公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展探索之“邵醫(yī)模式”

文/劉利民 顧夢佳 孔維燁

作為中西方文化碰撞之醫(yī)學(xué)試驗田，邵逸夫醫(yī)院在發(fā)展過程中，探索和建立了一套行之有效、完整的適合中國國情的醫(yī)院管理新路，為推動醫(yī)院邁向高質(zhì)量發(fā)展提供了鮮活的“邵醫(yī)模式”。

推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱“邵逸夫醫(yī)院”）作為改革開放以來中國內(nèi)地第一家由港資捐建、最早引進(jìn)國際先進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的大型公立醫(yī)院,建院以來就一直按照現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展要求在運行。

作為中西方文化碰撞之醫(yī)學(xué)試驗田，邵逸夫醫(yī)院在成長的過程中，始終踐行“以患者為中心，以員工為主體”的管理理念，以問題和需求為導(dǎo)向,以創(chuàng)新為抓手,通過推進(jìn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè),不斷提升醫(yī)院的科學(xué)管理水平、醫(yī)療服務(wù)能力,持續(xù)推進(jìn)分級診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落地見效,探索和建立了一套行之有效、完整的適合中國國情的醫(yī)院管理新路，為推動醫(yī)院邁向高質(zhì)量發(fā)展提供了鮮活的“邵醫(yī)模式”。

回顧邵逸夫醫(yī)院建院以來的發(fā)展歷程，全國首創(chuàng)“門診不輸液”“病房不加床”“設(shè)置入院準(zhǔn)備中心”“門診、輔助檢查中心化預(yù)約”“一人一診室”“無痛醫(yī)院”，以及委員會制度、入院準(zhǔn)備中心、Attending負(fù)責(zé)制(主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制)等創(chuàng)新管理模式，這其中蘊含的許多超前理念與當(dāng)下新醫(yī)改政策中的要求不謀而合。尤其是邵逸夫醫(yī)院在連續(xù)兩年的全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測考核中獲得A++，穩(wěn)居全國三級公立醫(yī)院前1%。醫(yī)院在公立醫(yī)院績效考核的“指揮棒”下，求新、求變、求精、求實，持續(xù)創(chuàng)新改革，整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平不斷提升，推動邵逸夫醫(yī)院在發(fā)展中不斷“補短板”“揚長板”,推動醫(yī)院駛向高質(zhì)量發(fā)展的快車道。

醫(yī)療質(zhì)量——公立醫(yī)院生存之“本”

構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理架構(gòu)與管理制度

邵逸夫醫(yī)院是國內(nèi)首家推行委員會管理的公立醫(yī)院，包括行政管理、醫(yī)療管理、護(hù)理執(zhí)行三大委員會體系，其中，醫(yī)療管理委員會下設(shè)各分委會，如質(zhì)量與安全委員會、缺陷委員會、病案委員會等。依托委員會體系，醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化管理制度，歷經(jīng)5次修訂，已逐步形成了以章程統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展的最完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。邵逸夫醫(yī)院在國內(nèi)最早成立質(zhì)量管理辦公室協(xié)調(diào)統(tǒng)領(lǐng)全院質(zhì)量管理，科主任作為科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量與安全。此外，根據(jù)項目需要成立跨部門CQI小組、QCC小組等質(zhì)量改進(jìn)小組共同致力于提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全。在制度管理上，醫(yī)院實行動態(tài)的管理模式，每3年一次全面回顧修改；同時依據(jù)國家法律法規(guī)、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范和醫(yī)院運行情況的不斷變化，作出相應(yīng)的調(diào)整和更新；制度的編寫、修訂、審核、發(fā)布和作廢均有統(tǒng)一的流程規(guī)定；通過制度制定、修改完善、檢查落實等一系列措施完成制度的閉環(huán)管理。2018年受國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局委托，作為唯一牽頭單位負(fù)責(zé)修訂新版《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》。

率先引入全面質(zhì)量管理理念

醫(yī)院為強(qiáng)化專業(yè)人員管理，在國內(nèi)最早實行準(zhǔn)入、資質(zhì)和權(quán)限動態(tài)管理，并在醫(yī)囑系統(tǒng)內(nèi)嵌權(quán)限級別，關(guān)聯(lián)抗生素、特殊藥物及手術(shù)、介入、操作等高風(fēng)險技術(shù)權(quán)限設(shè)置。為實現(xiàn)臨床診療活動標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，醫(yī)院建立HIS系統(tǒng)臨床路徑全流程管理，臨床路徑管理率大幅度提升并獲得省衛(wèi)生行政部門高度認(rèn)可，受邀在全省臨床路徑管理會議上做示范報告。醫(yī)院致力于營造安全文化氛圍，完善了基于系統(tǒng)模式的不良事件和Near Miss上報系統(tǒng)并鼓勵員工呈報，對警訊事件在45天內(nèi)完成根本原因分析（RCA）；每年采用AHRQ醫(yī)院患者安全調(diào)查問卷進(jìn)行員工安全文化調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在構(gòu)建患者安全文化方面的改進(jìn)和提升空間。

通過信息化手段優(yōu)化質(zhì)量數(shù)據(jù)管理

醫(yī)院秉承“系統(tǒng)頂層設(shè)計，逐步實施”的理念，探索建立基于醫(yī)院全系統(tǒng)覆蓋的大數(shù)據(jù)分析平臺QBI，旨在打通醫(yī)院目前所有系統(tǒng)，建立各專業(yè)、各科室、多維度、全方位的數(shù)據(jù)池，目前QBI平臺已建立包括合理用藥、護(hù)理管理、財務(wù)管理、門診流量、三級公立醫(yī)院績效考核、臨床績效及工作量、單病種等在內(nèi)的18個模塊數(shù)據(jù)，涵蓋醫(yī)院運營效率、醫(yī)療質(zhì)量、收治結(jié)構(gòu)、服務(wù)流程各個方面，如臨床績效考核（內(nèi)科、外科、麻醉科）、醫(yī)技科室績效指標(biāo)庫、手術(shù)績效管理、DRGs管理、臨床路徑管理、單病種管理等內(nèi)容。其中的三級公立醫(yī)院績效考核模塊以國家56個指標(biāo)為框架，設(shè)計院區(qū)、科室和Attending（主診醫(yī)生）維度，并內(nèi)嵌國家微創(chuàng)和四級手術(shù)目錄，以多維度分析數(shù)據(jù)為抓手，打通醫(yī)院績效管理的“最后一公里”，使管理制度的制定和落實有據(jù)可依，有跡可循。

開展跨學(xué)科全員參與的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動

全院范圍內(nèi)廣泛開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目，醫(yī)院層面的項目涉及跨部門多學(xué)科，科室層面涵蓋臨床、醫(yī)技、護(hù)理、后勤各個領(lǐng)域。醫(yī)院平均每年開展近100個CQI項目，開院至今累計1000余個項目開展并結(jié)題。醫(yī)院充分運用PDCA循環(huán)、品管圈（QCC）、失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）、災(zāi)害脆弱性分析（HVA）等工具進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。2018年在全國首創(chuàng)開發(fā)FOCUS-PDCA系統(tǒng)，為全院CQI項目開展提供平臺，通過系統(tǒng)前置化的步驟設(shè)定，保證所有項目的數(shù)據(jù)指標(biāo)監(jiān)測，以及項目的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。

表1 邵逸夫醫(yī)院制度模塊及主要制度

運營效率——公立醫(yī)院生存之“技”

全國最早開展日間手術(shù)與日間病房管理

邵逸夫醫(yī)院是國內(nèi)最早引入日間手術(shù)和日間病房的醫(yī)院。開院最初五年由美國羅馬琳達(dá)大學(xué)派出美方醫(yī)學(xué)專家和管理精英對醫(yī)院進(jìn)行全面管理，因而早在建院之初就引入了日間手術(shù)和日間病房等先進(jìn)管理理念。邵逸夫醫(yī)院日間手術(shù)的成熟開展同時得益于醫(yī)院以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)治療的發(fā)展，腔鏡手術(shù)量大面廣，涉及普外科、心臟外科、胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、肛腸外科等外科系統(tǒng)及心血管科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、放射介入科等多個內(nèi)科科室，腔鏡手術(shù)量已超過醫(yī)院總手術(shù)量的70%。經(jīng)過20多年的探索，日間手術(shù)管理日臻完善，并融入ERAS、疼痛管理等先進(jìn)的疾病管理和加速康復(fù)理念。醫(yī)院成立由院長擔(dān)任組長、醫(yī)療副院長擔(dān)任副組長的日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，采取集中和分散相結(jié)合的管理模式，在慶春、下沙兩院區(qū)分別設(shè)立日間手術(shù)中心。嚴(yán)格日間手術(shù)術(shù)種準(zhǔn)入，規(guī)范日間手術(shù)診療，所有納入日間手術(shù)管理的病種均按照臨床路徑管理。統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源，開發(fā)日間床位中心化管理、實行先到先得預(yù)約制，在入院準(zhǔn)備中心設(shè)術(shù)前麻醉會診。加強(qiáng)患者及家屬的溝通和宣教，建立術(shù)后隨訪制度。醫(yī)院自主開發(fā)了HIS系統(tǒng)日間手術(shù)管理模塊——手術(shù)通知單、日間中心床位預(yù)約、術(shù)前檢查和術(shù)前麻醉會診一站式優(yōu)先服務(wù)、日間手術(shù)綁定臨床路徑等，以及日間手術(shù)管理APP，通過納里健康A(chǔ)PP實現(xiàn)患者日間手術(shù)預(yù)約、宣教、咨詢、術(shù)后指導(dǎo)、隨訪等服務(wù)。2018年日間手術(shù)中心國內(nèi)首家通過DNV GL國際認(rèn)證現(xiàn)場評審。

圖1 邵逸夫醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖

智慧邵醫(yī)助力流程優(yōu)化與效率提升

近年來，邵逸夫醫(yī)院以深化醫(yī)改、服務(wù)民生為目標(biāo)，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”新模式、新路徑，將“信息多跑路，病人少跑路”的理念貫穿于院前、院中、院后，實踐“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民系列創(chuàng)新舉措。醫(yī)院建立國內(nèi)首個以分級診療為核心的移動智慧醫(yī)療服務(wù)平臺，構(gòu)建了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院+醫(yī)生”的創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。借助邵醫(yī)（納里）健康云平臺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實現(xiàn)了信息協(xié)同、檢查協(xié)同、診療協(xié)同、轉(zhuǎn)診協(xié)同、教學(xué)協(xié)同和健康管理協(xié)同。醫(yī)院融合1億臨床大數(shù)據(jù)與AI技術(shù)，建立36萬余條的醫(yī)學(xué)術(shù)語庫，構(gòu)建了覆蓋1000余種基層常見病、多發(fā)病的臨床診療決策支持服務(wù)的醫(yī)學(xué)知識庫。同時，醫(yī)院與清華大學(xué)、中科院先進(jìn)院、約翰霍普金斯大學(xué)、斯坦福大學(xué)、藤田醫(yī)科大學(xué)、UCSD、范德堡大學(xué)等來自中國、美國、日本、歐洲等國家和地區(qū)的30余家頂級醫(yī)院、科研院所進(jìn)行科研合作，基于5.5萬例臨床數(shù)據(jù)案例，打造智能輔助臨床決策體系。目前，肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率達(dá)到了95%，肝局灶病變識別的準(zhǔn)確率達(dá)到96%，研發(fā)的新型MRCNNVolume-Attention深度學(xué)習(xí)模型在2019年肝結(jié)節(jié)國際數(shù)據(jù)集LiTS比賽上獲得世界第1名。

建院27年來，醫(yī)院一直以科技創(chuàng)新為引領(lǐng)，以人才隊伍建設(shè)為支撐，以解決臨床問題為導(dǎo)向，致力于微創(chuàng)外科技術(shù)的推廣和應(yīng)用。

持續(xù)發(fā)展——公立醫(yī)院生存之“道”

邵逸夫醫(yī)院緊扣高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略要求和浙江大學(xué)“雙一流”建設(shè)目標(biāo)，不斷改革創(chuàng)新，確立了微創(chuàng)化與多學(xué)科綜合診治模式的學(xué)科發(fā)展之路，并圍繞學(xué)科特點，引入多個學(xué)科帶頭人，奠定人才基礎(chǔ)，形成了醫(yī)院管理與學(xué)科建設(shè)并進(jìn)的發(fā)展格局。建院27年來，醫(yī)院一直以科技創(chuàng)新為引領(lǐng)，以人才隊伍建設(shè)為支撐，以解決臨床問題為導(dǎo)向，致力于微創(chuàng)外科技術(shù)的推廣和應(yīng)用，現(xiàn)已成為國內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的領(lǐng)跑者。同時，醫(yī)院以醫(yī)務(wù)科和科研辦為主體，以相關(guān)技術(shù)專家和職能部門代表組成的各委員會為依托，制定了完善的技術(shù)評估體系，為臨床和科研技術(shù)的開展實施和動態(tài)監(jiān)管提供決策依據(jù)。2017年邵逸夫醫(yī)院成為中國首家加入梅奧醫(yī)療聯(lián)盟的公立醫(yī)院，整合梅奧優(yōu)質(zhì)豐富的醫(yī)療資源，充分利用網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟平臺，極大提高醫(yī)院醫(yī)療診治水平和解決疑難危重病癥能力，實現(xiàn)與國際一流醫(yī)院的無縫銜接。

醫(yī)院在引進(jìn)技術(shù)、提升創(chuàng)新能力的同時，積極鼓勵臨床與基礎(chǔ)交叉、醫(yī)工理信融合，著重推進(jìn)以臨床問題為導(dǎo)向、以產(chǎn)學(xué)研合作為路徑的科研組織模式。近年來，醫(yī)院與浙江大學(xué)醫(yī)藥學(xué)部、工信學(xué)部的優(yōu)勢學(xué)科都建立了良好的合作關(guān)系，并積極與國內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)及企業(yè)開展產(chǎn)學(xué)研合作。推動多學(xué)科、全鏈條、技術(shù)集成的匯聚，提供精準(zhǔn)可靠的健康醫(yī)療工程技術(shù)。同時，醫(yī)院于2018年啟動了面向全球的英才招聘計劃，通過“青年杰出人才”等項目匯聚全球高層次優(yōu)秀人才。通過實施教授雙聘與兼聘計劃，吸引了國內(nèi)外著名機(jī)構(gòu)的74位教授開展合作研究。此外，醫(yī)院先后出臺了《醫(yī)院潛力醫(yī)師培養(yǎng)方案》《醫(yī)院卓越人才培養(yǎng)工程實施方案》，為人才培育搭建了平臺。醫(yī)院實施科研項目用人制度，制定了《醫(yī)院PI管理辦法》；推行PI負(fù)責(zé)的研究團(tuán)隊建設(shè)，配備1～2名PI助手，還可靈活聘用專職技術(shù)員。

邵逸夫醫(yī)院通過各類國際論證。

滿意度——公立醫(yī)院生存之“所”

邵逸夫醫(yī)院始終堅持“以患者為中心、以員工為主體”的管理理念，營造優(yōu)秀的醫(yī)院文化，切實維護(hù)員工的合法權(quán)益，推動構(gòu)建安全和諧的工作環(huán)境，著力提高和擴(kuò)展工會、行政、后勤、團(tuán)委等面向員工服務(wù)的職能部門或組織機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量和工作內(nèi)涵，更好地滿足員工美好生活的需要，提升員工在工作、生活方面的幸福感和獲得感。醫(yī)院倡導(dǎo)“給您真誠、信心和愛”的服務(wù)理念和團(tuán)隊文化，醫(yī)院工會、行政后勤、護(hù)理部、團(tuán)委等多部門各顯其能、協(xié)調(diào)配合，使員工“身、心、靈”三個層面都得到貼心的關(guān)愛照護(hù)。醫(yī)院為員工提供各種補貼和福利；倡導(dǎo)健康生活方式，提供配套設(shè)施、交流與活動平臺；組織豐富多樣的活動項目，讓員工有多角度展現(xiàn)自己的機(jī)會；開展系列親子活動、單身青年交友活動等解決員工實際問題；在員工面對困難或困境時，有效的幫扶機(jī)制讓員工從物質(zhì)到精神上及時得到支持。此外，醫(yī)院極其注重健康安全工作環(huán)境的打造，多維度促進(jìn)員工的身心健康；2018年醫(yī)院通過了磁性醫(yī)院認(rèn)證，從系統(tǒng)上創(chuàng)建和維護(hù)了健康工作環(huán)境，心理健康教育項目和關(guān)愛天使項目的持續(xù)開展更是讓員工的身心得到全面持續(xù)的關(guān)愛。以上措施大大增強(qiáng)了員工的向心力和對醫(yī)院的歸屬感，從而凝聚所有員工，使醫(yī)院既為員工提供發(fā)展自我、成就自我的大舞臺，也成為一個和諧工作、快樂生活的大家庭。醫(yī)院連續(xù)五年蟬聯(lián)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)最佳雇主”稱號，2018年全國排名第四位，同時囊括“醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施”“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”“工作環(huán)境氛圍”“薪酬福利待遇”“醫(yī)院文化情感”“個人晉級發(fā)展”全部六大模塊分項獎。2018年醫(yī)院還獲得了“人文愛心醫(yī)院”榮譽稱號。

醫(yī)院于2019年榮獲“浙江省人民政府質(zhì)量管理創(chuàng)新獎”，為全省首個也是唯一入選浙江省人民政府質(zhì)量獎項的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推動高質(zhì)量發(fā)展對醫(yī)院發(fā)展來說，是搶灘未來的根本之策，對國家發(fā)展來說，是“兩個高水平”建設(shè)的必由之路。站在歷史的新機(jī)遇上，醫(yī)院將繼續(xù)把“人民至上、生命至上”理念融入日常醫(yī)療行為當(dāng)中，用優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)不斷滿足人民群眾日益增長的健康需要，扛起浙江“三個地”的使命擔(dān)當(dāng)，奮力打造全面展示中國特色社會主義現(xiàn)代化醫(yī)院的“重要窗口”。