大型醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)實(shí)施路徑探討

蘭華東

摘要隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，大型醫(yī)院黨政主要領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)逐漸常態(tài)化。但是對(duì)大型醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)還存在不少問題。本文基于內(nèi)部審計(jì)視角，對(duì)大型醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)中如何運(yùn)用平衡計(jì)分卡模型進(jìn)行探討，為相關(guān)審計(jì)提供參考。

關(guān)鍵詞 大型醫(yī)院；中層領(lǐng)導(dǎo)干部；平衡計(jì)分卡；經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)

DOI： 10.19840/j.cnki.FA.2021.03.011

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，大型醫(yī)院、集團(tuán)醫(yī)院和大型醫(yī)聯(lián)體逐漸增多。在醫(yī)院規(guī)模增長的同時(shí)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)收入水平也日益增長。醫(yī)院規(guī)模和收入增長的直接動(dòng)力是臨床一線醫(yī)生和臨床一線中層領(lǐng)導(dǎo)干部（臨床科室負(fù)責(zé)人）。在快速增長的同時(shí)，醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部手中掌握的各種可支配資源不斷擴(kuò)大。因此，如何對(duì)中層領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行公正、客觀的評(píng)價(jià)和監(jiān)督顯得日益重要。

一、大型醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部的主要特點(diǎn)

現(xiàn)階段我國大型醫(yī)院基本都是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健等為一體的大型綜合體。從組織形式來看，既是國家事業(yè)單位，又是獨(dú)立法人主體；從經(jīng)濟(jì)屬性來看，既是以公益性為主承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的非營利組織，又是大型復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)責(zé)任實(shí)體。正是上述特征決定了大型醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部和其他單位、行業(yè)的中層領(lǐng)導(dǎo)干部存在顯著的不同。

（一）專業(yè)崗位屬性和管理崗位屬性雙重身份

大型醫(yī)院的職能和特點(diǎn)決定了中層領(lǐng)導(dǎo)干部基本都是既承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作，又承擔(dān)管理職能的“雙肩挑”人才[1]。既要在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中擔(dān)任學(xué)科帶頭人、新項(xiàng)目新技術(shù)推動(dòng)人、科室人才培養(yǎng)傳承人的角色，又要在科室管理中擔(dān)任承上啟下的管理者，是科室建設(shè)的“總設(shè)計(jì)師”[2]。

（二）有權(quán)和無權(quán)同時(shí)并存

目前，我國多數(shù)大型醫(yī)院財(cái)務(wù)支付審批管理基本都是“一支筆”的管理模式，所有財(cái)政支付權(quán)力都集中在院長或者書記手中，存在醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)無經(jīng)濟(jì)權(quán)力、無需經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的情況。但是醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部多數(shù)為臨床一線科室負(fù)責(zé)人，都有處方權(quán)，有些還有疾病鑒定權(quán)和簽字權(quán)，按照經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)“誰審批、誰負(fù)責(zé)”的要求，醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部雖然沒有財(cái)政審批權(quán)限，但是有經(jīng)濟(jì)責(zé)任權(quán)力，需要對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)審計(jì)責(zé)任。

二、大型醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的現(xiàn)狀

通過分析發(fā)現(xiàn)我國大型醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)主要存在以下問題：

（一）對(duì)中層領(lǐng)導(dǎo)干部日常監(jiān)督較少，存在違規(guī)違紀(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)會(huì)

醫(yī)院不同科室治療的疾病各具特點(diǎn)，需要專業(yè)技能和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致很多臨床科室負(fù)責(zé)人在一個(gè)崗位上長期任職，基本沒有或者很少開展輪崗輪值。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和紀(jì)檢監(jiān)察也由于人員不足等因素而較少主動(dòng)關(guān)注臨床科室負(fù)責(zé)人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和履職情況[3]，從而可能滋生違規(guī)違紀(jì)的土壤。

（二）評(píng)價(jià)監(jiān)督目標(biāo)不明確、內(nèi)容不清楚、評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確

經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)目標(biāo)沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。甚至和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)操作指南》中也沒有對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)目標(biāo)作出明確界定。醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)是對(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)方法的借鑒和創(chuàng)新，因此在審計(jì)目標(biāo)、審計(jì)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上存在操作空白和難點(diǎn)，審計(jì)評(píng)價(jià)體系仍有缺陷[4]。

三、大型醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)要素

（一）經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)目標(biāo)

可以界定為中層領(lǐng)導(dǎo)干部所在科室的管理和發(fā)展水平，監(jiān)督檢查被審計(jì)中層領(lǐng)導(dǎo)干部是否存在違規(guī)違紀(jì)行為。這一審計(jì)目標(biāo)既能評(píng)價(jià)中層領(lǐng)導(dǎo)干部任職期間對(duì)本部門的履職情況，又能監(jiān)督檢查是否存在違規(guī)違紀(jì)行為。

（二）經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)內(nèi)容

可以按照平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度分解為科室運(yùn)營效率、科室病人滿意度、科室醫(yī)療質(zhì)量和科室持續(xù)發(fā)展四個(gè)方面。再將每個(gè)維度的具體內(nèi)容進(jìn)行逐層細(xì)化和分解，讓每項(xiàng)審計(jì)內(nèi)容都具有較高的可操作性。

（三）經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)結(jié)果

通過細(xì)化審計(jì)內(nèi)容，使得每個(gè)審計(jì)明細(xì)項(xiàng)目都能夠做到與主管部門考核要求、本院內(nèi)平均水平、院外同類型科室水平進(jìn)行量化比較。在量化評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，形成較為客觀和公正的審計(jì)結(jié)論。

四、運(yùn)用平衡計(jì)分卡模型構(gòu)建經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)實(shí)施路徑

平衡計(jì)分卡是從企業(yè)財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營管理和學(xué)習(xí)與成長四個(gè)維度[5]，將企業(yè)的戰(zhàn)略和愿景分解為可操作性強(qiáng)、衡量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單、可量化的一種科學(xué)管理體系。筆者通過借鑒該模型的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)實(shí)施路徑進(jìn)行構(gòu)建（見表1）。

（一）財(cái)務(wù)維度

模型中財(cái)務(wù)維度對(duì)應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的內(nèi)容為醫(yī)院科室運(yùn)營效率管理。主要包括科室內(nèi)部人員的效率、科室內(nèi)部收支情況、科室資產(chǎn)運(yùn)營效率等。該部分的審計(jì)評(píng)價(jià)可以和科室日常執(zhí)行上級(jí)規(guī)定和醫(yī)院制定的各種考核指標(biāo)結(jié)合起來。例如，將審計(jì)人均費(fèi)用控制、醫(yī)保費(fèi)用控制、科室百元醫(yī)療收入藥品收入占比、百元醫(yī)療收入耗材收入占比等內(nèi)容與年度考核指標(biāo)結(jié)合起來判斷科室運(yùn)營管理情況。

（二）客戶維度

模型中客戶維度對(duì)應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)內(nèi)容為科室滿意度。科室內(nèi)部滿意度是指科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)科室日常管理、科室人員薪酬分配等的滿意程度?？剖一颊邼M意度是指科室門診患者、住院患者、在院患者、出院患者滿意程度以及科室患者有理由投訴情況?？剖覅f(xié)同之間的滿意度是指科室在醫(yī)院內(nèi)部同其他科室配合、協(xié)同過程中，其他科室對(duì)該科室的滿意程度。

（三）內(nèi)部運(yùn)營維度

模型中內(nèi)部運(yùn)營維度對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)內(nèi)容為科室醫(yī)療質(zhì)量方面。主要審計(jì)評(píng)價(jià)的是科室病人收治情況、科室醫(yī)療質(zhì)量安全以及科室服務(wù)流程和水平等。例如，通過病案記錄評(píng)價(jià)收治病人病情輕重程度，通過質(zhì)控部門日常檢查情況評(píng)價(jià)科室病人用藥是否安全合理、科室病人檢查是否必要合理等醫(yī)療質(zhì)量和控制情況。

（四）學(xué)習(xí)與成長維度

模型中學(xué)習(xí)與成長維度對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)內(nèi)容為科室的持續(xù)發(fā)展。主要包括科室學(xué)科建設(shè)、專業(yè)技術(shù)發(fā)展和人員培養(yǎng)等方面的內(nèi)容。

五、結(jié)語

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)藥行業(yè)紀(jì)檢監(jiān)察工作穩(wěn)步推進(jìn)，促進(jìn)和改善醫(yī)療行業(yè)行風(fēng)建設(shè)的當(dāng)下，本文通過平衡計(jì)分卡模式和經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)方法的結(jié)合，增強(qiáng)了醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部日常監(jiān)督和履職評(píng)價(jià)的可操作性。但各醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)用中還需要根據(jù)自身和每個(gè)臨床科室的實(shí)際情況將審計(jì)評(píng)價(jià)的重點(diǎn)、范圍等要素進(jìn)行調(diào)整，從而讓監(jiān)督評(píng)價(jià)結(jié)果更加客觀和公正。AFA

參考文獻(xiàn)

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（審稿：張多蕾編輯：賈璐）