Healaflow聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼臨床有效性分析

羅建平，謝 釗，張曉婷

（郫都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 611733）

在各種類型的眼病當(dāng)中，青光眼因疾病不可逆且致盲的特點(diǎn)受到廣泛關(guān)注，同時(shí)基于人口老齡化嚴(yán)重，臨床青光眼患病率日益提高。據(jù)報(bào)道，我國2020年青光眼患病人數(shù)有2100 萬之多，其中約有567 萬因此致盲[1-2]。青光眼疾病典型特征是視野缺損、視盤出現(xiàn)凹陷性萎縮?；颊咭暳p害會(huì)嚴(yán)重影響身心健康，對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3]。本文通過收集2019年1月-2021年1月入院就診的80 例（80 只青光眼）青光眼患者進(jìn)行客觀性治療，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討青光眼患者臨床手術(shù)治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月-2021年1月入院就診的青光眼患者80 例（80 只青光眼），利用數(shù)值奇偶排列方式，分為治療組與對(duì)照組患者各40 例，治療組患者中：男性患者例數(shù)為18 例，女性患者例數(shù)為22 例，年齡范圍值為22-73 歲，平均年齡值為（47.5±8.5）歲，術(shù)前最佳矯正視力為0.01-0.42，術(shù)前眼壓為22-44mmHg；對(duì)照組患者中：男性患者例數(shù)為20 例，女性患者例數(shù)為20 例，年齡范圍值為25-74 歲，平均年齡值為（49.5±8.1）歲，術(shù)前最佳矯正視力為0.01-0.41，術(shù)前眼壓為21-44mmHg。兩組患者在入組時(shí)就診年齡、性別以及診療時(shí)間等基線數(shù)據(jù)差異值的比較并不顯著。

疾病診斷：結(jié)合《中醫(yī)眼科學(xué)》中有關(guān)內(nèi)容明確：①癥狀：患者表現(xiàn)出頭痛、眼痛、眼脹以及視力降低等疾病癥狀；②體征：本次研究不區(qū)分開角型和閉角型青光眼，眼壓多次測量結(jié)果均＞21mmHg，已經(jīng)常規(guī)門診用藥治療但無效；前房正?；蚴禽^淺，房角或窄、或開放；③眼部檢查：經(jīng)視力、視野、眼壓、OCT 和直接眼底鏡等檢查手段，皆得到伴程度各異的青光眼病理學(xué)變化結(jié)果，如：視野缺損、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維損傷、青光眼視盤變化等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本次研究青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合手術(shù)治療適應(yīng)癥，能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查及治療者。③所有入組患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身有原發(fā)病控制不佳；②角膜瘢痕、視網(wǎng)膜脫離或者合并其他嚴(yán)重眼科疾?。虎燮渌麊渭兛骨喙庋凼中g(shù)禁忌癥。

1.2 方法

所有患者實(shí)施術(shù)前眼科檢查，檢查眼壓、視力以及裂隙燈等，記錄檢查結(jié)果。交代患者及其家屬手術(shù)前后注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)[4]。治療組患者操作流程：首先進(jìn)行結(jié)膜囊的沖洗，利多卡因行眼球后神經(jīng)麻醉，使用開瞼器打開眼瞼；之后做眼球的固定，使用不可吸收線進(jìn)行上直肌縫線；再沿著上方的角膜緣將球結(jié)膜剪開，對(duì)結(jié)膜下組織做分離處理，把結(jié)膜穹隆作為基底，得到結(jié)膜瓣；以半梯形狀做一板厚鞏膜瓣，進(jìn)行分離處理，分離終點(diǎn)在角膜緣內(nèi)部，在1mm 之外、將小梁組織板層下鞏膜進(jìn)行徹底切除面積為1mm*3mm，使用虹膜剪刀切除周邊虹膜，對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合，并于鞏膜瓣下經(jīng)由虹膜周邊切口向前方內(nèi)注入0.1ml 的透明質(zhì)酸鈉；最后對(duì)結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合，并將0.2ml 的透明質(zhì)酸鈉注入結(jié)膜瓣下。術(shù)眼使用典必殊眼膏涂抹后、包扎，術(shù)畢。

對(duì)照組中病人采用單純小梁切除術(shù)治療，具體操作流程：前段手術(shù)方式同治療組，縫合鞏膜瓣，檢查濾過情況，縫合結(jié)膜瓣，使用典必殊眼膏涂抹眼部，包扎術(shù)眼結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療有效性、眼壓情況、淺房發(fā)生率以及濾過泡功能型占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05 作為判定數(shù)據(jù)間差異性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較組間療效差異

經(jīng)治療，治療組患者顯效例數(shù)為25 例（62.50%），有效例數(shù)為13 例（32.50%），無效例數(shù)為2 例（5.00%），治療總有效率為95.00%；對(duì)照組顯效例數(shù)為20 例（50.00%），有效例數(shù)為10 例（25.00%），無效例數(shù)為10 例（25.00%），療效總獲得率75.00%，組間差異比較，治療足明顯較對(duì)照組更高（χ2=6.274，P<0.05），見表1。

表1 組間療效差異率的比較

2.2 兩組患者的眼壓情況對(duì)比

治療前，治療組與對(duì)照組患者眼壓情況差異并不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組患者眼壓較對(duì)照組有顯著降低（P<0.05），見表2。

表2 比較患者眼壓變化（mmHg）

2.3 兩組患者淺房發(fā)生率對(duì)比

治療組患者中I 級(jí)淺房發(fā)生例數(shù)為5 例（12.50%），II 級(jí)為1 例（2.50%），II 級(jí)為0 例（0.00%），總發(fā)生率為15.00%（6例）；對(duì)照組患者中I 級(jí)淺房發(fā)生例數(shù)為10 例（25.00%），II 級(jí)為3 例（7.50%），III 級(jí)為1 例（2.50%），總發(fā)生率為35.00%（14 例），兩組比較、治療組更低（χ2=4.266，P<0.05）。

2.4 比較組間濾過泡的形態(tài)差異

治療組中I 型與II 型分別為13 例（32.50%）和15 例（37.50%），功能型占比為28 例（70.00%）；對(duì)照組中I 型與II型分別為8 例（20.00%）和6 例（15.00%），功能型占比為14例（35.00%），治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.824，P<0.05）。

3 討論

青光眼在臨床上屬于致盲性眼病，主要特征是視野受損以及視神經(jīng)受損，治療方式主要以藥物控制為主，藥物控制不佳者采取手術(shù)治療，雖然目前青光眼手術(shù)方式日新月異，但小梁切除術(shù)是傳統(tǒng)經(jīng)典的抗青光眼手術(shù)方式。手術(shù)應(yīng)用也有一定局限性，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，例如眼內(nèi)感染、后期濾過泡瘢痕化等，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者的視神經(jīng)功能[5-6]。臨床小梁切除術(shù)中常聯(lián)合5-Fu、MMC 等抗代謝藥物能一定程度上減輕瘢痕增生，提高手術(shù)成功率，但副作用大，并發(fā)癥多。近年來，隨著臨床治療手段的多樣化、治療技術(shù)水平的提高，羊膜置入、惰性氣體置入等非藥物調(diào)理技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床治療，另外手術(shù)切口、鞏膜瓣和結(jié)膜瓣縫合方式等的完善與升級(jí)等，均使臨床治療成功率得到顯著增高，保證了患者術(shù)后早期康復(fù)效果、減少了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[7]。Healaflow 是一種由瑞士Anteis 公司生產(chǎn)的交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，具有無菌、等滲的特點(diǎn)，作為粘彈性植入物質(zhì)，通過注射輔助用于青光眼術(shù)中，起到引流的作用，基于其在結(jié)膜、鞏膜間與鞏膜瓣下的良好吸收，減小術(shù)后纖維化發(fā)生幾率。該凝膠的主要成分為濃度22.5mg/ml 的網(wǎng)狀透明質(zhì)酸鈉以及0.6ml 的磷酸鹽緩沖液，其PH 值為7.0、交聯(lián)度為9%。SK-gel 是Healaflow 的產(chǎn)品之一，在臨床眼科手術(shù)治療中已經(jīng)得到普遍使用，且經(jīng)大量臨床實(shí)例驗(yàn)證明確了其具有很好的隔離效果，有利于促進(jìn)引流腔在術(shù)中的快速形成，且能夠發(fā)揮出抗瘢痕化的作用。對(duì)此進(jìn)行分析可能是因?yàn)閇8]：①基于Healaflow 與細(xì)胞間纖維蛋白的良好結(jié)合，能夠構(gòu)成保護(hù)性機(jī)制，發(fā)揮阻擋效果；②當(dāng)生物大分子受創(chuàng)之后，會(huì)發(fā)生共價(jià)結(jié)合，并于Healaflow 網(wǎng)狀系統(tǒng)當(dāng)中發(fā)生沉積，阻滯其釋放速度，一方面起到阻止炎性細(xì)胞遷移的作用，另一方面還能對(duì)吞噬細(xì)胞的活性加以抑制，從而減少甚至是阻止前列腺素的釋放，并遏制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的發(fā)生；③透明質(zhì)酸鈉針對(duì)術(shù)后出血有良好抑制性，可減小黏連性骨架的形成風(fēng)險(xiǎn)；④基于結(jié)膜條件，各種氧化系統(tǒng)可發(fā)揮出對(duì)大分子透明質(zhì)酸鈉網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的降解作用，以此抵制有害自由基造成的侵襲；⑤當(dāng)Healaflow 凝膠覆蓋在漿膜表層時(shí)，會(huì)促使創(chuàng)面及早修復(fù)，保持創(chuàng)面的有序性、平整度，促使間皮細(xì)胞層的連續(xù)形成，繼而完成組織的生理性修復(fù)[9-10]。Healaflow 除了能防止瘢痕化以外，于濾過泡中還能夠通過維持一定的張力，留存結(jié)膜下濾過腔，另外形成結(jié)膜血管管壁內(nèi)外側(cè)的壓力差，這就能促進(jìn)房水向著結(jié)膜血管內(nèi)方向轉(zhuǎn)運(yùn)擴(kuò)散，協(xié)助濾過泡形態(tài)的維持和功能持續(xù)留存。綜上所述，將Healaflow 用于青光眼小梁切除術(shù)，具有操作方便、快捷的優(yōu)勢，并不會(huì)額外加大手術(shù)治療難度和復(fù)雜度，亦不會(huì)對(duì)患者造成額外創(chuàng)傷；術(shù)者方面無需其改變手術(shù)習(xí)慣，治療效果好且安全性高。在原發(fā)性青光眼的小梁切除術(shù)治療中聯(lián)合植入Healaflow，更有益于在術(shù)后形成功能性濾過泡，進(jìn)一步提高手術(shù)治療效率。研究中，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)青光眼臨床治療，使用眼用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合小梁切除術(shù)治療方式，臨床效果顯著，安全性突出，治療方案優(yōu)越，值得臨床推廣。