張能維：“減重”中心化運(yùn)行的世紀(jì)壇經(jīng)驗(yàn)

文/本刊記者 黃柳

以科學(xué)的理念為先導(dǎo)，北京世紀(jì)壇醫(yī)院減重中心構(gòu)筑起從健康宣教、預(yù)檢指導(dǎo)、手術(shù)診療到術(shù)后康復(fù)與隨訪“一條龍”的完整鏈條。

端午假期前的最后一個(gè)工作日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院的減重中心共安排了8臺(tái)減重手術(shù)。近20名醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院副院長(zhǎng)、學(xué)科帶頭人張能維的帶領(lǐng)下為這8位經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估且反復(fù)論證過手術(shù)方案的患者實(shí)施減重“變身”。

眾所周知，肥胖導(dǎo)致的一系列健康問題，如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、呼吸睡眠暫停、骨關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重危害病人的健康，為患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。面對(duì)這一嚴(yán)峻的健康威脅，伴隨腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟與普及，減重外科加速崛起，成為攻克肥胖及其伴隨疾病的一支精銳部隊(duì)。

2016年6月，《糖尿病》（Diabetes Care）雜志發(fā)表了代謝外科治療2型糖尿病的最新臨床指南，同期《自然》（Nature）雜志發(fā)表的述評(píng)指出，減重代謝外科與非手術(shù)治療費(fèi)用比較，其長(zhǎng)期測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，前者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)更合理，傳統(tǒng)的理念有待轉(zhuǎn)變……

世紀(jì)壇糖尿病外科專業(yè)化發(fā)展超十年

2010年，北京世紀(jì)壇醫(yī)院正式成立糖尿病外科，由張能維擔(dān)任首任科主任。事實(shí)上，由他帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院開展外科減重手術(shù)最早可追溯到2004年，至2018年，這類手術(shù)總量在醫(yī)院累計(jì)開展了600多例，減重成功率100%。

這一年，醫(yī)院減重手術(shù)還得到了媒體的廣泛關(guān)注與報(bào)道，這源于張能維主任主刀為一位重達(dá)540斤、有“中國(guó)第一胖”之稱的年輕患者成功手術(shù)。

“只有千把米的路程，但小伙子和陪他來(lái)醫(yī)院的母親愣是用了一個(gè)半小時(shí)，才從北京西站走到醫(yī)院附近。”張能維回憶，接到母子氣喘吁吁打來(lái)的電話，自己立刻囑咐科室同事用平板推車?yán)』镒幼∵M(jìn)了醫(yī)院。

接著由呼吸科、心內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科多科參與的會(huì)診決定：對(duì)這位肥胖伴有低氧血癥、2型呼吸衰竭，睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的小伙子暫緩手術(shù)?；颊唧w重需要在手術(shù)前降低一些，以儲(chǔ)備足夠的心肺功能應(yīng)付手術(shù)時(shí)的消耗。

科室護(hù)士長(zhǎng)杜燕敏肩負(fù)起這段“沖擊減肥”歷程的總指揮，經(jīng)過十多天嚴(yán)格的節(jié)食監(jiān)測(cè)，患者體重減輕了60斤，基本符合了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，后在麻醉專家團(tuán)隊(duì)、張能維外科團(tuán)隊(duì)的精心操作下，手術(shù)成功實(shí)施，患者在一天后即從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)往了普通病房。至2020年，這位患者在接受手術(shù)后已減掉400斤，原本厭世消極的他如今正積極地工作、生活。

醫(yī)院減重中心知名度逐漸提升，盡管受到疫情影響，中心2020年全年的手術(shù)量也達(dá)到了600多臺(tái)，中心接收到的咨詢、制定的減重方案（含非手術(shù)類的）持續(xù)增加。

傳遞健康理念 讓大眾了解減重手術(shù)

“常有微胖愛美女性前來(lái)咨詢，表示想做減重手術(shù)，我們應(yīng)該如何回應(yīng)？”張能維告訴記者，中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)類似的訴求表示理解，但會(huì)對(duì)其予以科學(xué)引導(dǎo)，在沒有嚴(yán)重并發(fā)癥、不影響各項(xiàng)生命體征的情況下，“大多數(shù)人只要通過健康的飲食、作息習(xí)慣的調(diào)整也能實(shí)現(xiàn)一定程度的減重！”

2020年9月，張能維在視頻自媒體門戶“抖音”上開設(shè)了賬號(hào)，權(quán)威、扼要又幽默風(fēng)趣地解答減重手術(shù)中的關(guān)鍵問題，至今年6月中旬，該賬號(hào)共計(jì)發(fā)布155段短視頻，累積粉絲量已達(dá)4.2萬(wàn)。

五一國(guó)際勞動(dòng)節(jié)當(dāng)天，他發(fā)布的“2型糖尿病減重手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)到正?！钡闹黝}短視頻就得到了1.2萬(wàn)的點(diǎn)贊量。減重手術(shù)涉及的皮膚營(yíng)養(yǎng)、體能，甚至生育等問題，張能維會(huì)在與多學(xué)科醫(yī)生討論后作出“跨界”的解答，得到粉絲一致好評(píng)！

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)因此發(fā)自肺腑地感言：減重手術(shù)絕非一蹴而就，從醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)角度出發(fā)，在術(shù)前做好手術(shù)宣教很重要，而在術(shù)后康復(fù)期進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，傳遞給患者在手術(shù)減重后習(xí)得、保持健康的生活方式與理念，更加不可或缺，這也是團(tuán)隊(duì)近年的工作重點(diǎn)。

標(biāo)準(zhǔn)式加盟 推廣技術(shù)與運(yùn)營(yíng)模式

護(hù)士長(zhǎng)杜燕敏向記者展示起近期自己和一位2018年接受了減重手術(shù)患者的聊天記錄，還有患者發(fā)來(lái)的幾張生活照。從照片看，他陽(yáng)光健康、體態(tài)勻稱，沒有人能想到他體重曾經(jīng)接近400斤。

“我們的患者來(lái)自全國(guó)各地，疫情前還有不少慕名而來(lái)的海外患者。”張能維介紹。隨著減重手術(shù)越來(lái)越被人們了解和接受，有些中小醫(yī)院也“趁熱而上”，準(zhǔn)備開始這項(xiàng)手術(shù)。而世紀(jì)壇醫(yī)院減重中心經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐，團(tuán)隊(duì)的手術(shù)技術(shù)一流，術(shù)后管理制度完備，有能力帶領(lǐng)和扶助其他有意愿的醫(yī)院開展規(guī)范的減重手術(shù)項(xiàng)目，當(dāng)前醫(yī)院正著手制定減重中心的技術(shù)加盟標(biāo)準(zhǔn)，希望將技術(shù)以及運(yùn)行模式向全國(guó)更多的醫(yī)院進(jìn)行推廣。他詳細(xì)闡述，“今年我們預(yù)計(jì)手術(shù)量將接近1000臺(tái)，我們會(huì)結(jié)合以往的病例數(shù)，分析來(lái)自哪個(gè)地區(qū)的患者較多，一旦超過了200例，我們將主動(dòng)與該區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)系，將技術(shù)與管理模式進(jìn)行異地復(fù)制，更好地惠及更多患者?！?/p>

“技術(shù)不下沉，學(xué)科就沒有影響力?！睆埬芫S向記者轉(zhuǎn)述醫(yī)院黨委書記李天佐在醫(yī)院反復(fù)闡明的指導(dǎo)思想，以及世紀(jì)壇醫(yī)院秉持的做強(qiáng)技術(shù)、帶好隊(duì)伍，內(nèi)固根基、外擴(kuò)聲譽(yù)的學(xué)科戰(zhàn)略。他告訴記者，減重中心下一步還將鼎力建設(shè)患者數(shù)據(jù)庫(kù)，將患者分型、患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后管理數(shù)據(jù)整合加入數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)而發(fā)揮出研究?jī)r(jià)值。

張能維當(dāng)前同時(shí)分管醫(yī)院創(chuàng)新轉(zhuǎn)化的工作，結(jié)合醫(yī)院在腫瘤領(lǐng)域、營(yíng)養(yǎng)學(xué)科等方面的特色優(yōu)勢(shì)，以國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局聯(lián)合醫(yī)院設(shè)立的食品營(yíng)養(yǎng)與安全實(shí)驗(yàn)基地為平臺(tái)，他極力主張相關(guān)研究“少涉及具體問題，而多些超前意識(shí)，這樣才能避免事倍而功半”。

他解釋，醫(yī)院“營(yíng)養(yǎng)代謝工作室”的國(guó)家級(jí)平臺(tái)，其研究不局限于“搞清楚怎樣可以減重”，而是研究食物產(chǎn)生的營(yíng)養(yǎng)、能量在人體流轉(zhuǎn)的路徑，“看似無(wú)用或者目前無(wú)用的學(xué)術(shù)，其著眼點(diǎn)才更加宏觀，更能指導(dǎo)未來(lái)?！睆埬芫S繼而表示，比如適合腫瘤患者、減重術(shù)后患者食用的特醫(yī)食品研發(fā)，目前看來(lái)就是一片少有人涉及的“藍(lán)?！?。

敢為人先 技法嫻熟從容于心

語(yǔ)速快，思維敏捷，張能維向記者介紹起減重手術(shù)的術(shù)種、不同術(shù)種需要把握的技術(shù)要領(lǐng)，引經(jīng)據(jù)典可謂出神入化。

20世紀(jì)90年代初，他是北醫(yī)三院普外科第一位學(xué)習(xí)腹腔鏡的醫(yī)生，“沒接觸前心理有少許排斥，但越學(xué)越覺得必須學(xué)好，這一定是未來(lái)的趨勢(shì)?！睆埬芫S回憶，自己后來(lái)就帶著科室30多位醫(yī)生一起學(xué)、一起做，“3年內(nèi)全部學(xué)會(huì)，然后我們開始外出講課、做手術(shù)示教，授業(yè)布道?！?/p>

時(shí)間倒推20年，腹腔鏡、內(nèi)窺鏡無(wú)疑是外科的全新賽道，在這條路上，張能維起步早、領(lǐng)悟深，指尖技藝仿佛觸碰到一片廣闊的新天地，而代謝外科即是他選擇扎根專研的一方沃土。

談到人才梯隊(duì)建設(shè)，他表示，青年一輩的醫(yī)生在臨床實(shí)踐中要全身心投入，從具體的操作中領(lǐng)悟、融會(huì)貫通，“即便只是負(fù)責(zé)手術(shù)中牽拉等輔助動(dòng)作，但心領(lǐng)神會(huì)中你的力度、協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確度都在趨于成熟，進(jìn)而能獨(dú)當(dāng)一面。團(tuán)隊(duì)之所以技術(shù)一流，也在于日常的嚴(yán)格要求與精益求精”從容于心，利落于行，他獨(dú)創(chuàng)的胃腸外科轉(zhuǎn)針法就在同行間好評(píng)有加，備受推崇。