腹股溝斜疝治療中腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用效果

陳朝輝，彭麥英

（化州市中醫(yī)院,廣東 茂名 525177）

腹股溝疝包括腹股溝斜疝及直疝兩種類型，其中，斜疝作為腹股溝疝中一種常見的類型，在腹外疝中占比高達(dá)91%，發(fā)病人群以男性為主，右側(cè)腹股溝作為主要發(fā)病部位[1]，在發(fā)病后若不能及時(shí)得到有效的治療，極易出現(xiàn)嵌頓疝等疾病的產(chǎn)生，給患者身體帶來極大的不適感，促使疾病治療難度大大增加[2]。腹股溝斜疝疾病在以往治療中主要是采用傳統(tǒng)疝環(huán)充修補(bǔ)術(shù)治療方法，但是在實(shí)際的手術(shù)治療過程中需要塞入大量的網(wǎng)塞及補(bǔ)片，增加了患者感染及疼痛感，疾病復(fù)發(fā)率較高[3]。現(xiàn)階段，在腹股溝斜疝疾病治療中倡導(dǎo)使用無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)治療方法，避免對(duì)周圍組織造成極大的影響，患者疼痛感大大降低[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年6月至2020年6月在我院中接受治療的70 例腹股溝斜疝患者，隨機(jī)分組法，每組35 例。對(duì)照組，男、女為28 例和7 例，22-71 歲，均值（53.2±2.7）歲；觀察組，男、女為27 例和8 例，23-70 歲，均值（54.2±2.6）歲。兩組資料無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未出現(xiàn)絞窄者；②單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②惡性腫瘤；③精神疾病者；④合并其他系統(tǒng)性疾病者。本次研究選取的所有患者均對(duì)本次研究活動(dòng)知情，并且簽署了知情同意書者。本次研究活動(dòng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過后進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組，行傳統(tǒng)疝環(huán)充修補(bǔ)術(shù)治療法，給予患者的麻醉方法為硬膜外麻醉法，將腹外斜肌腱膜切開，對(duì)疝囊進(jìn)行高位游離，對(duì)封閉近端疝囊壁使用4 號(hào)絲線進(jìn)行縫合處理，當(dāng)疝囊重建完整后，將其納入到腹腔中，并選取合適的網(wǎng)塞修補(bǔ)疝環(huán)口，以確保網(wǎng)塞外瓣與疝環(huán)的平齊，之后做好固定處理，對(duì)網(wǎng)塞極其周圍組織進(jìn)行縫合處理。

觀察組，行腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)治療法，給予患者的麻醉方法為硬膜外麻醉法，在腹股溝上部位置處做一長為4-5cm 長的斜切口，將皮下組織及皮膚切開后，剪開腹外斜肌腱膜，明確了解疝囊的具體位置，對(duì)疝囊頸部進(jìn)行分離處理，將腹橫筋膜切開，分離腹壁下血管及腹膜外脂肪，明確腹膜前間隙，對(duì)凸出的疝囊進(jìn)行還納。在對(duì)疝囊過多情況進(jìn)行處理時(shí)應(yīng)使用橫斷并給予近端結(jié)扎的方式來實(shí)現(xiàn)，對(duì)橫筋膜前使用大小合適的人工補(bǔ)片進(jìn)行覆蓋，在恥骨面的腱膜組織部位處做好補(bǔ)片圓角固定，并逐層進(jìn)行縫合固定處理。在手術(shù)過程中應(yīng)避免損傷到患者的神經(jīng)和血管，術(shù)后使用沙袋對(duì)傷口進(jìn)行壓迫處理，對(duì)患者進(jìn)行3d 抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。觀察兩組疼痛評(píng)分及疼痛緩解時(shí)間，疼痛評(píng)分使用VAS量表進(jìn)行評(píng)估，得分越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別（n=35）觀察組對(duì)照組tP術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）2.63±1.32 4.52±3.14 0.754 0.000術(shù)中出血量（ml）22.12±7.52 44.35±10.56 5.365 0.000術(shù)后住院時(shí)間（d）5.14±1.42 8.35±2.36 1.254 0.000

2.3 兩組疼痛評(píng)分及疼痛緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組疼痛評(píng)分及疼痛緩解時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分及疼痛緩解時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組疼痛評(píng)分及疼痛緩解時(shí)間對(duì)比（±s）

組別（n=35）觀察組對(duì)照組tP疼痛評(píng)分（分）5.34±1.45 7.15±1.85 4.952 0.000疼痛緩解時(shí)間（d）1.44±0.65 2.36±0.87 5.413 0.000

3 討論

腹股溝斜疝在男性患者中有較高的發(fā)病率，發(fā)病人群以老年人為主，之所以有較高的發(fā)病率，是因?yàn)榛颊弑旧淼哪挲g較大，身體中的器官功能處于不斷衰退情況，加速了肌肉的萎縮退化，對(duì)患者的正常生活造成了極大的影響。因此，做好疾病治療工作尤為重要[6]。臨床上相關(guān)的研究結(jié)果顯示，需要將修復(fù)腹橫筋膜作為腹股溝斜疝疾病的重點(diǎn)治療內(nèi)容，降低疾病術(shù)后復(fù)發(fā)概率。在以往腹股溝斜疝疾病治療中主要是采用傳統(tǒng)疝環(huán)充修補(bǔ)術(shù)治療法[7]，能夠完成對(duì)破損的有效修復(fù)，通過網(wǎng)塞堵塞來提供支持及抵抗力，疾病臨床治療效果顯著。但是由于在疾病治療過程中，有較多的網(wǎng)塞填充及補(bǔ)片[8]，極易引發(fā)周圍正常組織對(duì)異物產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，患者疼痛感大大增加，引發(fā)患者出現(xiàn)感染異常情況，疾病復(fù)發(fā)率較高[9]。腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)在疾病治療中，以無張力腹股溝斜疝的臨床特點(diǎn)為依據(jù)，將腹橫筋膜的有效修復(fù)作為治療重點(diǎn)內(nèi)容，避免及減少了術(shù)后疾病復(fù)發(fā)概率，并且在實(shí)際的手術(shù)治療過程中[10]，無需強(qiáng)行進(jìn)行縫合處理，主要是使用補(bǔ)片的形式為患者搭建纖維結(jié)締致密組織層，腹壓抵抗明顯提升，疾病復(fù)發(fā)率明顯降低，患者臨床癥狀改善顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全性較高的治療方法[11]。

本文研究結(jié)果為，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組，疼痛評(píng)分及疼痛緩解時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明將腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝斜疝疾病治療中具有可行性，相較于傳統(tǒng)疝環(huán)充修補(bǔ)術(shù)治療法臨床治療效果更為顯著。之所以能夠取得良好的應(yīng)用效果，是因?yàn)樵摲N手術(shù)治療方法主要是在腹膜前間隙對(duì)疝囊進(jìn)行還納，并開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，避免在實(shí)際的治療期間補(bǔ)片對(duì)周圍組織造成極大的影響，組織相容性好，并且不會(huì)出現(xiàn)牽拉作用，患者術(shù)后疼痛感明顯減輕。另外，腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)在實(shí)際的治療過程中，會(huì)使用較少量的填充材料，補(bǔ)片會(huì)刺激到纖維母細(xì)胞，補(bǔ)片強(qiáng)度明顯增加，患者術(shù)后感染率明顯降低。另外，腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)治療方法與人體生理學(xué)及病因相符合，薄弱處對(duì)自身負(fù)壓的抵抗力明顯增加，患者預(yù)后改善效果顯著[12]。

綜上所述，將腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝斜疝疾病治療中，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，減輕疼痛感。