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    建立醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系 深化醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)制改革

    2021-08-11 22:53:11王惠子
    中國市場 2021年7期
    關(guān)鍵詞:績效評(píng)估

    王惠子

    [摘 要]隨著醫(yī)療體制改革的深入,促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制的改革,其中建立醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系是重要的改革內(nèi)容之一,主要目的是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?;诖?,文章主要圍繞建立醫(yī)療責(zé)任績效評(píng)估體系進(jìn)行分析,希望能夠進(jìn)一步深化醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)制改革。

    [關(guān)鍵詞]醫(yī)療責(zé)任組;績效評(píng)估;醫(yī)療機(jī)制改革

    [DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.07.117

    1 前言

    醫(yī)療責(zé)任組制度主要指的是在科室中成立責(zé)任組,結(jié)合相關(guān)醫(yī)師管理規(guī)定,由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任組員,并在責(zé)任組長的帶領(lǐng)下統(tǒng)一查房,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,讓每個(gè)醫(yī)生都能夠?qū)Σ』嫉那闆r了如指掌,形成多名醫(yī)生服務(wù)一名病人的“多對(duì)一”服務(wù)形式,責(zé)任組成員集中對(duì)病人的病情進(jìn)行討論分析,以此完善治療方案和做到層層把關(guān),目的是通過科室質(zhì)量管理,不斷優(yōu)化醫(yī)療安全質(zhì)量和管理質(zhì)量。醫(yī)療責(zé)任組制度與績效考核掛鉤,這樣能夠促使組別之間形成良性的競爭,同時(shí)在提升人才梯隊(duì)建設(shè)、提升醫(yī)療安全質(zhì)量服務(wù)上起到強(qiáng)有力的推進(jìn)作用。

    2 建立醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系的意義

    2.1 是深化醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)制改革的客觀需求

    隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及,醫(yī)療市場競爭也變得越發(fā)激烈,醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)良好可持續(xù)的發(fā)展,就需要在運(yùn)行模式和經(jīng)營管理上作出改變,緊跟時(shí)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐,不斷對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)制進(jìn)行革新,完善運(yùn)營管理機(jī)制,從而有效實(shí)現(xiàn)運(yùn)營機(jī)制的轉(zhuǎn)變,促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。建立醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系就是一個(gè)很好的切入點(diǎn),這是由醫(yī)院的根本任務(wù)和目標(biāo)決定的,且對(duì)于醫(yī)院而言,醫(yī)療質(zhì)量都是關(guān)鍵所在,所以需要通過建立醫(yī)療組績效評(píng)價(jià)機(jī)制,對(duì)各醫(yī)療組進(jìn)行有效的評(píng)價(jià),以此優(yōu)化各醫(yī)療組和完善其功能,著力解決患者看病的需求和問題,這樣能夠提升醫(yī)療質(zhì)量,提高患者的滿意度,才能夠提升醫(yī)院的核心競爭力,進(jìn)而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

    2.2 是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的重要途徑

    首先,建立醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系,能夠有效發(fā)揮醫(yī)師管理的作用,充分挖掘?qū)<姨厣吞亻L,最大化地發(fā)揮出人力資源的效能,最大限度地形成人才優(yōu)勢(shì),這有利于提高醫(yī)院醫(yī)療水平,降低診斷錯(cuò)誤率和病死率,為廣大人民群眾和患者提交一張滿意的“答卷”。其次,建立醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系,能夠促使醫(yī)院內(nèi)部組別之間形成良性競爭的氛圍,真正做到人盡其用,并通過合理績效考核與薪酬管理,調(diào)動(dòng)人員的工作積極性,從而有效提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量。

    3 確定醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系的目標(biāo)

    要想建立完善的醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系,需要明確其目標(biāo),主要包括三個(gè)層次的目標(biāo),分別是初級(jí)目標(biāo)、中級(jí)目標(biāo)和高級(jí)目標(biāo)。

    3.1 初級(jí)目標(biāo)

    在加強(qiáng)科室質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上,不斷對(duì)科室內(nèi)部質(zhì)量管理體系進(jìn)行完善,使之形成一套更加有效的制度體系,并創(chuàng)新質(zhì)量管理手段,以此提高醫(yī)院內(nèi)部科室管理的水平,確保科室質(zhì)量管理更加規(guī)范化和科學(xué)化,進(jìn)而提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。具體而言,需要將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核、人員崗位與績效考核相結(jié)合,以此作為科室薪酬分配管理的重要依據(jù)。

    3.2 中級(jí)目標(biāo)

    在初級(jí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上,逐漸過渡到中級(jí)目標(biāo),通過建立醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系,對(duì)醫(yī)院科室部門定期進(jìn)行有效的績效考核,并有效落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制,以此給予先進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì),促進(jìn)后進(jìn)改正,形成良好的科室內(nèi)部競爭氛圍,優(yōu)化醫(yī)療責(zé)任組。同時(shí)由于醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系本身就具有激勵(lì)作用,通過制度建立能夠選好人才、用好人才和發(fā)展人才,這樣不僅能夠進(jìn)一步深化醫(yī)院人事制度的改革和分配制度的改革,而且能夠切實(shí)有效地提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作能力,進(jìn)而提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

    3.3 高級(jí)目標(biāo)

    建立醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系,最終的目的就是要提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平,將以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)落到實(shí)處,進(jìn)而打造出質(zhì)量優(yōu)質(zhì)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的品牌醫(yī)院。

    4 實(shí)施醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系的步驟

    4.1 醫(yī)療責(zé)任組的確定

    實(shí)施醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系,首先需要對(duì)醫(yī)療責(zé)任組進(jìn)行確定,具體的確定方法為:以科室內(nèi)每10張床為單位進(jìn)行劃分,以此成立醫(yī)療責(zé)任組,同時(shí)每組實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,解決三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制中醫(yī)療責(zé)任主體不清等問題,讓醫(yī)師自己對(duì)自己負(fù)責(zé);其次,根據(jù)各組收治病人的特點(diǎn)、工作量等情況確定責(zé)任組長的任職條件和職責(zé),對(duì)醫(yī)療責(zé)任組組長實(shí)行準(zhǔn)入制,需要具備較高的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論和政治素質(zhì),同時(shí)具有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力,能夠協(xié)助科主任做好病房管理工作;再次,每個(gè)醫(yī)療責(zé)任組至少由3名及以上的具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師組成,科室主任及副主任擔(dān)任醫(yī)療責(zé)任組長;最后,確定醫(yī)療責(zé)任組后,醫(yī)務(wù)處需要將各醫(yī)療責(zé)任組信息報(bào)備至經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理處、人力資源部門、信息科。

    4.2 評(píng)估項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的確定

    根據(jù)工作效率、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全等對(duì)主診醫(yī)師績效考核指標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定,在內(nèi)部各主診醫(yī)師組的收支結(jié)余基礎(chǔ)上,對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估以及對(duì)各主診醫(yī)師進(jìn)行績效考核。主要考核的內(nèi)容應(yīng)以醫(yī)療指標(biāo)達(dá)成的情況為主,具體包括門診診療人次(10分)、出院人數(shù)(60分)、醫(yī)療質(zhì)量(30分)等,具體包括出院患者手術(shù)占比、三四級(jí)手術(shù)占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)、每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)、危重癥患者數(shù)量占總出院人數(shù)比、微創(chuàng)操作數(shù)量占當(dāng)年出院人數(shù)比、平均住院日、實(shí)際占用總床日數(shù)、麻醉手術(shù)數(shù)量、門診人次(包括醫(yī)技科室)等指標(biāo),總分是100分,同時(shí)將科研、人才培養(yǎng)和精神文明作為考核的加分項(xiàng),成績較突出者可以加分,沒有則不扣分。

    4.3 科室成本核算和績效考核

    在醫(yī)療責(zé)任組的基礎(chǔ)上對(duì)科室成本進(jìn)行核算,具體包括收支預(yù)算和成本核算兩個(gè)部分。收支預(yù)算的主要目的是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益,堅(jiān)持量入為出的原則制定收支預(yù)算方案。成本核算需要根據(jù)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行核算,核算方法為醫(yī)療效益法,以此強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任組的作用。

    在實(shí)施醫(yī)療責(zé)任組績效考核過程中,還需要明確考核主體,不僅包括醫(yī)療責(zé)任組成員,同時(shí)包括科室主任的考核,實(shí)行兩級(jí)考核,績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組主要對(duì)科室主任考核,科室主任則負(fù)責(zé)醫(yī)療責(zé)任組的考核,建立科主任負(fù)責(zé)制,要求科室主任加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任組的管理,從工作效率、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全對(duì)各小組的主診醫(yī)師進(jìn)行考核,以此強(qiáng)化科室主任的職能和職責(zé)。如果科主任職責(zé)不落實(shí),根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)科室扣分;如果在本職工作范圍內(nèi)不認(rèn)真解決問題造成嚴(yán)重影響,則與科主任年終綜合目標(biāo)掛鉤。

    4.4 評(píng)估辦法和獎(jiǎng)懲措施的落實(shí)

    目前醫(yī)院比較常用的績效考核方法有目標(biāo)管理法、平衡計(jì)分卡法、關(guān)鍵指標(biāo)法、360度績效考核法。為了滿足新醫(yī)改的要求,對(duì)考核方法進(jìn)行了優(yōu)化和完善,轉(zhuǎn)變了以往考核中缺乏溝通和反饋、方式單一等弊端,以此完善醫(yī)院的績效管理體系,從而為醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系的建立和完善創(chuàng)造有利條件。

    針對(duì)科室主任的考核,主要采用的是360度績效考核法,而對(duì)于醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估問題,主要是采用關(guān)鍵指標(biāo)法為基礎(chǔ)工具,獎(jiǎng)勵(lì)和績效可采用二八原理,使差異化的績效和津貼補(bǔ)貼在不同層級(jí)管理人員中落實(shí)。同時(shí)以一個(gè)季度和一個(gè)年度為考核周期,并將季度獎(jiǎng)金與季度評(píng)估結(jié)果掛鉤,年度評(píng)估結(jié)果和醫(yī)教研相結(jié)合與年終獎(jiǎng)掛鉤,然后將各醫(yī)療責(zé)任組劃分成四個(gè)級(jí)別。第一級(jí)別的組的獎(jiǎng)金要高于全科人員獎(jiǎng)金的10%以上,第四級(jí)別的組的獎(jiǎng)金則低于全科人員獎(jiǎng)金的10%。對(duì)于年度考核分?jǐn)?shù)低于75分的組別,要重新進(jìn)行優(yōu)化,同時(shí)重新進(jìn)行責(zé)任組長的競選。對(duì)于績效分配,需要成立科室經(jīng)濟(jì)管理小組,根據(jù)具體的考核情況進(jìn)行分配,同時(shí)責(zé)任組長有權(quán)根據(jù)下級(jí)醫(yī)師的貢獻(xiàn)大小和工作質(zhì)量好壞進(jìn)行二次分配,但需要經(jīng)過科室經(jīng)濟(jì)管理小組的討論通過。另外,還需要建立醫(yī)療責(zé)任組績效考核信息系統(tǒng),通過信息化手段,加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任組績效考核評(píng)估,同時(shí)及時(shí)進(jìn)行考核結(jié)果的反饋,及時(shí)對(duì)各醫(yī)療責(zé)任組別的績效考核結(jié)果予以公示,然后根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)整改落實(shí)。

    4.5 加強(qiáng)職能科室部門的協(xié)作

    定期將考核結(jié)果進(jìn)行匯總,并交由醫(yī)務(wù)處,按照工作效率、工作質(zhì)量、考核情況、整改措施等內(nèi)容進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量通訊的編制,然后交由各科室和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行審核,最終由經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理處進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任組績效的計(jì)發(fā),將質(zhì)量控制與績效考核有效結(jié)合,以此形成一個(gè)封閉的運(yùn)行體系。

    5 結(jié)論

    實(shí)施醫(yī)療責(zé)任組的管理制度,對(duì)提升醫(yī)院人力資源管理水平、促進(jìn)醫(yī)院管理模式和管理流程再造更新具有重要的意義。但是在具體的實(shí)施過程中,也有許多不足的地方,比如由于科室平行分組等情況,使得每個(gè)組別收治病人種類上大致相同,這樣容易造成爭搶“有質(zhì)量”患者的情況;或者是部分醫(yī)師為了追求工作量,對(duì)于學(xué)科前瞻性建設(shè)方面的積極性并不高,這實(shí)際上并不利于新技術(shù)和新項(xiàng)目的開展;也有醫(yī)療責(zé)任組長為了追求組利益而忽視學(xué)術(shù)交流,并存在對(duì)下級(jí)醫(yī)師重用、輕培養(yǎng)的問題。這些問題的存在都不利于醫(yī)院管理水平的提升和可持續(xù)發(fā)展。因此需要建立醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估指標(biāo)體系,通過績效考核管理重點(diǎn)解決上述問題。實(shí)踐證明績效考核評(píng)估不僅能夠有效解決這些問題,也有利于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量全面提高,另外對(duì)醫(yī)療服務(wù)和工作作風(fēng)也具有強(qiáng)制性作用,能夠讓醫(yī)務(wù)人員充分實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值,并做到以病人為中心的全診療過程,大大提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

    總而言之,通過建立醫(yī)療責(zé)任組績效評(píng)估體系,對(duì)各醫(yī)療責(zé)任組進(jìn)行定期的績效考核,能夠優(yōu)化組合,并充分發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任組制度的作用,同時(shí)立足于這一基礎(chǔ),可以全面提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)制進(jìn)一步深化改革,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

    參考文獻(xiàn):

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