多層次醫(yī)療保障體系視角下的醫(yī)療救助及罕見(jiàn)病救治

文/蔡海清

新時(shí)期，要站在多層次醫(yī)療保障體系視角下，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療救助制度做進(jìn)一步修改完善，從而更好地發(fā)揮其托底保障功能。

醫(yī)療救助作為多層次醫(yī)療保障體系中托底的一個(gè)層次，是防止出現(xiàn)沖擊社會(huì)道德底線事件的十分重要、不可或缺的一道防線。如何發(fā)揮醫(yī)療救助制度作用，確保貧困群眾一個(gè)不少參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在罹患疾病時(shí)基本醫(yī)療能夠有保障，在發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)由醫(yī)療救助基金進(jìn)行托底，從而防止因病致貧、因病返貧情況的發(fā)生，顯然是一個(gè)值得探討的課題。

毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)療救助的對(duì)象是貧困患者——既包括原本就是貧困群眾的疾病患者，也包括因病陷入經(jīng)濟(jì)困難的患者。從我國(guó)目前的制度設(shè)計(jì)來(lái)看，主要是從兩個(gè)方面實(shí)施醫(yī)療救助：一是資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確保他們?cè)陬净技膊r(shí)基本醫(yī)療有保障；二是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)公平普惠保障的基礎(chǔ)上，對(duì)貧困患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予適度傾斜的報(bào)銷政策。如降低大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)、提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例、在醫(yī)療救助基金中給予額外補(bǔ)助，等等。

進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度

目前，由于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展既不充分、更不完善，而且醫(yī)療救助制度由于籌資渠道單一（主要以財(cái)政撥款為主），基金規(guī)模較小，因此對(duì)于基本醫(yī)保之外的大額醫(yī)療費(fèi)用的托底保障能力十分有限。正因?yàn)槿绱耍瑸槿娲蜈A脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，各級(jí)政府在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，由財(cái)政出資建立專項(xiàng)基金，對(duì)貧困患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用另外給予報(bào)銷，使貧困患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不超過(guò)總醫(yī)療費(fèi)用的10%，從而確保了貧困患者不因病致貧、不因病返貧，確保了他們的基本生活過(guò)得去。

隨著脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得全面勝利，由財(cái)政專項(xiàng)出資、對(duì)貧困患者的大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行特別幫扶的階段性政策將逐步退出，醫(yī)保扶貧工作將逐步進(jìn)入制度化、常態(tài)化階段，因而有必要站在多層次醫(yī)療保障體系視角下對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度做進(jìn)一步的修改完善，從而更好地發(fā)揮其托底保障功能。筆者認(rèn)為，重點(diǎn)是要做好如下幾個(gè)方面工作。

首先，繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療救助基金資助困難群眾參加基本醫(yī)保的政策。困難群眾只有參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療就有了保障，有病就會(huì)看，得病才敢治，不至于出現(xiàn)“小病拖，大病扛，重病等著見(jiàn)閻王”的情況。這是醫(yī)療救助基金保證困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并及時(shí)得到基本醫(yī)療服務(wù)的最重要的托底，因此必須要強(qiáng)調(diào)應(yīng)保盡保，一個(gè)都不能少。

其次，適當(dāng)增加醫(yī)療救助基金的財(cái)政預(yù)算。目前，一個(gè)可行的辦法是：將各級(jí)財(cái)政在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)階段、用于建立商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的大部分預(yù)算基金劃歸醫(yī)療救助基金，從而提高醫(yī)療救助的保障能力，不斷擴(kuò)大醫(yī)療救助保障對(duì)象范圍（比如將貧困邊緣戶納入醫(yī)療救助范圍等）。同時(shí)，進(jìn)一步完善救助基金管理辦法，實(shí)現(xiàn)保障適度、持續(xù)發(fā)展。

第三，建立多元化醫(yī)療救助基金籌資渠道。積極引入社會(huì)力量和社會(huì)資本參與，不斷充實(shí)醫(yī)療救助資金，不斷提升醫(yī)療救助基金的托底能力，切實(shí)提高醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助額度。

第四，適度提高政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用的救助水平。由于政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍之內(nèi)，許多重特大疾病所產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的大額費(fèi)用中往往政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占比較高，而醫(yī)療救助的救助額度或水平又相對(duì)偏低，導(dǎo)致困難群眾個(gè)人所負(fù)擔(dān)的大額醫(yī)療費(fèi)用的這個(gè)“底”最后沒(méi)有能夠“托”住，難免還會(huì)發(fā)生因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。所以應(yīng)當(dāng)適度提高醫(yī)療救助基金對(duì)政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用的救助水平，使醫(yī)療救助的托底功能更強(qiáng)大一些。

建立專門(mén)罕見(jiàn)病保障制度

需要特別說(shuō)明的是，醫(yī)療救助的基本功能是“托底”、而不是“兜底”或“包底”。何謂“托”？按照《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》的解釋，是指向上承受之意；而所謂“底”，則是指物體的最下部分。由此可見(jiàn)，所謂“托底”應(yīng)是指在最下面發(fā)揮支撐作用。因此，所謂“醫(yī)療救助為托底”應(yīng)當(dāng)是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等發(fā)揮作用之后，才由醫(yī)療救助進(jìn)行最后的支撐和幫助。站在多層次醫(yī)療保障體系視角下，醫(yī)療救助要真正能夠發(fā)揮醫(yī)療保障最后一道防線的作用，還需要補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展，共同出力。因此，我們一定要積極鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司創(chuàng)新健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)個(gè)人以及用人單位為其職工主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，切實(shí)提高參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例。同時(shí)，要鼓勵(lì)各類工會(huì)、社團(tuán)建立醫(yī)療互助互濟(jì)組織，當(dāng)困難群眾或家庭無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)給予資助。

對(duì)于罕見(jiàn)病患者來(lái)說(shuō)，更需要在多層次醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上進(jìn)行單獨(dú)的制度設(shè)計(jì)。罕見(jiàn)病具有發(fā)病率極低，但治療費(fèi)用極高（一般每年的費(fèi)用花銷大都在一二百萬(wàn)元以上）的典型特點(diǎn)，且多數(shù)罕見(jiàn)病的治療用藥并不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)，其多數(shù)醫(yī)療費(fèi)用也就不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍之內(nèi)。即使在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的罕見(jiàn)病用藥，現(xiàn)行的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助3條保障線由于都有限額規(guī)定，也可能不足以全部化解罕見(jiàn)病患者的大額費(fèi)用支付壓力，因此，有必要建立專門(mén)的罕見(jiàn)病診療保障制度或辦法。

從可行性來(lái)講，在一個(gè)省級(jí)范圍內(nèi)，一般來(lái)說(shuō)，罕見(jiàn)病患者人數(shù)不多且可統(tǒng)計(jì)，而每一個(gè)罕見(jiàn)病患者一年的治療費(fèi)用相對(duì)恒定，全省每年用于治療罕見(jiàn)病患者的總醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)可估量數(shù)。因此，完全可以通過(guò)醫(yī)?；鸪鲆稽c(diǎn)、政府財(cái)政出一點(diǎn)、社會(huì)募捐一點(diǎn)的辦法建立罕見(jiàn)病診治專項(xiàng)保障基金，以解決罕見(jiàn)病患者的大額醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，避免罕見(jiàn)病患者及其家庭因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而陷入絕境。

目前，浙江、江蘇、成都、陜西等地出臺(tái)了有關(guān)罕見(jiàn)病醫(yī)療保障的相關(guān)政策，正在進(jìn)行積極的探索，將給各地的罕見(jiàn)病救治工作提供非常難得的實(shí)踐樣板，具有十分重要的參考價(jià)值。

為全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，各級(jí)政府在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，由財(cái)政出資建立專項(xiàng)基金，對(duì)貧困患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用另外給予報(bào)銷。