湘雅醫(yī)院：高質(zhì)量征途與復(fù)興夢(mèng)

文/本刊記者 劉文生

以戰(zhàn)略思維準(zhǔn)確把握時(shí)代脈搏，以大無(wú)畏的改革精神推出一系列重大創(chuàng)新舉措，湘雅醫(yī)院以高質(zhì)量發(fā)展開啟復(fù)興之路。

“國(guó)家隊(duì)”醫(yī)院如何踐行高質(zhì)量發(fā)展，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“湘雅醫(yī)院”）正在書寫答案。

2018年，湘雅醫(yī)院確立了新時(shí)代發(fā)展總基調(diào)——加速度、跨越式、內(nèi)涵型、高質(zhì)量發(fā)展，3年來(lái)，醫(yī)院高位布局、落子有聲，推出一系列重大創(chuàng)新舉措，取得一系列顯著成果，引起行業(yè)廣泛關(guān)注。

2021年5月，湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)雷光華接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)，系統(tǒng)闡釋了醫(yī)院“12368”發(fā)展戰(zhàn)略。其中的持續(xù)優(yōu)化學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量安全、人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新、運(yùn)營(yíng)管理、運(yùn)行保障、考核評(píng)價(jià)和黨建文化“八大”體系，與1個(gè)月后國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）強(qiáng)調(diào)的六方面重點(diǎn)任務(wù)高度契合。

契合并非巧合，背后是湘雅人對(duì)高質(zhì)量發(fā)展命題的思考、認(rèn)識(shí)與實(shí)踐。事實(shí)上，以戰(zhàn)略思維準(zhǔn)確把握時(shí)代脈搏，正是湘雅醫(yī)院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子所著力追求的。

一個(gè)時(shí)期以來(lái)，湘雅醫(yī)院雖然在各方面取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但發(fā)展速度和一線城市部分知名兄弟醫(yī)院相比，仍有差距。新時(shí)期，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子立志要帶領(lǐng)全院職工奮發(fā)圖強(qiáng)，重塑輝煌。

圖1 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院“12368”發(fā)展戰(zhàn)略

新航向，新征程，需要新的發(fā)展戰(zhàn)略。

2019年，醫(yī)院提出初步構(gòu)想，經(jīng)黨代會(huì)凝練提升，2020年趨于完善，形成完整的體系，這便是“12368”發(fā)展戰(zhàn)略。除了上述“八大”體系，該戰(zhàn)略還涵蓋卓越湘雅、智慧湘雅、美麗湘雅、平安湘雅、人文湘雅和幸福湘雅“六大”特色，始終追求一流學(xué)科、一流品質(zhì)和一流品牌“三大”目標(biāo)，努力完成讓患者好看病、看好病和讓職工快樂工作、幸福生活“兩大”任務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)人民滿意湘雅特色世界一流醫(yī)院“一大”愿景。

雷光華表示，“12368”發(fā)展戰(zhàn)略是湘雅醫(yī)院首次提出面向世界、科學(xué)前瞻、體系完整、路徑清晰的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略，契合新時(shí)代高質(zhì)量發(fā)展導(dǎo)向，適應(yīng)國(guó)家深化醫(yī)改要求，符合自身加快發(fā)展定位。

學(xué)科體系全新啟航

在“八大”體系中，排在首位的是學(xué)科建設(shè)，這是雷光華最為重視的內(nèi)容。在他看來(lái)，高質(zhì)量發(fā)展的目的是為老百姓提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，而優(yōu)質(zhì)高效要以強(qiáng)大的學(xué)科為核心。

為此，湘雅醫(yī)院確立了“特色高峰學(xué)科建設(shè)、優(yōu)勢(shì)學(xué)科集群建設(shè)、新興前沿交叉學(xué)科建設(shè)”三位一體的學(xué)科建設(shè)體系。

“醫(yī)院建立新的評(píng)價(jià)體系，對(duì)所有學(xué)科包括國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和國(guó)家臨床重點(diǎn)專科重新進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，并遵循‘分層建設(shè)、分級(jí)支持、連續(xù)考核、動(dòng)態(tài)管理’的原則，將全院45個(gè)學(xué)科劃分為領(lǐng)軍、優(yōu)勢(shì)、骨干和潛力學(xué)科等4個(gè)層級(jí)，不同層級(jí)學(xué)科按照不同力度給予傾斜和支持，重點(diǎn)支持一批領(lǐng)軍和優(yōu)勢(shì)學(xué)科率先建成高峰學(xué)科?！崩坠馊A說。

而后，醫(yī)院以領(lǐng)軍學(xué)科為基礎(chǔ)，遵循“資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、重點(diǎn)突破”的建設(shè)原則，聯(lián)合多個(gè)在疾病診療研究、人才培養(yǎng)方面特色明顯、關(guān)聯(lián)密切的學(xué)科共同組建學(xué)科群。目前已啟動(dòng)了神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心、腫瘤醫(yī)學(xué)中心、危急重癥醫(yī)學(xué)中心、骨關(guān)節(jié)與代謝醫(yī)學(xué)中心、皮膚與免疫醫(yī)學(xué)中心5個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科集群建設(shè)，這些學(xué)科群將被著力打造為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。

同時(shí)，醫(yī)院充分發(fā)揮中南大學(xué)的綜合學(xué)科優(yōu)勢(shì)，與理工科等其他學(xué)科進(jìn)行交叉，面向國(guó)際科學(xué)研究前沿，重點(diǎn)支持精準(zhǔn)醫(yī)療、醫(yī)療大數(shù)據(jù)、醫(yī)用材料、手術(shù)機(jī)器人等有優(yōu)勢(shì)特色、有引領(lǐng)性、有持續(xù)生長(zhǎng)力的研究方向，鼓勵(lì)學(xué)科開展“無(wú)人區(qū)”探索和“非公式”研究，發(fā)掘新的學(xué)科發(fā)展方向，開發(fā)新的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

學(xué)科架構(gòu)既定，醫(yī)院輔以目標(biāo)為導(dǎo)向的精細(xì)化管理策略，推動(dòng)各項(xiàng)建設(shè)目標(biāo)、任務(wù)落地。

如醫(yī)院遵循“一流導(dǎo)向”原則，構(gòu)建了學(xué)科建設(shè)目標(biāo)指標(biāo)體系，并根據(jù)指標(biāo)的重要程度賦分，將醫(yī)院的定性戰(zhàn)略性目標(biāo)定量化，并確定了不同層級(jí)的考核目標(biāo)與達(dá)標(biāo)和晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院還制定了一套與考核指標(biāo)體系緊密相關(guān)的預(yù)算管理辦法。學(xué)科對(duì)標(biāo)指標(biāo)體系，再將目標(biāo)任務(wù)落實(shí)到團(tuán)隊(duì)或個(gè)人。

同時(shí)，醫(yī)院組建了一支學(xué)科秘書團(tuán)隊(duì)，實(shí)時(shí)跟進(jìn)和督促學(xué)科進(jìn)展，每月定期在醫(yī)院發(fā)布學(xué)科建設(shè)進(jìn)度。這個(gè)結(jié)果也將應(yīng)用到下一輪學(xué)科分層參考和科主任考核。

通過兩年的建設(shè)，湘雅醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)方面取得了諸多成果。醫(yī)院排名實(shí)現(xiàn)階段性突破，2019年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院排行榜綜合排名位列全國(guó)第13位，兩年前進(jìn)8位，2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核位列綜合醫(yī)院類第8位，中國(guó)醫(yī)院科技量值排行榜列第10位。

以神經(jīng)內(nèi)科為例，2015年以來(lái)，學(xué)科中6位專家分別擔(dān)任全國(guó)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)）分會(huì)副主委/副會(huì)長(zhǎng)、學(xué)組副組長(zhǎng)等；獲得100余項(xiàng)省部級(jí)以上科研課題資助，中標(biāo)經(jīng)費(fèi)達(dá)7600余萬(wàn)元。2019年獲批為全國(guó)4家國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科試點(diǎn)輸出醫(yī)院之一，對(duì)口幫扶新疆神經(jīng)病學(xué)學(xué)科建設(shè)；2020年順利通過國(guó)家神經(jīng)疾病區(qū)域中心省級(jí)推薦，并獲得國(guó)內(nèi)專家的高度認(rèn)可。在2018、2019年復(fù)旦醫(yī)院排行榜神經(jīng)內(nèi)科專科綜合排行中，神經(jīng)內(nèi)科位居全國(guó)第6位，穩(wěn)居華中地區(qū)第1位。

雷光華中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)

“12368”發(fā)展戰(zhàn)略是湘雅醫(yī)院首次提出面向世界、科學(xué)前瞻、體系完整、路徑清晰的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略，契合新時(shí)代高質(zhì)量發(fā)展導(dǎo)向，適應(yīng)國(guó)家深化醫(yī)改要求，符合自身加快發(fā)展定位。

卓越隊(duì)伍不斷壯大

人才是學(xué)科建設(shè)的根本。在湘雅醫(yī)院新的學(xué)科戰(zhàn)略下，全面建設(shè)德才兼?zhèn)洹⒕哂袊?guó)際水平的人才團(tuán)隊(duì)成為必然。近年來(lái)，醫(yī)院堅(jiān)持內(nèi)培與外引并重、考核與激勵(lì)結(jié)合，協(xié)同推進(jìn)湘雅人才工程四大人才計(jì)劃（福慶人才培養(yǎng)計(jì)劃、孝騫人才引領(lǐng)計(jì)劃、飛凡人才引領(lǐng)計(jì)劃、振翩人才引智計(jì)劃），加大對(duì)中青年人才的培育力度，推進(jìn)崗位管理改革，制定精準(zhǔn)對(duì)接的階梯式人才計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)人力資源大院向人才資源強(qiáng)院的跨越。

雷光華表示，新時(shí)期，湘雅醫(yī)院將樹牢人才強(qiáng)院理念，把人才作為支撐醫(yī)院發(fā)展的第一資源，深化人事制度改革、優(yōu)化人才建設(shè)體系、健全人力資源管理體系，落實(shí)新時(shí)代教育評(píng)價(jià)改革要求，培養(yǎng)造就一批具有國(guó)際視野和水平的戰(zhàn)略人才、領(lǐng)軍人才、青年人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。

一是厚植人才成長(zhǎng)沃土，形成銜接有序競(jìng)相成長(zhǎng)的培養(yǎng)機(jī)制。內(nèi)培外引并進(jìn)，建立“招聘”“獵頭”雙向人才吸引機(jī)制，營(yíng)造不排外、不限制的共事氛圍，讓人才引進(jìn)來(lái)、留得住。一人一策實(shí)施領(lǐng)軍人才支撐計(jì)劃，重點(diǎn)支持一批站在學(xué)科前沿、能引領(lǐng)醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)世界一流的高層次人才，優(yōu)先支持與培育一批中青年核心人才。

二是推進(jìn)崗位管理改革，形成人盡其才各展其能的使用機(jī)制。開展全員崗位分析，規(guī)范醫(yī)院崗位體系，實(shí)現(xiàn)從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。探索建立崗位績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，將崗位評(píng)價(jià)滲入職位變動(dòng)、培訓(xùn)開發(fā)、崗位薪酬各方面。

三是完善人才考核評(píng)價(jià)，形成梯次配備脫穎而出的激勵(lì)機(jī)制。改進(jìn)結(jié)果評(píng)價(jià)、強(qiáng)化過程評(píng)價(jià)、探索增值評(píng)價(jià)、健全綜合評(píng)價(jià)，啟動(dòng)分崗位、分類別全員考核評(píng)價(jià)工作，落實(shí)新進(jìn)員工、專職科研人員、出國(guó)研修人員、正高職稱、科主任、高層次人才等分類考核評(píng)價(jià)，完善考核評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用，綜合發(fā)揮其導(dǎo)向、調(diào)控、改進(jìn)和激勵(lì)作用。

不斷創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育模式也是湘雅醫(yī)院夯實(shí)人才基礎(chǔ)的重要思路。湘雅素來(lái)治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，造就了湯飛凡、張孝騫、謝少文、李振翩等一大批在海內(nèi)外有影響的醫(yī)學(xué)大家。湘雅醫(yī)院傳承先輩治學(xué)精神，在國(guó)內(nèi)率先研究創(chuàng)建了科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評(píng)估體系并廣泛應(yīng)用于全國(guó)20家院校，通過分階段設(shè)置課程和開展課外實(shí)踐活動(dòng)等形式，構(gòu)建了貫穿醫(yī)學(xué)教育全程的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育和評(píng)價(jià)模式并向全國(guó)推廣。

近年來(lái)，醫(yī)院持續(xù)推進(jìn)八年制拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)改革，開展理論見習(xí)融通教學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和潛能，突出臨床實(shí)踐能力和科研能力培養(yǎng)?！笆濉逼陂g選派五批近95名八年制醫(yī)學(xué)生赴美國(guó)耶魯大學(xué)、康奈爾大學(xué)、埃默里大學(xué)和加拿大渥太華大學(xué)等世界知名醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)交流，總計(jì)資助費(fèi)用達(dá)2500萬(wàn)元，多名八年制學(xué)生發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文。

同時(shí)，醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與教育研究中心，將教師教學(xué)發(fā)展與教學(xué)能力提升作為核心工作內(nèi)容，全面提升脫產(chǎn)教師、青年骨干教師、高層次教師教學(xué)能力。

“十三五”期間，湘雅醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)碩果累累：高層次人才隊(duì)伍日益壯大，1人擔(dān)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院首屆學(xué)部委員，新增國(guó)家級(jí)人才27名，新增國(guó)家級(jí)主流學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)分會(huì)主委（會(huì)長(zhǎng)）或副主委（副會(huì)長(zhǎng)）8名；青年才俊不斷涌現(xiàn)，新增國(guó)家衛(wèi)健委有突出貢獻(xiàn)中青年專家3名、國(guó)家杰出青年基金資助者2名、獲國(guó)家優(yōu)秀青年基金資助者4名，新增“萬(wàn)人計(jì)劃”中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才2名、青年拔尖人才3名；人才培養(yǎng)立體多元，1342人次教職工赴國(guó)（境）外研修交流；隊(duì)伍結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，招聘海外人才222名，醫(yī)師崗位博士研究生比例達(dá)到82.50%，管理崗位碩士研究生比例超過41.30%，編制護(hù)士本科及以上學(xué)歷提升至81.70%。

未來(lái)5年，湘雅醫(yī)院將力爭(zhēng)面向全球多元化培養(yǎng)或引進(jìn)兩院院士、發(fā)達(dá)國(guó)家院士2～3名，國(guó)家級(jí)人才、國(guó)家級(jí)主流學(xué)會(huì)主委/會(huì)長(zhǎng)等高精尖人才及創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)50人，著力集聚與造就一批崇尚醫(yī)德、鉆研醫(yī)術(shù)、秉承醫(yī)風(fēng)、勇挑重任的戰(zhàn)略人才、領(lǐng)軍人才、青年人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，成為解決國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域重大需求及培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才、專業(yè)人才的重要人才高地。

科技創(chuàng)新蓬勃脈動(dòng)

《意見》明確提出，國(guó)家級(jí)和省級(jí)高水平醫(yī)院要開展前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化。對(duì)湘雅醫(yī)院而言，打造醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系是“12368”發(fā)展戰(zhàn)略的應(yīng)有之義，也是創(chuàng)建人民滿意湘雅特色世界一流醫(yī)院的必然要求。

近年來(lái)，醫(yī)院大力投入并持續(xù)推進(jìn)科研平臺(tái)建設(shè)，逐步優(yōu)化科研基礎(chǔ)條件，平臺(tái)覆蓋全院90%以上學(xué)科，為學(xué)科發(fā)展、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、創(chuàng)新能力提升和醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化提供支撐。

“醫(yī)院提倡打破學(xué)科壁壘，以醫(yī)工、醫(yī)理等多學(xué)科交叉融合發(fā)展為目標(biāo)，打造多學(xué)科交叉的創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)?！崩坠馊A表示，醫(yī)院加強(qiáng)科技創(chuàng)新體系建設(shè)，把國(guó)家自然科學(xué)基金組織申報(bào)工作“早動(dòng)員—勤培訓(xùn)—重質(zhì)量—細(xì)審核”四步驟做到極致，以培育青年基金作為工作重點(diǎn)和基金增長(zhǎng)點(diǎn)，長(zhǎng)期保持國(guó)家自然科學(xué)基金的全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)；大力推進(jìn)臨床研究，鼓勵(lì)跨學(xué)科交叉融合發(fā)展，積極倡導(dǎo)國(guó)際合作。通過提升專利申請(qǐng)服務(wù)品質(zhì)、加大專利政策支持等措施全面加強(qiáng)專利保護(hù)，有機(jī)聯(lián)合政、企、園區(qū)，成功搭建科技成果轉(zhuǎn)化創(chuàng)新平臺(tái)。

“十三五”時(shí)期，醫(yī)院科研平臺(tái)數(shù)量成倍增長(zhǎng)，新增1個(gè)國(guó)家級(jí)平臺(tái)“國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(湘雅醫(yī)院)”和1個(gè)科技部國(guó)際聯(lián)合研究中心。國(guó)家級(jí)項(xiàng)目共獲批590項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)總計(jì)逾4.45億元。國(guó)家自然科學(xué)基金獲批544項(xiàng)，由2016年的83項(xiàng)穩(wěn)步遞增至2019年的125項(xiàng)，連續(xù)4年獲批項(xiàng)目數(shù)破百，均位居全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)排行榜前10?？萍汲晒D(zhuǎn)化方面，周宏灝院士團(tuán)隊(duì)的重大科技成果技術(shù)轉(zhuǎn)讓金額高達(dá)2.2億元；2020年全院科技成果轉(zhuǎn)化金額達(dá)1600多萬(wàn)元。

科技創(chuàng)新體系建設(shè)為臨床開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)提供了巨大助力。以神經(jīng)內(nèi)科為例，作為國(guó)內(nèi)最大的神經(jīng)遺傳病分子診斷中心，其在國(guó)際上率先明確了神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病等多個(gè)神經(jīng)變性病的發(fā)病機(jī)制，繪制了中國(guó)內(nèi)地帕金森病相關(guān)基因的突變圖譜，牽頭制定了10余個(gè)疾病診治指南，建立并全球推廣應(yīng)用了8個(gè)遺傳數(shù)據(jù)庫(kù)及分析平臺(tái)，服務(wù)于在全球94個(gè)國(guó)家和地區(qū)的臨床科研機(jī)構(gòu)，確立了本?？圃谠擃I(lǐng)域的國(guó)際地位。

未來(lái)，湘雅醫(yī)院將以“大視野、大氣象、大平臺(tái)、大團(tuán)隊(duì)、大成果、大項(xiàng)目、大貢獻(xiàn)”“七大”任務(wù)為牽引，推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)走向縱深，醫(yī)工交叉橫向延伸，科技創(chuàng)新人才和團(tuán)隊(duì)日益壯大，逐步形成隊(duì)列/臨床研究—生物樣本數(shù)據(jù)—臨床試驗(yàn)—產(chǎn)品轉(zhuǎn)化—推廣和應(yīng)用的臨床研究閉環(huán)，建立醫(yī)研企政金協(xié)同發(fā)展的新生態(tài)和新模式，加速提升科技創(chuàng)新的競(jìng)爭(zhēng)力和影響力。

新時(shí)代，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子立志要帶領(lǐng)全院職工奮發(fā)圖強(qiáng)，重塑輝煌。

運(yùn)營(yíng)管理加速進(jìn)階

在雷光華看來(lái)，高質(zhì)量發(fā)展至少有五大核心要素：精細(xì)科學(xué)的現(xiàn)代管理、優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)、面向人民的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新、高效低耗的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和德才兼?zhèn)涞娜瞬抨?duì)伍。這些要素構(gòu)成了湘雅醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的全貌。

將現(xiàn)代管理排在首位，足見管理者的重視程度。談起管理，雷光華語(yǔ)氣中滿是興奮。他表示，當(dāng)前醫(yī)院管理再也不能是經(jīng)驗(yàn)式的了，而應(yīng)該是科學(xué)精細(xì)的現(xiàn)代管理。在宏觀管理架構(gòu)上，湘雅醫(yī)院正確解讀黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，科學(xué)執(zhí)行，相互配合，將黨委集體領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)獨(dú)立負(fù)責(zé)、班子分工協(xié)作貫徹到底。醫(yī)院改革人事制度改革，職稱晉升實(shí)行量化評(píng)價(jià)；改革招標(biāo)采購(gòu)制度，提出三權(quán)分離、三重監(jiān)督、三線防控；推行學(xué)科專家委員會(huì)指導(dǎo)下的專科主任負(fù)責(zé)制，按照“集體決策、民主集中”的原則，形成學(xué)科發(fā)展、人才建設(shè)、設(shè)備申購(gòu)和績(jī)效分配等重大問題由學(xué)科專家委員會(huì)決策、?？浦魅螌?shí)施的學(xué)科議事機(jī)制。

雷光華特別強(qiáng)調(diào)了運(yùn)營(yíng)管理的重要性。湘雅醫(yī)院借力“經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)”，制定《湘雅醫(yī)院“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》《經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)實(shí)施細(xì)則》和《經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)考核方案》，各部門按照職責(zé)分工每月上報(bào)重點(diǎn)工作，編撰形成活動(dòng)月報(bào)，并組織開展“優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理 提升運(yùn)營(yíng)效能”擂臺(tái)賽。“經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)”的部署實(shí)施工作，獲國(guó)家衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)司專題調(diào)研組的高度評(píng)價(jià)，并在全省推廣。

雷光華告訴記者，醫(yī)院緊緊圍繞“調(diào)結(jié)構(gòu)、控成本、提效率、保基本、挖潛力、開新源”十八字運(yùn)營(yíng)原則，強(qiáng)化以資源配置、成本管控、流程管理為核心的運(yùn)營(yíng)管控體系建設(shè)。秉持“運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)全覆蓋、服務(wù)臨床零距離”的理念，設(shè)立運(yùn)營(yíng)助理，與各?？七\(yùn)營(yíng)秘書充分對(duì)接溝通。目前醫(yī)院已建立“運(yùn)營(yíng)管理指導(dǎo)委員會(huì)—總會(huì)計(jì)師—運(yùn)營(yíng)助理—專科運(yùn)營(yíng)秘書”四級(jí)運(yùn)營(yíng)管理架構(gòu)。

同時(shí)，啟動(dòng)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)一體化建設(shè)方案的調(diào)研，明確業(yè)務(wù)需求及解決方案，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合，并建立常態(tài)化的運(yùn)營(yíng)日?qǐng)?bào)和月報(bào)表，從收支結(jié)構(gòu)、醫(yī)療效率、醫(yī)療效益、資源配置等方面對(duì)科室醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、病種收治結(jié)構(gòu)及費(fèi)用等情況進(jìn)行分析，梳理臨床診療業(yè)務(wù)堵點(diǎn)，指導(dǎo)科室調(diào)整病種結(jié)構(gòu)和醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)，拓展重點(diǎn)病源。

節(jié)能降耗方面，2020年上半年醫(yī)院首倡“過緊日子”理念，全年審減基建、維修、采購(gòu)預(yù)算6000余萬(wàn)元，集中招采節(jié)省支出近1.2億元，能耗降低9.2%，行政運(yùn)行經(jīng)費(fèi)下降5.7%。2021年，醫(yī)院在建立能耗統(tǒng)計(jì)核算制度的基礎(chǔ)上，每月進(jìn)行能耗統(tǒng)計(jì)、對(duì)比分析，及時(shí)掌握能耗情況，適度安排節(jié)能資金投入，對(duì)高能耗設(shè)備進(jìn)行改造。醫(yī)院一系列舉措受到相關(guān)部門認(rèn)可，先后獲得首批“國(guó)家節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位”及“全國(guó)醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新示范單位”等多項(xiàng)國(guó)家、省、市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)稱號(hào)。

加強(qiáng)費(fèi)用管控，控制不合理增長(zhǎng)，亦是湘雅醫(yī)院著力推進(jìn)的重點(diǎn)。取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)院通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、病例分析、建言獻(xiàn)策等方式，爭(zhēng)取物價(jià)部門積極調(diào)整手術(shù)、治療、護(hù)理、診查等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。在醫(yī)院績(jī)效考核改革的基礎(chǔ)上，各職能管理部門通過考核指標(biāo)的設(shè)置與調(diào)整，引導(dǎo)臨床合理收費(fèi)，并利用信息化手段加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)考核指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)警提示。在醫(yī)療考核中，加大對(duì)藥品比例、耗材比例等的考核力度，對(duì)輔助藥品、抗菌藥品、高值耗材的使用指征與頻次進(jìn)行評(píng)價(jià)與考核，引導(dǎo)臨床合理用藥、合理用械。

此外，醫(yī)院為增強(qiáng)預(yù)算管理的規(guī)范性、系統(tǒng)性和前瞻性，啟動(dòng)全面預(yù)算系統(tǒng)建設(shè)工作。對(duì)職能科室近兩年業(yè)務(wù)開展、預(yù)算編制方法依據(jù)及對(duì)預(yù)算管理的需求意見開展調(diào)研，形成全面預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)方案及醫(yī)院全面預(yù)算管理辦法。2020年，醫(yī)院榮獲國(guó)家衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)司2019年度部門預(yù)算工作一等獎(jiǎng)。

圖2 高質(zhì)量發(fā)展“3354”湘雅模式

優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容增效

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新也是《意見》強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)內(nèi)容。湘雅醫(yī)院秉承“醫(yī)療服務(wù)是延伸線”的工作理念，深化服務(wù)內(nèi)涵，探索基于信息化建設(shè)的全人全程病友健康服務(wù)管理模式，從院前準(zhǔn)備管理、院中醫(yī)務(wù)社工及志愿者服務(wù)、院后遠(yuǎn)程健康管理三個(gè)維度進(jìn)行干預(yù)，開啟了跨團(tuán)隊(duì)、連續(xù)性、全程化的患者服務(wù)模式。

如醫(yī)院創(chuàng)新“個(gè)案管理+醫(yī)務(wù)社工”的全病程照護(hù)服務(wù)模式，持續(xù)推進(jìn)全病程服務(wù)管理；大力開展基于床位集中統(tǒng)籌預(yù)約的“預(yù)住院”管理，提升運(yùn)營(yíng)效率；深入開展志愿服務(wù)與醫(yī)務(wù)社工，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與人文關(guān)懷深度融合；持續(xù)優(yōu)化預(yù)約診療服務(wù)，出臺(tái)《基于信息化建設(shè)的就醫(yī)全流程改造工作實(shí)施方案》。

同時(shí)，建立門診質(zhì)量管理“QUALITY”模式；開設(shè)聯(lián)合門診48個(gè)，為疑難病患者提供一站式診療服務(wù)；成立門診疑難病會(huì)診中心，組建門診MDT55個(gè)，成立會(huì)診專家?guī)?，“定時(shí)、定點(diǎn)、定成員”為疑難病或罕見病患者提供最專業(yè)和權(quán)威的診斷及治療方案。

湘雅醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首批開展智慧醫(yī)院探索工作的單位之一，通過國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)最高標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，成為全國(guó)首批達(dá)到國(guó)家五級(jí)乙等標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院。目前醫(yī)院已形成“以集成平臺(tái)為核心的醫(yī)院異構(gòu)系統(tǒng)、以電子病歷為核心的臨床系統(tǒng)、以HRP為核心的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)”三個(gè)核心信息系統(tǒng)，并加快區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對(duì)接整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與相關(guān)管理部門數(shù)據(jù)聯(lián)通共享。此外，醫(yī)院不斷修正完善安全制度，明確內(nèi)控責(zé)任與權(quán)力，確保信息化設(shè)備良好運(yùn)行，穩(wěn)步推進(jìn)大數(shù)據(jù)、新智能，全面推動(dòng)“智慧湘雅”建設(shè)。

作為“國(guó)家隊(duì)”醫(yī)院，湘雅醫(yī)院在自身發(fā)展的同時(shí)，也在積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，通過暢通“派下去、送上來(lái)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)”三個(gè)渠道，把握“醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)提升、人才培養(yǎng)”四個(gè)重點(diǎn)，探索形成了合作辦院、協(xié)作指導(dǎo)、遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、航空醫(yī)療聯(lián)盟“六位一體”的湘雅醫(yī)聯(lián)體模式。初步構(gòu)建了一個(gè)覆蓋全省、輻射全國(guó)、聯(lián)通國(guó)際、層次科學(xué)、特色鮮明、目標(biāo)一致、分工明確、利益共享、責(zé)任共擔(dān)、上下聯(lián)動(dòng)、務(wù)實(shí)有效的醫(yī)療聯(lián)合體。

目前湘雅醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體包括托管醫(yī)院2家，橫向協(xié)作指導(dǎo)全國(guó)13個(gè)省區(qū)市綜合醫(yī)院27家，縱向定點(diǎn)指導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診的省內(nèi)縣市級(jí)醫(yī)院65家，長(zhǎng)沙市雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心28家，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院覆蓋省內(nèi)各市州和新疆、貴州等27個(gè)省區(qū)市，啟動(dòng)3個(gè)與地方政府合作共建的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，正式成立了21個(gè)?？坡?lián)盟及航空醫(yī)療救護(hù)聯(lián)盟。

2021年4月，湖南省政府與國(guó)家衛(wèi)生健康委簽訂委省共建國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，湘雅醫(yī)學(xué)院將與多家醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)建綜合性國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，聯(lián)合省人民醫(yī)院創(chuàng)建老年病國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，牽頭創(chuàng)建神經(jīng)、骨科、呼吸國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。雷光華表示，醫(yī)院將以創(chuàng)建國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為契機(jī)，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力與水平。同時(shí)，加快分院區(qū)建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容增效。

一系列前瞻和重磅布局之下，高質(zhì)量發(fā)展的“3354”湘雅模式浮出水面。雷光華強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院改革發(fā)展不是孤立的，醫(yī)院將把“12368”中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃、高質(zhì)量發(fā)展“3354”模式、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核及國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心創(chuàng)建融為一體，一盤棋統(tǒng)籌，多方面發(fā)力，在建設(shè)人民滿意湘雅特色世界一流醫(yī)院的征程中譜寫高質(zhì)量發(fā)展新篇章。