自制無菌手套軟性Trocar經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的圍術期針對性護理觀察〔1〕

梁瑞華，樊燕青，蘇金泳

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

急性闌尾炎屬于臨床上發(fā)病率較高的急腹癥，臨床可見低熱、惡心嘔吐、腹痛等[1]。自制無菌手套軟性Trocar經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術經自然腔道進行手術，能隱藏瘢痕，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等特點。但其作為一種有創(chuàng)診療手段，若圍術期未給予積極有效的護理，較易出現切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥。本研究探討自制無菌手套軟性Trocar經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術圍術期配合針對性護理干預措施的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年6月在我院治療的急性闌尾炎患者140 例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組70 例。觀察組男40 例，女30 例，年齡(30.20±2.73) 歲，病程(2.18±0.19) d。對照組男39 例，女31 例，年齡(30.23±2.75) 歲，病程(2.22±0.21) d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。納入標準：經臨床癥狀和腹部超聲檢查確診；無嚴重心、肝、腎等器官功能不全；知情同意。排除標準：既往有腹腔手術史者；合并凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組均采取自制無菌手套軟性Trocar經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療。對照組圍術期配合常規(guī)護理，包括術前準備、術后生命體征監(jiān)測、常規(guī)換藥、并發(fā)癥護理、出院指導等。觀察組配合針對性護理，包括術前護理、術中護理和術后護理。

1.2.1 術前護理

第一，心理護理。術前積極與患者溝通，鼓勵患者放松心態(tài)，積極配合治療。對于負面情緒嚴重者，給予必要的心理疏導，增加患者對治療的信心。第二，健康教育。向患者及家屬介紹闌尾炎的病因、手術治療方法、預期效果以及相關注意事項，提高患者對自身疾病的認識，糾正患者的錯誤認知，減少患者不必要的心理壓力，增加患者的治療依從性[2]。第三，術前準備。由于手術操作通道均經臍建立，因此需要做好臍部的清潔，先用石蠟油和肥皂水清潔臍部污垢，然后再用碘伏進行消毒，預防感染的發(fā)生。術前需要常規(guī)禁食10～12 h，禁飲4～6 h，以防術中嘔吐導致窒息或者吸入性肺炎的發(fā)生。檢查腹腔鏡器械的消毒情況，確保腹腔鏡設備運作正常，同時準備好新技術需要的特殊器械，比如無損傷鉗、針等[3]。器械護士需提前洗手上臺，將腹腔鏡器械整理好，并制作好無菌手套軟性Trocar通道，配合巡回護士將敷料、器械、針線等清點好。腹腔鏡鏡頭用碘伏紗布和溫水擦拭好，以防顯示模糊不清，同時根據每個手術醫(yī)師的操作習慣連接好腹腔鏡攝像系統(tǒng)和氣腹系統(tǒng)等。

1.2.2 術中護理

密切監(jiān)測患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)生順利完成手術，如術中準確迅速地傳遞醫(yī)生需要的器械和針線。本手術需要進行平行操作，需要在體內外牽拉結扎，操作難度高，器械護士需要在結扎時幫助手術醫(yī)師提拉四線，以牽拉住闌尾系膜，同時需要確保結扎線位于闌尾的根部，并協(xié)助手術醫(yī)師取出標本，確保術口干凈，以防感染[4]。

1.2.3 術后護理

第一，術后常規(guī)護理?；颊咴诼樽砬逍亚埃枰フ砥脚P，并將頭部偏向一側，以免嘔吐，出現誤吸。觀察患者的病情以及傷口和胃腸恢復情況，及時更換敷料，確保其干燥潔凈。第二，飲食護理。術后6 h患者若無腸胃不適，可少量飲水，待胃腸功能恢復后先進少量流食，然后逐漸過渡到正常飲食，確保飲食富含高蛋白和高熱量，且清淡易于消化。對于腹脹、惡心者需要延長禁食時間，并多攝入一些高纖維的果蔬，尤其需要禁食豆類等容易產氣的食物，以免加重腹脹[5]。第三，運動護理。術后4～6 h，根據患者的情況可鼓勵其下床活動，比如自行上廁所等，以促進局部血液循環(huán)，促進腸胃蠕動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組術后恢復效果，包括首次肛門排氣時間、住院時間；比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等；比較兩組護理滿意度，采用醫(yī)院自制的滿意度調查表評估，滿分為100分，分數越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組術后恢復效果及護理滿意度比較

觀察組術后肛門首次排氣時間和住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組術后恢復效果及護理滿意度比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較 例(%)

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，闌尾炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，極大地影響了人們的身體健康。闌尾切除術是目前治療闌尾炎最有效的方法，能夠直接根除病灶，避免復發(fā)。經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、術后無瘢痕等優(yōu)點，但是存在操作難度大等缺點[6-7]。本研究采取的自制無菌手套軟性Trocar經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術采用了軟性Trocar裝置，不存在支點限制，可進行多維空間的移動，可實現開腹手術，臨床效果顯著。但手術過程中需配合護理干預，以確保手術治療效果，促進患者早日康復[8-10]。既往闌尾炎腹腔鏡手術圍術期多采用常規(guī)護理，護理措施以既往臨床經驗和醫(yī)囑為主，缺乏系統(tǒng)性和針對性，不夠注重細節(jié)護理，因此很難達到預期護理效果，進而影響了患者的預后[11]。針對性護理在常規(guī)護理的基礎上更加注重患者的個體化情況，通過術前健康教育、心理護理，調整了患者的心態(tài)，確保了手術的開展；通過術中護理，為患者提供全面系統(tǒng)的護理干預，提高了護理的質量，更好地滿足了患者的護理需求。本研究結果顯示，觀察組術后肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，與既往研究[12-13]結果相似。

綜上所述，自制無菌手套軟性Trocar經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術圍術期中配合針對性護理干預措施，可加速患者康復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提高滿意度。