不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術期血糖的影響

摘要：目的分析探討不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術期血糖的影響。方法選取80例妊娠期糖尿病手術產(chǎn)婦作為研究對象，按照產(chǎn)婦麻醉方法將其分為硬膜外麻醉組與全麻組，每組40例，全麻組患者給予全身麻醉，硬膜外麻醉組患者給予硬膜外麻醉，比較兩組患者各時點血糖指標變化。結果兩組產(chǎn)婦在手術時間、圍手術期血流動力學比較無顯著差異（P＞0.05），兩組新生兒出生即刻血糖指標及出生后5minApgar得分比較無顯著差異（P＞0.05）。硬膜外麻醉組胎兒出生時時點血糖指標明顯高于麻醉前（P＜0.05），胎盤娩出5min時點產(chǎn)婦血糖指標明顯低于麻醉前（P＜0.05）。全麻組產(chǎn)婦切皮時、胎兒出生時、胎兒娩出后2h、娩出后6h時點血糖指標明顯高于麻醉前（P＜0.05），胎盤娩出5min時點產(chǎn)婦血糖指標明顯低于麻醉前（P＜0.05）。兩組比較發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦切皮時、胎兒娩出后2h、娩出后6h三大時點血糖指標明顯低于全麻組（P＜0.05）。結論妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術行硬膜外麻醉對其圍手術期血糖指標影響明顯小于全身麻醉法，可推廣應用。

關鍵詞：妊娠期；糖尿病產(chǎn)婦；圍手術期；麻醉；血糖

妊娠期糖尿病是妊娠期間產(chǎn)婦出現(xiàn)的耐糖量異常及糖尿病病癥的總稱[1]，發(fā)生率較高，病癥一旦控制不及時將會直接影響母體健康及胎兒安全，出現(xiàn)各種近期或遠期并發(fā)癥。近年來，隨著妊娠期糖尿病發(fā)病率的升高，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術治療及麻醉方法選取已經(jīng)成為臨床研究工作關注的焦點，科學控制產(chǎn)婦的血糖指標對于保證母嬰健康及安全意義重大。本文選取我院近年來收治的80例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，著重分析探討了不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術期血糖的影響，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年12月收治的80例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，ASAI級或II級產(chǎn)婦，并無嚴重的妊娠合并癥，無胰島素治療史，排除心肺、肝腎功能異常產(chǎn)婦及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥產(chǎn)婦等。按照產(chǎn)婦麻醉方法將其分為硬膜外麻醉組與全麻組，每組40例，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦年齡為25~36歲，平均年齡為（30.5±2.5）歲，體重為66~85kg，；全麻組產(chǎn)婦年齡為24~35歲，平均年齡為（31.5±2.5）歲，體重為65~85kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、病情等一般資料方面無顯著差異，有可比性。

1.2方法兩組產(chǎn)婦手術當前晨起禁食，產(chǎn)婦進入手術室后行生命體征檢測，著重分析記錄患者ECG、SpO2、HR、BP指標，開通上肢靜脈通道，給予復方乳酸鈉靜滴。硬膜外麻醉組采用持續(xù)硬膜外阻滯，于L2~3間隙行穿刺，向頭端置管3.5cm，手術實施過程中麻醉平面控制在T7~L4。全身麻醉組患者采用0.03mg/kg咪達唑侖、1.5mg/kg丙泊酚、1ug/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg琥珀膽堿行靜脈快速誘導麻醉，氣管插管成功后給予5mg阿曲庫銨靜注；術中麻醉維持在4mg/（kg·h）、瑞芬太尼10ug/（kg·h）持續(xù)化靜脈泵入，無吸入麻醉。

1.3觀察指標分別于麻醉前、切皮時、胎兒出生時、胎盤娩出5min、胎兒娩出后2h、娩出后6h檢測兩組產(chǎn)婦血流動力學及血糖指標變化；于新生兒出生即刻測量新生兒血糖指標，評定出生后5minApgar得分。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS15.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料記作百分數(shù)形式，行χ2檢驗，計量資料記作（x±s）形式，行t檢驗，用P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦圍手術指標比較兩組產(chǎn)婦在手術時間、圍手術期血流動力學比較無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；兩組新生兒出生即刻血糖指標及出生后5minApgar得分比較無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

2.2兩組產(chǎn)婦各時點血糖濃度指標變化比較兩組產(chǎn)婦麻醉前（T0）時點血糖指標比較無顯著差異（P＞0.05）。全麻組產(chǎn)婦切皮時（T1）、胎兒出生時（T2）、胎兒娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）五大時點血糖指標明顯高于麻醉前（T0）（P＜0.05），胎盤娩出5min（T3）時點產(chǎn)婦血糖指標明顯低于麻醉前（T0）（P＜0.05）。硬膜外麻醉組胎兒出生時（T2）時點血糖指標明顯高于麻醉前（T0）（P＜0.05），胎盤娩出5min（T3）時點產(chǎn)婦血糖指標明顯低于麻醉前（T0）（P＜0.05）。兩組比較發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦切皮時（T1）、胎兒娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）三大時點血糖指標明顯低于全麻組（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

3討論

現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病發(fā)病機制及并發(fā)癥研究工作不斷推進。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術期血糖指標管理缺失，將會增加產(chǎn)婦發(fā)生高血糖、低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生幾率，嚴重的還會引起新生兒出現(xiàn)低血糖癥等，對產(chǎn)婦與嬰兒健康影響極大。

大量文獻報道，妊娠期或產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)血糖指標升高將會增加新生兒發(fā)生低血糖癥的發(fā)生率。新生兒出生后受葡萄糖營養(yǎng)供應方式變化影響于出生早期會出現(xiàn)短暫性的低血糖癥，這主要是因為胎兒葡萄糖供應從持續(xù)化供給模式轉變?yōu)殚g斷式的營養(yǎng)供應，這一過渡階段極易出現(xiàn)低血糖癥狀，該動態(tài)過程具有自限性，屬于常見的適應現(xiàn)象[3]。但是，妊娠前或孕期密切監(jiān)測產(chǎn)婦血糖指標，并給予良好的控制干預，可降低妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒出現(xiàn)低血糖幾率。本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦給予系統(tǒng)的血糖控制后新生兒出生即刻血糖指標、5minApgar得分指標正常，胎兒娩出過程十分順利，并未出現(xiàn)低血糖癥新生兒?？梢?，妊娠前或孕期密切監(jiān)測產(chǎn)婦血糖指標并給予管理控制可提升新生兒健康水平，對于母嬰安全而言積極意義突出。

妊娠期產(chǎn)婦會產(chǎn)生大量升糖激素，如胰高血糖素、垂體激素、胎盤生乳素及皮質(zhì)激素等，受激素指標影響，產(chǎn)婦機體內(nèi)游離脂肪酸與三酰甘油等濃度出現(xiàn)上升，反過來又抑制胰島素分泌。此外，胎盤會分泌胰島素酶，降解人體內(nèi)胰島素，加重產(chǎn)婦胰島素等指標異常病癥。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)以上任一環(huán)節(jié)異常將會直接加重血糖指標異常程度[4]，加重糖尿病病情。圍手術期產(chǎn)婦受疼痛及緊張等不適感與情緒因素影響也會引起機體應激反應，進而刺激機體內(nèi)皮質(zhì)醇、胰高血糖素等成分分泌量增加，增強機體糖異生作用，抑制糖酵解通路活性酶活性，機體胰島素敏感度下降，直接引起或加重機體應激性血糖濃度升高。此外，產(chǎn)婦手術實施過程中氣管插管后全麻誘導或麻醉維持過程中并未對產(chǎn)婦機體應激反應進行抑制，大大增加了產(chǎn)婦交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸分泌量，會直接導致產(chǎn)婦血糖、血壓指標升高。本文80例臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦行全身麻醉后切皮時（T1）、胎兒出生時（T2）、胎兒娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）五大時點血糖指標會出現(xiàn)明顯升高，筆者認為這種結果或與產(chǎn)婦麻醉誘導后到手術開始間隔時長較短有關。從誘導到手術實施間隔時間過短將會增加產(chǎn)婦應激反應發(fā)生率，胎兒分娩時受手術各種牽拉動作影響，產(chǎn)婦應激反應較強，而術后麻醉效果代謝較快，血糖指標仍居高不下。相比于全身麻醉方法，硬膜外麻醉方法可通過麻醉直接阻斷產(chǎn)婦交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)傳出的沖動，切實減少了產(chǎn)婦機體的應激反應，這對于產(chǎn)婦血糖指標的穩(wěn)定水平保持十分有利。本文研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦切皮時（T1）、胎兒娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）三大時點血糖指標相比于基礎值無明顯變化，可見多個時點，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦血糖指標穩(wěn)定性明顯優(yōu)于全麻組。本文研究結果與文獻報道結果相近[5]，提示妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術行硬膜外麻醉對其圍手術期血糖指標影響明顯小于全身麻醉法，可推廣應用。

妊娠期腎上腺激素分泌的糖皮質(zhì)激素量明顯增加，而產(chǎn)婦糖代謝水平與產(chǎn)婦胎盤合成、胎盤生乳素、孕激素、雌激素及雄激素分泌量關系密切。通常情況下，生乳素可推進機體脂肪分解與氧化，刺激肝臟產(chǎn)生糖原，抑制胰島素外周作用活性，進而刺激機體血糖指標升高，為胎兒發(fā)育提供營養(yǎng)。胎兒娩出后機體內(nèi)分泌激素指標趨于非妊娠期正常水平，血糖指標也會出現(xiàn)明顯下降。本文研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦血糖指標于胎兒娩出后明顯降低充分說明了這一點。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術過程中選取科學的麻醉方法，降低產(chǎn)婦手術中應激反應，對于維持產(chǎn)婦血糖指標穩(wěn)定具有積極意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用硬膜外麻醉可以在很大程度上保證產(chǎn)婦血糖指標穩(wěn)定，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]趙麗萍，瞿健，沈曉鳳.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術期血糖的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，34（11）：1091-1092.

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[3]葉雯.不同麻醉方法對剖宮產(chǎn)患者圍術期皮質(zhì)醇和D-二聚體的影響[D].浙江大學，2011.

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[5]徐小波，董蜀華.不同麻醉方式對老年患者術后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，28（13）：3136-3138.編輯/申磊