質(zhì)效雙升 謀高質(zhì)量新棋局

文/本刊記者 吳佳男

高質(zhì)量發(fā)展，是動(dòng)員令，是新號(hào)角。

“再造優(yōu)勢(shì)，短板補(bǔ)齊，質(zhì)效雙升?！?/p>

今年3月，在玉林市第一人民醫(yī)院舉行的“學(xué)科建設(shè)工作匯報(bào)會(huì)暨2020年度醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審會(huì)”上，該醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室從?？品?wù)能力、醫(yī)療服務(wù)輻射力和影響力、醫(yī)療質(zhì)量與安全、人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)教育、科研能力、科室文化建設(shè)等方面做了匯報(bào)。經(jīng)過(guò)綜合評(píng)選，心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科、泌尿外科等科室分別獲得“2020年度醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)”和“2020年度學(xué)科建設(shè)進(jìn)步獎(jiǎng)”。

“高水平、高層次、高質(zhì)量。”今年6月5日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）后的第二天，玉林市第一人民醫(yī)院組織了例會(huì)學(xué)習(xí)。在該院院長(zhǎng)劉明看來(lái)，醫(yī)院近年來(lái)召開(kāi)的多個(gè)系列會(huì)議主題和改革創(chuàng)新，都與“高質(zhì)量”相契合。

《意見(jiàn)》中重點(diǎn)提及的區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)，正是玉林市第一人民醫(yī)院當(dāng)下工作的重中之重和長(zhǎng)期工程。當(dāng)下，該醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室以及職能部門正相互配合，補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)，積極挖掘病種優(yōu)勢(shì)，全面提升診療技術(shù)水平，提升科研、教學(xué)的層次和質(zhì)量。

不止玉林市第一人民醫(yī)院，更多醫(yī)院也開(kāi)始“對(duì)標(biāo)”：圍繞《意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)的創(chuàng)建“新體系、新趨勢(shì)、新效能、新動(dòng)力、新文化”等新指針，多位醫(yī)院管理者均表示，所在醫(yī)院將調(diào)整頂層規(guī)劃，有針對(duì)性地強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理；提升醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，進(jìn)行預(yù)算管理與內(nèi)控、人事管理、績(jī)效評(píng)價(jià)與薪酬分配制度創(chuàng)新；同時(shí)，借力多項(xiàng)新型醫(yī)保支付方式，持續(xù)拓展醫(yī)院發(fā)展空間，再造動(dòng)力引擎。

“高質(zhì)量”+“發(fā)展”，注定成為貫穿公立醫(yī)院“十四五”規(guī)劃和運(yùn)營(yíng)的核心關(guān)鍵詞。如何因勢(shì)而動(dòng)，借勢(shì)發(fā)展，不同的醫(yī)院管理者心中有著不同的答案。

基于未來(lái)五年的定調(diào)

信號(hào)，其實(shí)早在一年前便已放出。

今年2月22日，中央全面深化改革委員會(huì)第十八次會(huì)議上，就已審議通過(guò)了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》的文件。同時(shí)通過(guò)的，還包括《關(guān)于縣以下事業(yè)單位建立管理崗位職員等級(jí)晉升制度的意見(jiàn)》《關(guān)于全面加強(qiáng)藥品監(jiān)管能力建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》等文件。而在更早，2020年10月底召開(kāi)的黨的十九屆五中全會(huì)指出，我國(guó)已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，“十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，包括醫(yī)療領(lǐng)域在內(nèi)的多個(gè)領(lǐng)域，將持續(xù)進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

“隨著近些年公立醫(yī)院改革與發(fā)展，公立醫(yī)院資源總量和服務(wù)數(shù)量快速增加，技術(shù)水平和質(zhì)量安全快速提升，在基本醫(yī)療服務(wù)提供、危急疑難重癥診療、突發(fā)事件醫(yī)療處置和緊急救援、引領(lǐng)國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面都發(fā)揮著骨干作用。甚至包括在近一年多時(shí)間的新冠肺炎疫情防控救治工作中，公立醫(yī)院經(jīng)受住了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，交出了滿意答卷?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、國(guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司監(jiān)察專員傅衛(wèi)在《意見(jiàn)》出臺(tái)后公開(kāi)表示，進(jìn)入新發(fā)展階段，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，不僅要從單個(gè)機(jī)構(gòu)的層面考慮，更要從體系構(gòu)架的層面系統(tǒng)考慮，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容、區(qū)域布局均衡、服務(wù)體系創(chuàng)新，發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用，推動(dòng)建立優(yōu)質(zhì)高效、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，為群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。而重中之重，在于推進(jìn)滿足群眾醫(yī)療健康需求需要構(gòu)建新體系，破解我國(guó)醫(yī)療供給難題需要構(gòu)建新體系，為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療目標(biāo)需要構(gòu)建新體系。

“從政策推進(jìn)的脈絡(luò)來(lái)看，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)?！痹趪?guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹看來(lái)，《意見(jiàn)》的出臺(tái)，是我國(guó)前一階段公立醫(yī)院改革的延續(xù)和發(fā)展，符合國(guó)家“十四五”總體改革思路，即“以高質(zhì)量為主題，以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線”，高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵在于“高質(zhì)量”，只有優(yōu)化結(jié)構(gòu)，才有發(fā)展。

他介紹，從2009年的“四個(gè)分開(kāi)”，至2015年多項(xiàng)推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革政策的提出，加之取消藥品加成和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等改革于2017年前后全面推開(kāi)，再到2018年力推現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的創(chuàng)建，在之前數(shù)個(gè)階段中，政策對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展要求其實(shí)本質(zhì)上均劍指“高質(zhì)量”，每一階段的政策，也均已為其后的持續(xù)改革打下重要基礎(chǔ)。

“本次《意見(jiàn)》中提出的‘高質(zhì)量’和‘發(fā)展’密切關(guān)聯(lián)，除了在醫(yī)療質(zhì)量上提出新要求外，更要促進(jìn)醫(yī)院在分級(jí)診療結(jié)構(gòu)和收支結(jié)構(gòu)上進(jìn)行優(yōu)化。”在清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問(wèn)、國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量與安全科學(xué)院院士劉庭芳看來(lái)，新醫(yī)改實(shí)踐11年以來(lái)，在管理體制和機(jī)制創(chuàng)新上均有了明顯進(jìn)步之時(shí)，國(guó)家助推之下，中國(guó)公立醫(yī)院到了正確認(rèn)知并解決硬件與軟件、規(guī)模與內(nèi)涵之間關(guān)系的新時(shí)期。

“水到渠成，自然落地?！痹谥袊?guó)人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員曹健看來(lái)，本次《意見(jiàn)》的出臺(tái)，旨在落實(shí)十九屆五中全會(huì)精神：加快提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平，更好增進(jìn)人民健康福祉，正成為公立醫(yī)院當(dāng)下和未來(lái)改革發(fā)展的必然選擇。他表示，接下來(lái)，各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的“十四五”規(guī)劃，對(duì)未來(lái)發(fā)展目標(biāo)做適度而又及時(shí)的調(diào)整。

劉庭芳清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問(wèn)國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量與安全科學(xué)院院士

新醫(yī)改實(shí)踐11年以來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)院到了正確認(rèn)知并解決硬件與軟件、規(guī)模與內(nèi)涵之間關(guān)系的新時(shí)期。

從“量”的積累到“質(zhì)”的提升

6月7日，《意見(jiàn)》出臺(tái)后的第三天，國(guó)務(wù)院新聞辦公室在北京舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，解讀了《意見(jiàn)》。國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任李斌介紹，《意見(jiàn)》明確，將力爭(zhēng)通過(guò)5年努力，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，以此更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，為建設(shè)健康中國(guó)提供更有力支撐。

“從量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”?！兑庖?jiàn)》拉出的時(shí)間表，恰好對(duì)應(yīng)各級(jí)各類醫(yī)院的“十四五”這5年。

“在新時(shí)代背景之下，公立醫(yī)院應(yīng)該做人民健康的守護(hù)者，不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)與技術(shù)創(chuàng)新；做主動(dòng)改善服務(wù)的探索者，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式；做改革的先行者，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革各項(xiàng)任務(wù)落地；做偉大抗疫精神的弘揚(yáng)者，推動(dòng)形成高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)院文化?！?020年10月底召開(kāi)的江西省醫(yī)院協(xié)會(huì)運(yùn)營(yíng)管理專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨2020年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理高峰論壇上，江西省衛(wèi)生健康委副主任龔建平曾表示，當(dāng)前三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展面臨的問(wèn)題，包括醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理水平亟待提升、功能定位應(yīng)不斷得到落實(shí)、醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)、臨床檢驗(yàn)可比性持續(xù)提高、臨床用藥更趨合理、持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全、患者滿意度處于較高水平，以及醫(yī)務(wù)人員積極性進(jìn)一步調(diào)動(dòng)等。

他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，要“構(gòu)建公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展體系”，打造國(guó)家醫(yī)學(xué)高峰和區(qū)域醫(yī)療高地，同時(shí)打造高水平的城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體。

早于《意見(jiàn)》出爐，以上思考代表了全國(guó)多個(gè)區(qū)域、多位地方衛(wèi)生健康官員和醫(yī)院管理者的心聲和前瞻。

“實(shí)現(xiàn)醫(yī)院‘內(nèi)循環(huán)’和‘外循環(huán)’的各自順暢與緊密連接?！苯衲?月13日，恰逢齊齊哈爾市第一醫(yī)院建院110周年。面對(duì)記者的提問(wèn)，時(shí)任該醫(yī)院黨委書記的陳宏表示，“高質(zhì)量”，除了不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)外，更在于打通醫(yī)院“內(nèi)循環(huán)”和“外循環(huán)”的邊界：“內(nèi)循環(huán)”指的是進(jìn)一步理順醫(yī)院內(nèi)部的管理機(jī)制，打鐵必須自身硬，保障現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定；“外循環(huán)”是指借助分級(jí)診療政策等外部力量，滿足區(qū)域醫(yī)療的公益需求，最大化發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大價(jià)值。而在雙循環(huán)軌道下的醫(yī)療服務(wù)體系改革，帶給醫(yī)院的將是持續(xù)、具體、更深層次治理體系的升級(jí)。

踐行區(qū)域醫(yī)療中心的主職主責(zé)和公益屬性，一直是齊齊哈爾市第一醫(yī)院多年堅(jiān)守的原則之一。

陳宏齊齊哈爾市第一醫(yī)院原黨委書記

“高質(zhì)量”，除了不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)外，更在于打通醫(yī)院“內(nèi)循環(huán)”和“外循環(huán)”的邊界。

“突出優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容，建設(shè)醫(yī)學(xué)高峰和高地，引領(lǐng)醫(yī)療水平整體提高；突出區(qū)域均衡布局，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，功能整合協(xié)同，實(shí)現(xiàn)公平可及；突出底線思維，堅(jiān)持平急結(jié)合，補(bǔ)齊重大疫情救治體系短板，實(shí)現(xiàn)安全發(fā)展?！蹦毟敌l(wèi)此前對(duì)《意見(jiàn)》的解讀可見(jiàn)，其與各地衛(wèi)生健康主管官員或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的未來(lái)思考亦遙相呼應(yīng)。

詳讀《意見(jiàn)》亦可發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系、引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)、提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能、激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力、建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化，以及堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)組織實(shí)施等成為新政策的核心內(nèi)容。

同時(shí)，在以上八大核心內(nèi)容中，落實(shí)公立醫(yī)院黨建工作責(zé)任、打造國(guó)家級(jí)和省級(jí)高水平醫(yī)院、加強(qiáng)臨床科室建設(shè)、健全運(yùn)營(yíng)管理體系、改革人事管理制度、深化醫(yī)保支付改革、建設(shè)特色鮮明的醫(yī)院文化等又分別成為重要要求。

聚焦“新體系、新趨勢(shì)、新效能、新動(dòng)力、新文化”五大方面，志在實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”和“三個(gè)提高”。在黃二丹看來(lái)，《意見(jiàn)》的出臺(tái)，是國(guó)家意志，蘊(yùn)含多個(gè)國(guó)家部委的共識(shí)，也是基于多年間，多家醫(yī)院的創(chuàng)新和實(shí)踐成果。

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，永遠(yuǎn)不變的是公益屬性。

焦雅輝國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)

針對(duì)人民群眾看病就醫(yī)獲得感中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)院建設(shè)以患者需求為導(dǎo)向的新型文化至關(guān)重要。

文化和運(yùn)營(yíng)體系相輔相成

“黨建引領(lǐng)醫(yī)院的人文建設(shè)，助力打造有溫度的醫(yī)院，才能讓醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?！苯衲?月的一次主題論壇上，河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院黨委書記單保恩表示，醫(yī)學(xué)本源是人們彼此表達(dá)善意與關(guān)愛(ài)。醫(yī)生與患者應(yīng)該是面對(duì)面交談，是人與人的故事，而不是沉默的技術(shù)和人與檢驗(yàn)、檢查報(bào)告及機(jī)器的故事。

6月7日的《意見(jiàn)》“吹風(fēng)會(huì)”上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝曾表示，針對(duì)人民群眾看病就醫(yī)獲得感中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)院建設(shè)以患者需求為導(dǎo)向的新型文化至關(guān)重要。其中，堅(jiān)守純粹的醫(yī)者信念、尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)的規(guī)律、遵守醫(yī)學(xué)倫理道德和臨床技術(shù)診療規(guī)范，提煉院訓(xùn)、愿景、使命，以及大力弘揚(yáng)偉大的抗疫精神和關(guān)愛(ài)醫(yī)護(hù)人員等，均為重要內(nèi)容。

針對(duì)采訪主題，部分被采訪者也表示，本次《意見(jiàn)》設(shè)定的“大框架”，目標(biāo)集中在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，重點(diǎn)在于形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，以及決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制。而這些目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要前提之一，是為再造“新文化”。唯此，才能更好催生醫(yī)院發(fā)展“新效能”，覓得前進(jìn)“新動(dòng)力”，最終才能形成發(fā)展“新趨勢(shì)”。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心近年來(lái)聚焦于醫(yī)院人力資源與績(jī)效、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)流程管理、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和文化幾大領(lǐng)域的研究工作。在曹健看來(lái)，黨建為先，文化引領(lǐng)，這是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展步入新發(fā)展階段的重要前提和基礎(chǔ)。未來(lái)，醫(yī)院文化將從過(guò)去的軟實(shí)力演化為醫(yī)院發(fā)展的原動(dòng)力。

“除了堅(jiān)守公益屬性，《意見(jiàn)》要求醫(yī)院從‘新體系’的角度，重新明確自己的功能定位，從而統(tǒng)領(lǐng)其他四個(gè)‘新’，才能有新思路?！秉S二丹認(rèn)為，《意見(jiàn)》的關(guān)鍵在于“新體系”。

“新體系”內(nèi)涵在于“以人為本、聚焦患者、慢病管理全周期；系統(tǒng)集成、分工協(xié)作、上下轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療；服務(wù)模式創(chuàng)新，運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新”。理解這些維度，政策制定者和執(zhí)行者均要站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)和個(gè)人發(fā)展角度，認(rèn)識(shí)到與此前二三十年激勵(lì)單體發(fā)展不同，新發(fā)展階段，醫(yī)院發(fā)展已并非越多、越大越好，而是越合適越好，越符合百姓衛(wèi)生健康需求越好。

“五個(gè)‘新’中，最有含金量的就是新體系?！秉S二丹進(jìn)一步說(shuō)明，新體系建設(shè)過(guò)程中，貫穿下來(lái)的一個(gè)詞是“系統(tǒng)集成”。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)欲實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，不進(jìn)行內(nèi)外部資源的新布局“沒(méi)有出路”，只有在更寬廣的維度考慮服務(wù)體系，在更深層次理解并布局資源，才是真正的、系統(tǒng)性的結(jié)構(gòu)改革。

黃二丹強(qiáng)調(diào)，《意見(jiàn)》“最實(shí)”的要求，其實(shí)也均體現(xiàn)于“新體系”中，例如醫(yī)務(wù)人員待遇、編制改革、財(cái)務(wù)體系和信息化系統(tǒng)革新等。“如果沒(méi)有‘新體系’構(gòu)建并串聯(lián)，《意見(jiàn)》其后的要求難以融會(huì)貫通，甚至可能回到此前單純要求醫(yī)療技術(shù)迭代這一層面?！?/p>

在部分被采訪者眼中，《意見(jiàn)》“新趨勢(shì)”中要求的“加強(qiáng)臨床?？平ㄔO(shè)、推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新、強(qiáng)化信息化支撐作用”等，各醫(yī)院已踐行多年，成效高低不同而已。而面向未來(lái)，借勢(shì)提升“新效能”，找到“新動(dòng)力”是重中之重。

“健全運(yùn)營(yíng)管理體系、加強(qiáng)全面預(yù)算管理、完善內(nèi)部控制制度、健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制”為“新效能”要求；“改革人事管理制度、改革薪酬分配制度、健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)評(píng)價(jià)制度、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、深化醫(yī)保支付方式改革”則為“新動(dòng)力”重要源泉。

針對(duì)“新效能”和“新動(dòng)力”，曹健表示，新效能相對(duì)應(yīng)的是此前的醫(yī)院粗放式經(jīng)營(yíng)，應(yīng)以績(jī)效考核為工具，數(shù)據(jù)說(shuō)話，強(qiáng)化預(yù)算管理；新動(dòng)力，則是在“兩個(gè)允許”基調(diào)下，進(jìn)一步大膽進(jìn)行醫(yī)院薪酬改革。

聚焦難點(diǎn) 動(dòng)力內(nèi)生

“未來(lái)，醫(yī)院的邊界會(huì)越來(lái)越模糊。體系中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要從整體上進(jìn)行資源配置和效率考量，以及確定單體能力提升的路徑?！秉S二丹舉例，比如未來(lái)的國(guó)家級(jí)和省、地級(jí)醫(yī)療中心建設(shè)，要明確自身的區(qū)位概念：國(guó)家級(jí)的要追求國(guó)際領(lǐng)先，市縣醫(yī)院就不能定位“引領(lǐng)全球”。他介紹，今年，國(guó)家正布局新一批省級(jí)醫(yī)療中心；再下一步，即將布局一批地市級(jí)醫(yī)療中心，相關(guān)文件即將成文。

“目的，就是讓這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦‘主職主責(zé)’。醫(yī)療中心是一個(gè)點(diǎn)，布局將不再是一家單體機(jī)構(gòu)，而是牽頭構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體網(wǎng)絡(luò)。否則，其和之前的形式?jīng)]有區(qū)別?！秉S二丹強(qiáng)調(diào)，在此過(guò)程中，通過(guò)系統(tǒng)性的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，要保證醫(yī)院全員的積極性，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式時(shí)利益不受損。從而，更好滿足區(qū)域醫(yī)療福祉。

在這一點(diǎn)上，曹健與黃二丹的理解趨同?！捌鋵?shí)多年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療體系應(yīng)從倒三角轉(zhuǎn)為正三角：基層發(fā)揮基層的作用，大三甲發(fā)揮其區(qū)域醫(yī)療中心的作用，自上而下，帶動(dòng)城市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，提升市縣級(jí)醫(yī)院?？圃\療能力。最終，該建高地的建高地，該履行屬地職責(zé)的履行職責(zé)。”

在中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院副院長(zhǎng)李信儀看來(lái)，“動(dòng)力內(nèi)生”，《意見(jiàn)》旨在激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力的多項(xiàng)改革，總體而言聚焦于兩個(gè)驅(qū)動(dòng)方式。

首先，為推動(dòng)公立醫(yī)院的健全發(fā)展，國(guó)家層面已定調(diào)：在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)與醫(yī)保支付方式上，進(jìn)行全面深化改革。這意味著新一輪改革將帶來(lái)新的機(jī)會(huì)與威脅，率先做好醫(yī)療業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)騰籠換鳥(niǎo)才能享受改革紅利。反之，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型調(diào)整的醫(yī)院，將很有可能被新一波醫(yī)保支付變革的浪潮淹沒(méi)。

另一個(gè)驅(qū)動(dòng)方式，則是回到組織機(jī)構(gòu)發(fā)展最根本的人力資源管理，對(duì)醫(yī)院提出了三個(gè)明確要求：做好人事制度改革，落實(shí)崗位管理制度，按照醫(yī)、護(hù)、技、管等不同類別合理設(shè)置崗位，激勵(lì)人才脫穎而出。同時(shí)，醫(yī)院自身要做好薪酬制度改革，體現(xiàn)主要崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系，進(jìn)一步健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)與評(píng)價(jià)體系，加快培養(yǎng)高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，以造就一批具有國(guó)際水平的戰(zhàn)略人才、領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，助力高質(zhì)量發(fā)展。

“醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展的道路上離不開(kāi)管理模式的優(yōu)化和創(chuàng)新?！毙熘葆t(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)金培生表示，近年來(lái)，醫(yī)院在“準(zhǔn)”高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略下，相關(guān)工作取得了明顯成效。首先是醫(yī)療質(zhì)量得到提升，即整個(gè)醫(yī)療制度、醫(yī)療手段、醫(yī)療流程，以及醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感等都得到了相應(yīng)提升；其次，醫(yī)院設(shè)立的卒中、胸痛、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦危重癥、新生兒危重癥五大中心現(xiàn)已全部達(dá)到了國(guó)家規(guī)定的最高標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，從數(shù)字上來(lái)看，醫(yī)院的救治成功率、三四級(jí)手術(shù)的比例、危重患者的比例都有所上升。此類工作的順利推進(jìn)等，為區(qū)域更多患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的獲得感。

黃二丹國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員

未來(lái)，醫(yī)院的邊界會(huì)越來(lái)越模糊。體系中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要從整體上進(jìn)行資源配置和效率考量，以及確定單體能力提升的路徑。

標(biāo)桿示范 融特色發(fā)展于區(qū)域大局中

《意見(jiàn)》中，更為觸動(dòng)醫(yī)院管理者神經(jīng)的，還包括“區(qū)域醫(yī)療中心”“一院多區(qū)”“強(qiáng)化臨床?？平ㄔO(shè)”“推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新”等項(xiàng)內(nèi)容。

對(duì)此，在黃二丹看來(lái)，早在數(shù)年前，一些醫(yī)院管理者已擁有“高質(zhì)量發(fā)展”的意識(shí)和思維，并針對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行了卓有成效的實(shí)踐，只是并未提煉、總結(jié)出相關(guān)概念。

他舉例，近年來(lái)，蘇北人民醫(yī)院、郴州市人民醫(yī)院，以及臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)等醫(yī)院的管理者，更早一步，進(jìn)行了“新體系”化的改革?！昂玫脑洪L(zhǎng)做出來(lái)的事業(yè)，從來(lái)都不是‘內(nèi)卷’，而是立足區(qū)域發(fā)展?！彼忉專@些醫(yī)院，分別在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)和“一院多區(qū)”管理，以及區(qū)域?qū)W科布局等方面進(jìn)行了積極而有益的嘗試。

“不同層級(jí)的醫(yī)院，依區(qū)域定位和人群發(fā)病特征，明確?？瓢l(fā)展重點(diǎn)?！痹邳S二丹看來(lái)，新要求之下，在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)過(guò)程中，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須再謀定位：國(guó)家級(jí)和省級(jí)龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)無(wú)旁貸，要引領(lǐng)全國(guó)和區(qū)域；地市級(jí)醫(yī)院，要打造承上啟下的平臺(tái)，重點(diǎn)在謀區(qū)域醫(yī)療福祉；而基層，則為健康管理的網(wǎng)格化中心。定位不同，但都需要?jiǎng)?chuàng)新和理念迭代。

黃二丹以北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北醫(yī)三院和北京兒童醫(yī)院近年來(lái)的發(fā)展為例加以說(shuō)明，“‘高質(zhì)量’競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中，各醫(yī)院間的?？苹パa(bǔ)性和醫(yī)院自身的區(qū)域服務(wù)能力越來(lái)越強(qiáng)。”

當(dāng)然，面對(duì)《意見(jiàn)》要求，部分醫(yī)院也持有“個(gè)人看法”。

“《意見(jiàn)》要求的轉(zhuǎn)變之一，是推動(dòng)醫(yī)院從規(guī)?；D(zhuǎn)向精細(xì)化。但我個(gè)人認(rèn)為，不能一刀切。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較少的區(qū)域，沒(méi)有一定的規(guī)模，就無(wú)法提及質(zhì)量，也談不上發(fā)展?！痹谀车厥屑?jí)醫(yī)院管理者看來(lái)，其所在醫(yī)院當(dāng)下的重要目標(biāo)，仍為強(qiáng)化臨床專科和多院區(qū)發(fā)展齊頭并進(jìn)。在其展示給記者的一幅醫(yī)院規(guī)劃圖中，毗鄰總院區(qū)的一塊空地上，數(shù)棟虛擬新樓赫然在目。

近期，該醫(yī)院加大了和北、上、廣多地、多家醫(yī)院和地方大學(xué)的聯(lián)系，志在臨床和基礎(chǔ)科研水平得到更快提升。

“通過(guò)科學(xué)管理和精細(xì)運(yùn)營(yíng)，盤活存量，將浪費(fèi)減到最低。在此基礎(chǔ)上再做增量?！倍嗄陙?lái)，劉庭芳理解一些醫(yī)院的苦衷，發(fā)出此般告誡。

“以增量解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的思路已經(jīng)行不通?！秉S二丹也表示，當(dāng)下和未來(lái)，醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性改革，首先要面對(duì)的將是存量調(diào)整的痛苦。在此過(guò)程中，盡量避免“內(nèi)卷”：同時(shí)，持續(xù)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收入占比，降耗降藥占比；最終，則是找到突破醫(yī)務(wù)人員“手?？谕！睜顟B(tài)的更好抓手和清晰路徑，動(dòng)力內(nèi)生。

“細(xì)觀《意見(jiàn)》會(huì)發(fā)現(xiàn)，在技術(shù)和科研攻關(guān)上，要求醫(yī)院建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但同時(shí)也說(shuō)明要和績(jī)效考核結(jié)合，按屬地原則，各地有自我測(cè)評(píng)空間。”在曹健看來(lái)，《意見(jiàn)》雖然提出推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，但事實(shí)上并沒(méi)有強(qiáng)制每個(gè)層級(jí)的醫(yī)院都要搞創(chuàng)新，因?yàn)檫@“并不現(xiàn)實(shí)”，需要結(jié)合每家醫(yī)院的具體情況進(jìn)行有限制、針對(duì)性的科技創(chuàng)新。他強(qiáng)調(diào)，當(dāng)下來(lái)看，《意見(jiàn)》中的很多要求，事實(shí)上，還是給了醫(yī)院更多的時(shí)間、更大的空間。

“值得注意的是醫(yī)保支付方式改革要求?！辈芙√嵝?，接下來(lái)數(shù)年內(nèi)，各醫(yī)院步入現(xiàn)代化，靠的將不再是文件，要著重考量醫(yī)保支付制度改革：以績(jī)效國(guó)考應(yīng)對(duì)為繩，更多關(guān)注全面預(yù)算管理的成效。

“強(qiáng)化一院多區(qū)管理，正成為區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展，以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容的重要選擇?！秉S二丹告訴記者，包括“一院多區(qū)”管理的相關(guān)細(xì)則在內(nèi)，輔助《意見(jiàn)》中醫(yī)院績(jī)效、人事、運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)、編制和專科建設(shè)等多個(gè)細(xì)則的擬定和確定，是國(guó)家衛(wèi)生健康研究相關(guān)部門當(dāng)下的重要工作之一，若干政策甚至可能早于大眾預(yù)期出臺(tái)。

“值得注意的是，此輪改革，應(yīng)避免造成各醫(yī)院的新一輪擴(kuò)張?！眲⑼シ紡?qiáng)調(diào)，并非大醫(yī)院才能搞“高質(zhì)量”，大、小醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的同質(zhì)化才是“高質(zhì)量”的主要目標(biāo)。

7月15日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處發(fā)布了《關(guān)于綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的通知》，決定在11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份以省為單位率先推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，各試點(diǎn)省份要于2021年9月中旬前制定完成實(shí)施方案。

6月11日，記者致電近年間曾大力推動(dòng)三明醫(yī)改，致力于區(qū)域“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的福建省三明市人大常委會(huì)主任詹積富。

在向記者簡(jiǎn)要說(shuō)明福建省多家醫(yī)院近年間的砥礪創(chuàng)新歷程過(guò)后，他表示，“貫徹新思想，踐行新理念，再造新型健康保障體系”，這是中國(guó)公立醫(yī)院新時(shí)期的新籌謀。

“‘十四五’期間，每位醫(yī)院管理者，都要有更廣闊、更系統(tǒng)的發(fā)展思路。”黃二丹最后表達(dá)了這一期望。

曹健中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員

接下來(lái)數(shù)年內(nèi)，各醫(yī)院步入現(xiàn)代化，靠的將不再是文件，要以績(jī)效國(guó)考應(yīng)對(duì)為繩，更多關(guān)注全面預(yù)算管理的成效。