X線平片\\CT及MRI在脊柱轉(zhuǎn)移中診斷價(jià)值的比較

摘要：目的對(duì)比分析X線平片、CT及MRI在脊柱轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。方法收集30例均接受X線平片、CT及MRI檢查的脊柱轉(zhuǎn)移瘤確診患者，比較這3種檢查手段對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的檢出效果。結(jié)果三種檢查方法顯示脊柱轉(zhuǎn)移的各種病變數(shù)目共171個(gè)。其中X線平片共檢出59個(gè)病變，占總數(shù)的34.50%，診斷脊柱轉(zhuǎn)移病例數(shù)9例，占總數(shù)的30.0%；CT共檢出88個(gè)病變，占總數(shù)的51.46%，診斷脊柱轉(zhuǎn)移病例數(shù)16例，占總數(shù)的53.33%；MRI共檢出171個(gè)病變，占總數(shù)的100.0%，診斷脊柱轉(zhuǎn)移病例數(shù)29例，占總數(shù)的96.67%。比較此3種方式對(duì)病變檢出個(gè)數(shù)與脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷率具有明顯差異(P<0．05)。結(jié)論X線平片、CT及MRI在脊柱轉(zhuǎn)移中均具有重要的診斷價(jià)值， MRI在檢出脊柱轉(zhuǎn)移中具有明顯獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：X線平片；CT；MRI；脊柱轉(zhuǎn)移；診斷價(jià)值

Diagnostic Values Comparison of X -ray，CT and MRI in Spinal Metastasis

FU Shun-bin，LI Zhen-wu，YANG Hai-li，YANG Tao，YAO Yong-gang

(Department of Radiology，Beijing Daxing District People's Hospital，Beijing 102600，China)

Abstract：ObjectiveTo compare and analyze the diagnostic values of X-ray，XT and MRI in the spinal metastasis.Methods30 cases of spinal metastasis patients were selected as the study objects，and all of these patients were given three examination approaches of X-ray，CT and MRI，then the examination results were compared.ResultsThe study results showed that there were 171 times displaying a variety of metastatic spinal lesions with these three methods，in which 59 times of pathological changes were diagnosed with X-ray，accounting for 34.50%，and 9 cases were diagnosed as spinal metastasis，accounting for 30.0%;88 times of pathological changes were diagnosed with CT，accounting for 51.46%，and 16 cases were diagnosed as spinal metastasis，accounting for 53.33%;171 times of pathological changes were diagnosed with MRI，accounting for 100.0%，and 29 cases were diagnosed as spinal metastasis，accounting for 96.67%.There were significant differences among the pathological changes diagnostic times and spinal metastasis dianostic rate of these three methods (P<0.05).ConclusionX -ray， CT and MRI are important in the diagnosis of spinal metastasis，among which MRI has obvious and special advantages.

Key words：X -ray plain film;CT;MRI;Spinal metastasis;Diagnostic value

脊柱是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)的部位，約占骨轉(zhuǎn)移瘤的90%[1]。采取有效的影像學(xué)檢查手段，及早診斷并進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于提高治療效果和預(yù)后有著非常重要的作用。目前臨床上常用的影像檢查包括X線平片、CT及MRI等[2]。本文收集我院2007年3月~2013年11月診治的30例脊柱轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，著重探討X線平片、CT及MRI在脊柱轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2007年3月~2013年11月經(jīng)臨床和穿刺或手術(shù)病理證實(shí)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者30例，其中男18例，女12例，年齡39~82歲，平均年齡（60.73±6.44）歲。原發(fā)腫瘤中肺癌11例，乳腺癌7例，甲狀腺癌4例，前列腺癌3例，腸癌2例，胃癌3例。胸背或/和腰背部疼痛為主要臨床癥狀。

1.2方法 所有患者均接受X線平片、CT及MRI檢查，使用設(shè)備分別為柯達(dá)DR系統(tǒng)、GE Lightspeed64排螺旋CT、GE Signa 1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀。根據(jù)患者的癥狀、體征以及病變部位進(jìn)行常規(guī)的X線正側(cè)位攝影。CT掃描主要針對(duì)病變椎體及疑似病變椎體，層厚和層中心距均為5 mm，必要時(shí)進(jìn)行1～2 mm薄層重建，分別用骨窗和軟組織窗觀察骨質(zhì)和軟組織情況。MRI掃描行常規(guī)FSE矢狀位T1WI、T2WI、T2WI/STIR，橫斷面T2WI，必要時(shí)加掃DWI序列，b值取400 s/mm2。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3種不同檢查方法對(duì)病灶檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較3種檢查方法的檢出結(jié)果。3種方法顯示脊柱轉(zhuǎn)移的各種病變數(shù)目共171個(gè)，見圖1~3。其中X線平片共檢出59個(gè)病變，占總數(shù)的34.50%，診斷脊柱轉(zhuǎn)移病例數(shù)9例，占總數(shù)的30.0%；CT共檢出88個(gè)病變，占總數(shù)的51.46%，診斷脊柱轉(zhuǎn)移病例數(shù)16例，占總數(shù)的53.33%；MRI共檢出171個(gè)病變，占總數(shù)的100.0%，診斷脊柱轉(zhuǎn)移病例數(shù)29例，占總數(shù)的96.67%。比較3種影像檢查方法對(duì)病變檢出個(gè)數(shù)與脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷率具有明顯差異(P<0．05)，見表1。

注：圖1~3：同1例患者，女，32歲，乳腺癌術(shù)后2個(gè)月。圖1a、1b 胸部正側(cè)位未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移；圖2a~2d 胸部CT示胸4、7、9、10椎體轉(zhuǎn)移，椎管未見明顯變形；圖3a~3e 分別為矢狀位T1WI、T2WI、T2WI/STIR、橫斷位T2WI，顯示更多椎體和棘突（箭頭）轉(zhuǎn)移。

3討論

脊柱轉(zhuǎn)移累及部位以腰、胸椎最常見，其次為頸、骶椎。原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌常見，>60%來(lái)源于肺癌、乳腺癌和前列腺癌[3]。這與脊柱有較為豐富的紅骨髓以及特殊的無(wú)瓣膜靜脈叢有關(guān)。脊椎靜脈血流較緩慢，與肺、乳腺、盆腔、胃腸道等器官存在廣泛潛在的聯(lián)系。脊柱轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學(xué)檢查是主要診斷方法。

3.1 X線平片 骨轉(zhuǎn)移在X線平片上表現(xiàn)為溶骨型、成骨型和混合型3種。普通X線檢查由于速度快、成本低、有較高的空間分別率等優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但在骨轉(zhuǎn)移檢查過程中，這種方式敏感性較低，往往無(wú)法顯示早期病變，對(duì)椎旁軟組織和侵入椎管內(nèi)的軟組織病變顯示困難。受圖像重疊的影響，對(duì)一些深在的、較小的、組織結(jié)構(gòu)重疊較多的部位的轉(zhuǎn)移，甚至有的患者已經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀，X線檢查也可能不會(huì)有所發(fā)現(xiàn)。只有在骨小梁破壞＞50%時(shí)，才可在X線平片上見到明確的骨破壞征象[4]。因此X線平片用于診斷骨轉(zhuǎn)移具有一定的滯后性，可應(yīng)用于初步篩查和定位。

3.2 CT CT在骨質(zhì)顯示上有明顯優(yōu)勢(shì)，較X線平片反映骨質(zhì)破壞的情況更為敏感，對(duì)椎體附件、椎旁軟組織及椎管的觀察明顯優(yōu)于X線。能較好地反映周圍軟組織侵犯程度、診斷病理性骨折和脊髓壓迫等并發(fā)癥。在立體解剖關(guān)系上，可避免X線平片所顯示的復(fù)合結(jié)構(gòu)而確定病變的具體部位、范圍和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化。此外，CT還常用于確定骨活檢的穿刺路徑[5]。但CT仍需要在骨質(zhì)破壞達(dá)到一定程度時(shí)才能觀察到，特別是在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或退行性改變時(shí)，更增加了診斷和評(píng)估的難度[4]。

3.3 MRI 在脊柱轉(zhuǎn)移早期，椎體形態(tài)和椎旁軟組織尚未發(fā)生明顯改變，要普通X線、CT作出診斷是困難的。脊髓、骨髓和軟組織在MRI上同時(shí)具有良好的分辨率。與X線和CT檢查相比，MRI多序列、多參數(shù)成像，能在脊柱轉(zhuǎn)移早期侵犯骨髓而骨質(zhì)結(jié)構(gòu)尚未明顯改變前即觀察到信號(hào)異常，因此能探測(cè)到CT和骨掃描不能發(fā)現(xiàn)的早期骨髓轉(zhuǎn)移病灶[4，6]，具有很高敏感性和特異性。MRI能很好地反映脊椎轉(zhuǎn)移瘤的一些特征性表現(xiàn)，用于區(qū)分良惡性脊髓壓迫綜合征和壓縮性骨折優(yōu)于CT，是目前影像學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重點(diǎn)發(fā)展方向，有良好的用前景[7-8]。

綜上，X線平片、CT及MRI在脊柱轉(zhuǎn)移中均有一定的診斷價(jià)值，具有各自的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，在臨床實(shí)際工作中需要結(jié)合實(shí)際情況加以選擇。普通X線平片能對(duì)多數(shù)出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞的脊柱轉(zhuǎn)移作出診斷，并減少診斷時(shí)間和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可用于初步篩查和定位；CT較X線平片有明顯密度分辨優(yōu)勢(shì)，能更好地顯示椎體受侵部位、破壞范圍、椎管及周圍組織受累情況，并可精確引導(dǎo)穿刺活檢；MRI的多序列成像相互印證和補(bǔ)充，能更準(zhǔn)確、更早期地發(fā)現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移和判斷病變的范圍及程度[9-10]，在脊柱轉(zhuǎn)移診斷中的敏感性、特異性均明顯高于X線和CT，優(yōu)勢(shì)更加明顯。三者結(jié)合可更早發(fā)現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移并提高轉(zhuǎn)移的檢出率、診斷的準(zhǔn)確性，為臨床提供更全面、更可靠的診斷治療和預(yù)后評(píng)價(jià)信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]張甫政，劉利.CT、MRI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（4）:235-237.

[2]高文華，胡振洲，雷正軍，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21(6):994-995.

[3]王雪飚，郭德安.MRI STIR技術(shù)在診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13（4）:279-282.

[4]Talbot J，Paycha F，Balogova S.Diagnosisi of bone metastasis:recent comprarative studies of imaging modalities[J].Q J Nucl Med Mol Imaging，2011，55(4):374-410.

[5]李泉旺，胡凱文，姜敏，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺骨成形術(shù)治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010.15（8）:745-748.

[6]梁艷梅，閆呈新，朱建忠.1.5T磁共振的WB-DWI評(píng)價(jià)骨轉(zhuǎn)移瘤臨床應(yīng)用價(jià)值的分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（14）:1123-1126.

[7]黃勝，繆旭東，巴奇，等.幾種影像方法對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷的比較[J].放射學(xué)實(shí)踐，2004，19(3):211-213.

[8]趙應(yīng)滿，陳峰，許琴，等.MR彌散加權(quán)成像骨髓對(duì)比率與核素骨顯像在脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23(9):810-814.

[9]陸海鳳，劉金有.MRI全脊柱成像技術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MEI雜志，2012，10（4）:92-94.

[10]N.Syrmos，A.Mylonas，G.Gavridakis，etal.RADIOLOGICAL EVALUATION AND INVESTIGATION WITH X-RAY CT AND MRI FINDINGS IN PATIENTS WITH SPINAL TRAUMA DURING PROFESSIONAL AND AMATEUR SPORT ACTIVITIES[J].British Journal of Sports Medicine，2013，47(10):3.編輯/肖慧