胰液、血液、壞死組織等存留在胰腺內(nèi)或胰腺周圍組織而形成的囊腔，其周圍被增生的纖維組織或肉芽組織包裹，且囊壁無上皮細(xì)胞組成；是胰腺急、慢性炎癥或胰腺損傷等疾病的常見并發(fā)癥，巨大囊腫可并發(fā)感染、胰源性胸腹水、囊腫內(nèi)出血、胃腸道梗阻、胰瘺等并發(fā)癥，甚至危及生命。內(nèi)鏡超聲（EUS）引導(dǎo)下的胰腺囊腫穿刺引流術(shù)是治療胰腺囊腫較為理想的非手術(shù)治療方法之一。在EUS的引導(dǎo)下，可以選擇最佳的部位對胰腺囊腫進(jìn)行穿刺，并在消化道和囊腫之間放置引流支架或?qū)Ч?，該方法不僅療效顯著，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。

據(jù)介紹，內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的胰腺囊腫穿刺引流術(shù)目前在國內(nèi)部分三級醫(yī)院已成功開展，但由于設(shè)備的限制、技術(shù)上操作的難度使得在二級醫(yī)院開展受限。東莞南城醫(yī)院作為東莞一家二級醫(yī)院，在政府的大力支持投入下，已購買目前市場上最高端的超聲主機(jī)及超聲內(nèi)鏡，成功開展了此項微創(chuàng)介入治療技術(shù)，標(biāo)志著東莞南城醫(yī)院超聲內(nèi)鏡微創(chuàng)介入治療水平進(jìn)入了新階段，在當(dāng)?shù)丶爸苓叺厥屑夹g(shù)處于領(lǐng)先，為東莞地區(qū)的患者帶來了福音。

王三貴對記者說，目前，醫(yī)院消化科除了能開展該項微創(chuàng)介入診療技術(shù)外，還開展了ERCP治療胰膽管疾病、重癥急性胰腺炎NOTES腹腔內(nèi)鏡治療、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩癥、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的精準(zhǔn)止血治療、內(nèi)鏡黏膜下剝離(ESD)治療消化道早期癌和黏膜下腫瘤、消化道狹窄的支架植入、經(jīng)自然腔道軟式內(nèi)鏡（NOTES）保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉等新技術(shù)，可以說，很多內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)或省內(nèi)領(lǐng)先水平。

謀求高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)院獲得高質(zhì)量發(fā)展，學(xué)科是支撐，人才是基礎(chǔ)。王三貴說道，東莞南城醫(yī)院消化科從實際情況出發(fā)，制定和完善各項人才政策，充分調(diào)動和發(fā)揮年輕骨干人才的作用。堅持培養(yǎng)與引進(jìn)并重，通過穩(wěn)定隊伍、提高素質(zhì)、改善結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)和造就了一支與科室醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)，用得上、留得住的人才隊伍。

近年來，科室不斷鼓勵中青年醫(yī)護(hù)人員到國內(nèi)知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院校深造提升學(xué)歷學(xué)位，或者通過參與學(xué)術(shù)會議進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，獲得更多的消化領(lǐng)域前沿新資訊、新理念、新技術(shù)。同時也為新入職醫(yī)生提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的機(jī)會，提高團(tuán)隊整體的專業(yè)素養(yǎng)和水平。

另一方面，醫(yī)院正在進(jìn)行消化內(nèi)科病房及內(nèi)鏡中心環(huán)境改造，預(yù)計明年初可正式投入使用。新的消化內(nèi)科病房布局合理，設(shè)有急救監(jiān)護(hù)病房、貴賓VIP病房、普通病房，環(huán)境溫馨美觀，內(nèi)鏡中心有6個操作手術(shù)間，有獨立的ERCP室和VIP診室，為患者營造舒適便捷的就醫(yī)環(huán)境。以此為契機(jī)，科室將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)作，不斷提高人性化服務(wù)水平，塑造“環(huán)境優(yōu)美、管理優(yōu)良、品牌優(yōu)質(zhì)、隊伍優(yōu)秀”的社會形象，提升東莞南城醫(yī)院消化科的核心競爭力。

談及我國消化學(xué)科的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，江堤認(rèn)為，近年來消化內(nèi)科學(xué)科規(guī)模不斷擴(kuò)大，已建立了一定數(shù)量的消化病專業(yè)醫(yī)生隊伍，縣市級二甲以上醫(yī)院的消化專科，已從傳統(tǒng)的大內(nèi)科獨立出來，基本可以保障國民健康需求。一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化科，已經(jīng)成為專科中心或研究所，成為消化系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)研究、新技術(shù)應(yīng)用推廣、疑難疾病轉(zhuǎn)診的診治和人才培訓(xùn)基地。

江堤表示，近20年，消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病診斷、微創(chuàng)治療和新領(lǐng)域應(yīng)用上飛速發(fā)展，極大促進(jìn)了消化系統(tǒng)疾病診治水平。目前，我國在消化道早癌診治、胰膽疾病微創(chuàng)治療、小腸疾病內(nèi)鏡診斷、共聚焦顯微內(nèi)鏡、細(xì)胞內(nèi)鏡等方面已接近或達(dá)到國際先進(jìn)水平，某些方面技術(shù)要優(yōu)于國際水平。但同時，消化學(xué)科發(fā)展也面臨著極大挑戰(zhàn)，比如常規(guī)醫(yī)療數(shù)量巨大、人員短缺、配備不合理、裝備不平衡等。

王三貴說道，下一步，東莞南城醫(yī)院將通過加大對專業(yè)的資金投入力度，逐步加強(qiáng)醫(yī)院消化內(nèi)科在東莞地區(qū)的優(yōu)勢地位。有計劃地合理投入人力、物力、財力，加強(qiáng)消化學(xué)科人才隊伍建設(shè)，積極整合資源，以技術(shù)研究和成果轉(zhuǎn)化為導(dǎo)向，促進(jìn)跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的多學(xué)科交叉合作。

江堤帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊為患者進(jìn)行內(nèi)鏡超聲（EUS）引導(dǎo)下胰腺囊腫穿刺引流術(shù)。