腸道故事多，精準(zhǔn)共探索

吳穎

他敢于挑戰(zhàn)，為人處事秉承不放棄、不拋棄的“馬拉松”精神；他鍥而不舍，從1990年開(kāi)始便聚焦對(duì)小腸移植進(jìn)行深入研究，1994年完成亞洲及中國(guó)首例臨床小腸移植，此研究成果被評(píng)為當(dāng)年全國(guó)“十大醫(yī)藥科技新聞”；他堅(jiān)韌不拔，逐漸掌握了小腸和胰腺器官移植、腸衰竭和營(yíng)養(yǎng)支持等方面的“話語(yǔ)權(quán)”；他勠力同心，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極開(kāi)展糞菌移植治療等各項(xiàng)新技術(shù)，提出克羅恩病圍手術(shù)期之家的概念，提倡術(shù)前通過(guò)專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持治療達(dá)到良好的手術(shù)耐受，從而加快術(shù)后的康復(fù)……他就是：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱九院）普外科主任李幼生。

《上海醫(yī)藥》：外科與其他學(xué)科不同，除了要有扎實(shí)的理論知識(shí)，同時(shí)還需要有熟練的操作技能。都說(shuō)“手巧”是對(duì)外科醫(yī)生的最高贊美，請(qǐng)問(wèn)您是如何練就自己的手術(shù)技能？

李幼生：我認(rèn)為，熟練的手術(shù)操作技能是對(duì)一名外科醫(yī)生的基本要求。這項(xiàng)技能不可或缺，而且沒(méi)有捷徑，必須要自覺(jué)加強(qiáng)練習(xí)。在醫(yī)學(xué)院的時(shí)候，對(duì)外科系的學(xué)生而言，解剖學(xué)是非常重要的課程；在工作中，我同時(shí)也要求團(tuán)隊(duì)成員對(duì)生理、生化、病理都有較好掌握。為什么呢？因?yàn)閬?lái)到我們科室就醫(yī)的患者，很多都是已經(jīng)經(jīng)歷了很多次手術(shù)，同時(shí)可能伴隨著腹腔感染這些癥狀的存在。這樣的患者腹腔打開(kāi)，可能早就不是解剖學(xué)中所教學(xué)的樣子。

扎實(shí)的基礎(chǔ)理論功底、熟練的手術(shù)操作技能，這些都還不夠。在我看來(lái)，更加需要鍛煉的是醫(yī)生的臨床思維。作為一名臨床醫(yī)生，診斷的基本功，實(shí)事求是的態(tài)度、邏輯思維能力都是非常重要的?；颊呤轻t(yī)生最好的老師，高度重視臨床實(shí)踐，從實(shí)踐中學(xué)習(xí)，從實(shí)踐中積累知識(shí)，最終得到思維的訓(xùn)練，能力的提升，是我們科室臨床教學(xué)的一大特點(diǎn)。遇到復(fù)雜的病情，醫(yī)生對(duì)疑難手術(shù)的處理方案，往往比手術(shù)操作本身更為重要。

鑒于臨床思維培養(yǎng)的重要性，科室要求年輕的醫(yī)生都要到重癥監(jiān)護(hù)室鍛煉半年以上。培養(yǎng)清晰、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的思維方式，有助于青年醫(yī)生更快、更好地成長(zhǎng)。在重癥室鍛煉過(guò)后，無(wú)論是處理過(guò)程的果斷干脆，還是考慮問(wèn)題的思維全面性，都得到了顯而易見(jiàn)的提升。

《上海醫(yī)藥》：李主任參與的“腸功能障礙治療”研究成功獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，這是我國(guó)科技類(lèi)最有含金量的大獎(jiǎng)。您擅長(zhǎng)疑難、復(fù)雜及危重胃腸道疾病的外科治療與營(yíng)養(yǎng)支持， 您為何選擇腸道疾病作為您的研究領(lǐng)域？

李幼生：2011年，我的研究生導(dǎo)師、中國(guó)工程院院士、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院黎介壽團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新性研究成果“腸功能障礙的治療”獲得2010年國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)。這個(gè)研究項(xiàng)目我也參與其中。這項(xiàng)成果，確立了腸功能障礙全系列針對(duì)性治療的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，創(chuàng)新發(fā)展了傳統(tǒng)戰(zhàn)創(chuàng)傷腹部外科治療新模式，使我國(guó)腸功能障礙治療的整體水平進(jìn)入世界領(lǐng)先行列。

器官移植是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向之一，也是衡量一個(gè)國(guó)家整體醫(yī)學(xué)水平的重要標(biāo)志。而小腸移植，更是所有器官移植中最困難、患者長(zhǎng)期存活率最低的手術(shù)。我的老師黎介壽院士被譽(yù)為全世界研究腸道疾病時(shí)間最長(zhǎng)的人，我也以此作為我的研究方向，在腸移植、腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸胃外科的復(fù)雜性疾病和腸胃手術(shù)后疑難并發(fā)癥方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)。

疑難、復(fù)雜、危重，這三個(gè)詞我們可以單獨(dú)來(lái)看。疑難，是指其他醫(yī)院不做的，我們醫(yī)院做；復(fù)雜，是指一兩次手術(shù)可能無(wú)法解決的病例；危重，是指需要聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科一起合作開(kāi)展治療。任何一個(gè)詞都不容我們忽視。我喜歡有挑戰(zhàn)的工作，認(rèn)準(zhǔn)方向后即便前進(jìn)的路上充滿了困難，也甘之如飴。曾經(jīng)有一個(gè)腎移植患者，送來(lái)我們醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)在原來(lái)醫(yī)院告別儀式都舉行過(guò)了。最開(kāi)始我們也沒(méi)有十足的把握，但是沒(méi)有到最后一刻，我們始終不拋棄、不放棄。經(jīng)過(guò)我們科室團(tuán)隊(duì)的奮力救治后，最后化險(xiǎn)為夷，病人終于逃離了“鬼門(mén)關(guān)”。

《上海醫(yī)藥》：注意到李主任也關(guān)注加速康復(fù)外科的發(fā)展，為何近幾年您會(huì)聚焦這個(gè)領(lǐng)域？

李幼生：手術(shù)的目的是去除病灶、修復(fù)組織與重建功能，是機(jī)體先經(jīng)過(guò)病變所造成的損害后，再一次接受治療所致的創(chuàng)傷、應(yīng)激，然后進(jìn)入到修復(fù)、康復(fù)的階段。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）主要是盡力降低手術(shù)治療對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，加速病人的康復(fù)。早前，黎院士曾經(jīng)就一直強(qiáng)調(diào)不要只關(guān)注手術(shù)的數(shù)量，要更關(guān)注手術(shù)的質(zhì)量。在我們接收的患者中，已經(jīng)經(jīng)歷了四五次手術(shù)的是司空見(jiàn)慣的。我們除了要盡力地完成手術(shù)的治療，同時(shí)也必須重視康復(fù)的重要性，這對(duì)于患者之后的生活質(zhì)量的恢復(fù)至關(guān)重要。

在ERAS開(kāi)展過(guò)程中，多學(xué)科協(xié)作也非常重要，只有在相關(guān)學(xué)科的合作下，才能夠保證診療過(guò)程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能的并發(fā)癥，確保醫(yī)療安全。

《上海醫(yī)藥》：九院普外科有十大特色，李教授能給我們介紹一下分別有哪些方面的特色嗎？

李幼生：我們醫(yī)院普外科自開(kāi)院初期至今，已有近 100年歷史，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，科室已具備了雄厚的實(shí)力和強(qiáng)勁的發(fā)展態(tài)勢(shì)，是國(guó)家普外科專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、上海首批專(zhuān)科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)基地、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)（普外科）博士研究生及博士后培養(yǎng)單位。已形成了胃腸外科、肝膽胰外科、減重與代謝外科、疝和腹壁外科、甲狀腺乳腺外科、肛腸外科、重癥醫(yī)學(xué)與胰腺炎、內(nèi)鏡、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等十大特色專(zhuān)業(yè)。在腸瘺與腹腔感染、炎癥性腸?。肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）、放射性腸炎、腸梗阻、短腸綜合征、肥胖合并睡眠呼吸暫停、重癥監(jiān)護(hù)、疝與腹壁缺損和門(mén)靜脈高壓癥等方面的診治這些年得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，部分亞專(zhuān)業(yè)或疾病治療已達(dá)到國(guó)內(nèi)較為領(lǐng)先水平，并廣泛開(kāi)展了炎癥性腸病、胃癌、結(jié)直腸癌、放射性腸炎、頑固性便秘、減重代謝、肝臟腫瘤、膽總管結(jié)石、胰腺腫瘤、甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤等普外科疾病的規(guī)范化腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

《上海醫(yī)藥》：您是黎介壽院士的得意門(mén)生，現(xiàn)在您自己也成長(zhǎng)為一名醫(yī)教研多手抓的科室主任。您在教學(xué)中有怎樣的風(fēng)格？在您學(xué)生眼中，您是什么樣類(lèi)型的老師？

李幼生：我鼓勵(lì)我的所有學(xué)生要敢于挑戰(zhàn)，要勇于超越，超越自己，超越師長(zhǎng)。我總是和我的學(xué)生說(shuō)，你們一定要超越我，因?yàn)闀r(shí)代在前進(jìn)，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，你們必須時(shí)刻保持學(xué)習(xí)的能力，時(shí)刻跟進(jìn)時(shí)代的步伐。我在錄取研究生的時(shí)候，對(duì)學(xué)生的要求，主要看思考問(wèn)題的方式。我提出一個(gè)病例，如果這個(gè)學(xué)生分析病例的時(shí)候?qū)⒑芏喾矫娑伎紤]到，如并發(fā)癥預(yù)防和治療等，我就認(rèn)為達(dá)到了我的要求。作為黎院士的學(xué)生，1994年，我就在老師的指導(dǎo)下完成了亞洲及中國(guó)首例臨床小腸移植。黎院士言傳身教，總是毫無(wú)保留地對(duì)學(xué)生傳道授業(yè)解惑。作為黎院士的學(xué)生，我也希望能將這份傳承履行致遠(yuǎn)。后浪推前浪，一代更比一代強(qiáng)。

勇于挑戰(zhàn)，才能遇見(jiàn)更優(yōu)秀的自己。向未知挑戰(zhàn)，向平庸挑戰(zhàn)，向陳規(guī)挑戰(zhàn)……在這個(gè)充滿挑戰(zhàn)的年代，愛(ài)好挑戰(zhàn)的李幼生前行的步伐從容不迫。

李幼生：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科主任。師從著名的普外科學(xué)專(zhuān)家黎介壽院士。側(cè)重于危重、疑難及復(fù)雜的胃腸疾病的外科治療，兼顧胃癌、腸癌的微創(chuàng)手術(shù)治療。治療的主要疾病包括腸瘺與腹腔感染、克羅恩病、放射性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸梗阻、急性腸系膜血管缺血及短腸綜合征等。在國(guó)際上第一個(gè)用腹腔鏡治療慢性放射性腸炎。粘連性腸梗阻腹腔鏡治療及短腸綜合征延長(zhǎng)術(shù)技術(shù)領(lǐng)先。近年來(lái)加強(qiáng)了少見(jiàn)病因的腸梗阻如腹繭癥、結(jié)核性腸梗阻的研究與外科治療。在嚴(yán)重的腹部創(chuàng)傷、腹腔開(kāi)放與腹壁重建方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)首次采用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)大范圍腹壁缺損，應(yīng)用損傷控制性外科新理念提高了嚴(yán)重多發(fā)傷的救治成功率。合理規(guī)范應(yīng)用腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高疑難復(fù)雜胃腸患者手術(shù)成功率，減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。