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    老年患者圍手術(shù)期處理分析

    2014-04-29 00:00:00彭春林
    醫(yī)學(xué)信息 2014年14期

    摘要:目的探討老年患者圍手術(shù)期處理方法,提高老年患者手術(shù)成功率。方法對我科收治76例老年手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果76例患者術(shù)后65例治愈出院,8例好轉(zhuǎn)出院,自動出院2例,死亡1例。結(jié)論做好圍手術(shù)期管理,加強多學(xué)科協(xié)作,根據(jù)術(shù)前檢查綜合分析,能提高老年人圍手術(shù)期安全,降低并發(fā)癥發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:老年;圍手術(shù)期

    隨著人們生活水平的不斷提高,人們壽命逐漸延長,老年患者不斷增多。由于老年人生理特點與青壯年人不同,若術(shù)前準備不充分,處理方法不當(dāng),就可發(fā)生嚴重并發(fā)癥,甚至危及患者生命。據(jù)報導(dǎo),70歲以上患者術(shù)后并發(fā)癥2倍于50歲年齡組,術(shù)后1個月死亡率3倍于50歲年齡組[1]。近年,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,加強和重視圍手術(shù)期管理,高年齡已不是手術(shù)絕對禁忌,很多高齡老人疾病得到了治療。我科自2008年3月~2013年10月收治76例60歲以上老年患者,現(xiàn)將圍手術(shù)期處理的情況報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料本組患者76例,男性53例,女性23例,年齡61~82歲,平均71.5歲,其中胃部疾病12例,腸道疾病25例,膽道疾病18例,腹股溝疝14例,泌尿系疾病1例,大隱靜脈曲張6例。

    1.2術(shù)前合并疾病本組患者經(jīng)術(shù)前檢查,發(fā)現(xiàn)大多有合并癥,合并癥有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫及糖尿病等。其中,合并高血壓者有45例,合并糖尿病者有15例,合并心臟病者有10例,合并慢性支氣管炎有6例,同一患者并兩種以上疾病者有20例。

    1.3處理措施①術(shù)前檢查血常規(guī),肝、腎功能,心、肺功能 ,血脂、血糖及凝血功能。②根據(jù)患者合并疾病情況,給予相應(yīng)處理;應(yīng)用藥物改善冠狀血管血流,保護心臟功能。高血壓者調(diào)整血壓于正常范圍,130~140/80~90mmHg間。有糖尿病者給控制在6.5~8.6mmol/L。③擇期及限期手術(shù)前常規(guī)用抗生素,有呼吸系統(tǒng)感染者用藥到炎癥控制后手術(shù)。④術(shù)中術(shù)后充分給氧,心電監(jiān)護,監(jiān)測血氧飽和度、血糖以及尿量,加強支持治療及護理。⑤與患者充分交流,減輕患者思想壓力,樹立信心,積極配合。⑥部分患者加用中草藥進行調(diào)理。

    2結(jié)果

    全組患者治愈65例,好轉(zhuǎn)8例,自動出院2例,死亡1例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥10例,其中肺部感染5例,腹腔感染2例,切口感染5例,多器官功能衰竭1例。

    3討論

    3.1術(shù)前準備老年人術(shù)前進行全面檢查了解重要器官功能狀況,是圍手術(shù)期處理重要環(huán)節(jié)。老年人術(shù)前常并存有其它系統(tǒng)疾病,術(shù)前要對這些疾病給予診治。術(shù)前行三大常規(guī),肝、腎功能,心、肺功能,血脂、血糖、凝血功能以及其它輔助檢查,能明確患者有無合并疾病。加上老年人機體免疫力下降,反應(yīng)低,這加大手術(shù)風(fēng)險。因此,對比較重要的影響手術(shù)的合并癥必須給予相應(yīng)處理。

    3.1.1心血管病是老年人發(fā)病最高的疾病,也是影響患者手術(shù)的重要并存癥。對合并高血壓患者,除收縮壓大于180mmHg或舒張壓大于110mmHg外,并不是一個獨立風(fēng)險因素[2]。術(shù)前用藥物控制血壓,β受體阻滯劑是圍手術(shù)期控制血壓首選藥物,既可預(yù)防血壓波動,又可減少心肌缺血發(fā)生率。對合并心臟疾病患者,如病變相對穩(wěn)定患者,手術(shù)風(fēng)險低,可在嚴格監(jiān)測下給予手術(shù)。如病情嚴重者,必須請??漆t(yī)生協(xié)作處理、評詁,避免增加圍手術(shù)期病死率。高齡患者合并心肌梗塞、腦血管意外,術(shù)后很可能復(fù)發(fā),急性期盡可能避免手術(shù),一般需隔3個月,才能接受手術(shù)[3]。

    3.1.2對于合并糖尿病患者,由于高血糖能抑制傷口的炎性反應(yīng)和新生血管生成、纖維化、修復(fù)膠原聚集;抑制多形核白細胞功能,使感染的風(fēng)險增加;微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織乏氧、營養(yǎng)障礙,導(dǎo)致傷口不愈合,因此糖尿病患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生較非糖尿病患者高5倍左右。所以嚴格控制血糖對術(shù)后患者恢復(fù)有很大意義,但血糖控制不能過低,過低增加心、腦血管異常發(fā)生,我們認為在6.5~8.6mmol/L較理想。一般口服降糖藥即可達到要求,對使用胰島素患者,應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血糖,血糖控制即可手術(shù)。

    3.1.3合并呼吸系統(tǒng)疾病者,必先戒煙,練習(xí)咳嗽,應(yīng)用抗生素及對癥支持治療。

    3.1.4對合并其它病者,給予相應(yīng)處理。另外對患惡性腫瘤或需要行胃腸造屢患者,其心理反應(yīng)大,有不同程度恐懼、煩躁或抑郁,必須做好心理治療,耐心向患者分析病情,講明手術(shù)必要性,使患者平靜面對現(xiàn)實,樹立信心,積極配合治療。

    3.2術(shù)中處理老年患者新陳代謝下降,對藥物的耐受量下降,因此正確選擇麻醉方式能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。腹部及下肢手術(shù)盡量選擇持續(xù)硬膜外麻醉,但持續(xù)硬膜外麻醉對心血管影響比較大,合并有心肺疾病老年人宜選用全身氣管內(nèi)麻醉,但麻醉不要太深。本組患者中選用氣管插管麻醉42例,采用硬膜外麻醉29例,采用局部浸潤麻醉5例。術(shù)中監(jiān)測動脈壓及靜脈壓,根據(jù)患者情況選擇簡單術(shù)式,盡量縮短手術(shù)時間,嚴格止血,短時間內(nèi)不要輸入過多液體,既要解決原發(fā)病又顧及合并疾病,才能達到最佳手術(shù)效果。

    3.3術(shù)后處理術(shù)后老年患者心血管并發(fā)癥多發(fā)生在3d內(nèi),因此要嚴蜜觀察,給心電監(jiān)護,加強護理,定時復(fù)查血氣及電解質(zhì),維持體內(nèi)生理平衡。術(shù)后注意止疼及排尿,因疼痛或尿潴留會導(dǎo)致嚴重的高血壓[4],誘發(fā)心血管病發(fā)生,也易誘發(fā)高血糖,導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。疼痛也造成患者心理恐懼,限制術(shù)后活動,因此要及時鎮(zhèn)痛,給用鎮(zhèn)痛藥或使用鎮(zhèn)痛泵。經(jīng)常保持給患者拍背,鼓勵患者咳嗽、咳痰,早下床活動,可減少肺部并發(fā)癥發(fā)生和預(yù)防靜脈血栓形成。術(shù)前并有糖尿病者,要定時監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖及尿糖及時調(diào)整方案,防止低血糖發(fā)生。對有引流管患者,注意引流物的顏色和引流量,如術(shù)后引流量較多,且顏色較深,應(yīng)警惕有無出血;如引流物較混濁或有臭味,應(yīng)考慮有否感染,要做引流物細菌培養(yǎng)加藥敏試驗,及時更換有效抗生素。術(shù)后禁食使營養(yǎng)補充受限,老年人機體修復(fù)能力差,尤其是術(shù)前有營養(yǎng)不良及慢性病者,術(shù)后必須加強營養(yǎng),補足維生素,補充蛋白,繼續(xù)糾正貧血,必要時給胃腸外營養(yǎng)。術(shù)后加強預(yù)防和治療感染,老年人免疫力低,或并有糖尿病,或術(shù)中有污染等,都易引起術(shù)后局部或全身感染,本組中10例感染者有8例是糖尿病患者,有2例全麻后分泌物多,患者臥床時間久,引起肺部感染。所以,術(shù)后常規(guī)使用抗生素,控制血糖,及時更換切口敷料,加強護理等都能很好預(yù)防感染。

    總之,只要充分做好術(shù)前準備,有效控制并存疾病,術(shù)中、術(shù)后加強監(jiān)護和預(yù)防,及時處理各種并發(fā)癥,老年人圍手術(shù)期是可以安全度過的。

    參考文獻:

    [1]和淑英,劉風(fēng)云,范靜麗.胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的護理[J].中外醫(yī)療,2009,28(15):152.

    [2]蔡秀軍,王知非.合并心血管疾病腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險及處理[J].中國實用外科雜志,2008,28(2):114-115.

    [3]梁力建,林建華,廖斌.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:104-105.

    [4]袁聯(lián)文,周建平.老年人心血管系統(tǒng)病理生理改變及常見心血管疾病圍手術(shù)期處理[J].中國實用外科雜志,2008,28(2):97-98.

    編輯/申磊

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