調(diào)胃消瘍湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法治療Hp 感染十二指腸潰瘍58 例臨床觀察

張文娟

（鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南鄭州 450000）

十二指腸潰瘍（DU）是臨床常見(jiàn)內(nèi)科疾病，可引起上腹痛、噯氣、反酸等癥狀，嚴(yán)重影響患者工作及生活，若不及時(shí)治療，還可誘發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥，威脅患者生命[1-2]。 DU 發(fā)病多與幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)，對(duì)于Hp 感染DU，臨床治療多以抗Hp 為原則。 西藥四聯(lián)療法為當(dāng)前臨床抗Hp 的常用方案，主要由兩種抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑組成，能破壞Hp 生長(zhǎng)環(huán)境，阻止Hp 生長(zhǎng)，減輕臨床癥狀[3-4]。 但單純西藥治療的效果有限，仍有部分患者病情緩解較慢。近年來(lái)，中醫(yī)藥在消化性潰瘍的治療中取得一定成效，能夠調(diào)理脾胃功能，減輕臨床癥狀。 調(diào)胃消瘍湯為傳統(tǒng)中藥湯劑，方中包含生姜、大棗、香附、黃連、三七等多種藥材，具有疏肝和胃、溫胃止痛等功效。本研究選取我院2019 年 7 月—2020 年 8 月收治的 Hp 感染 DU 患者116 例為對(duì)象，旨在分析調(diào)胃消瘍湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的Hp 感染DU 患者116 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組58 例。 對(duì)照組中男 30 例， 女 28 例； 年齡 42～76 歲， 平均年齡（57.68±5.43）歲；病程 3 個(gè)月～2 年，平均病程（1.28±0.25）年；體質(zhì)量指數(shù) 19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.28±1.43）kg/m2。對(duì)照組中男 29 例，女 29 例；年齡40～74 歲，平均年齡（57.59±5.37）歲；病程 3 個(gè)月～2年，平均病程（1.32±0.28）年；體質(zhì)量指數(shù) 19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.34±1.47）kg/m2。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中DU 診斷；13C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性；于我院接受治療，且存有完整、詳細(xì)的臨床資料的患者；患者依從性較好；患者及家屬簽署知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并發(fā)生其他嚴(yán)重臟器類疾病，且出現(xiàn)臨床癥狀的患者；開(kāi)始治療前自主使用胃腸藥物進(jìn)行治療的患者；存在藥物禁忌的患者；合并語(yǔ)言功能障礙，或精神類疾病無(wú)法進(jìn)行充分溝通的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用西藥四聯(lián)療法治療。 口服奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，2 次/d；口服阿莫西林（湖南科倫制藥有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H43022211，規(guī)格：0.25 g），1.0 g/次，2 次/d；口服枸櫞酸鉍鉀（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20043059，規(guī)格：0.3 g），0.6 g/次，2次/d；口服甲硝唑 （四川科倫藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057236，規(guī)格：0.2 g），0.4 g/次，3 次/d。 持續(xù)治療 2周。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用調(diào)胃消瘍湯治療。 組方：生姜 5 g、大棗 5 g、三七 3 g、黃連 6 g、梔子 10 g、香附10 g、白芨 10 g、甘草 10 g、桂枝 10 g、烏賊骨 15 g、白芍20 g、飴糖30 g；上述藥物每日1 劑，加水煎服，分早晚兩次服用。 持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胃痛、惡心等癥狀完全消失，潰瘍基本愈合，局部炎癥反應(yīng)消退；有效：胃痛、惡心等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍縮小50%及以上，局部炎癥反應(yīng)減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，潰瘍縮小不足50%，局部炎癥未消退。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]對(duì)該病中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)估，包括脘腹脹滿、胃脘疼痛、噯氣反酸、惡心嘔吐及大便不暢5 項(xiàng)，每項(xiàng) 0～3 分，對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重度，得分越低越好。（3）記錄患者用藥期間惡心、食欲不振、胃部刺激等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料，如年齡、病程、中醫(yī)證候評(píng)分等以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別、臨床療效等以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）t 值P 值脘腹脹滿治療前 治療后2.58±0.34 2.61±0.35 0.468 0.641 0.57±0.11 0.73±0.14 6.844 0.000胃脘疼痛治療前 治療后噯氣反酸治療前 治療后2.29±0.38 2.32±0.41 0.409 0.684 0.75±0.14 0.89±0.17 4.841 0.000 2.38±0.41 2.41±0.43 0.385 0.701 0.69±0.12 0.82±0.15 5.154 0.000惡心嘔吐治療前 治療后2.32±0.39 2.35±0.42 0.399 0.691 0.71±0.13 0.95±0.18 8.232 0.000大便不暢治療前 治療后2.17±0.37 2.21±0.41 0.552 0.582 0.82±0.17 1.03±0.25 5.290 0.000

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討 論

DU 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為Hp 感染是誘發(fā)DU的主要因素，當(dāng)Hp 侵入人體后，可定植于胃腸黏膜組織，持續(xù)增殖及代謝，釋放大量毒性物質(zhì)及代謝廢物，損傷黏膜組織，導(dǎo)致黏膜屏障功能障礙，引起局部水腫、糜爛，最終形成潰瘍組織，增加患者痛苦[7-8]。 西藥四聯(lián)療法為現(xiàn)階段臨床治療Hp 感染DU 的常用方案， 其中奧美拉唑能抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)H+-K+-ATP 酶活性，阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，從而減少胃酸分泌，破壞Hp 生長(zhǎng)環(huán)境； 阿莫西林與甲硝唑?qū)儆诳股?，能通過(guò)不同作用機(jī)制抑制Hp 生長(zhǎng)，加快Hp 清除；枸櫞酸鉍鉀則可于損傷黏膜組織表面形成保護(hù)性薄膜，利于隔絕胃酸等攻擊因子對(duì)黏膜組織的侵蝕，減輕潰瘍組織損害，加快損傷部位修復(fù)，并能提高Hp 清除效果[9-10]。但常規(guī)西藥治療的整體效果有限，不利于疾病癥狀的盡快緩解。

中醫(yī)將Hp 感染DU 歸屬于“胃脘痛”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)為寒邪、飲食傷胃，引起胃氣阻滯、胃失和降，或肝郁橫逆克脾犯胃，致脾胃功能受損、血行不暢、氣機(jī)阻滯，故臨床治療應(yīng)以溫胃止痛、清化濕熱、疏肝理氣為主。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），提示調(diào)胃消瘍湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法治療Hp 感染DU 的效果顯著，可降低中醫(yī)證候評(píng)分，減輕臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。 調(diào)胃消瘍湯出自《傷寒論》，是由胃脘痛經(jīng)典治療湯劑小建中湯加減而來(lái)，在小建中湯的基礎(chǔ)上，增加黃連、梔子、香附、三七、白及與烏賊骨等藥物，進(jìn)一步增強(qiáng)胃腸調(diào)理之效。 方中生姜能溫中止吐、解表散寒；大棗能補(bǔ)益脾胃、寧心安神；三七能化瘀止血、消腫止痛；黃連能清熱燥濕、瀉火解毒；梔子能清熱瀉火、涼血解毒；香附能疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛；白及能消腫生肌、收斂止血；甘草能補(bǔ)脾益氣、清熱解毒；桂枝能散寒解表、溫通經(jīng)脈；烏賊骨能收斂止血、制酸止痛；白芍能柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰；飴糖能補(bǔ)脾益氣、緩急止痛；諸藥合用，共奏疏肝理氣、健脾和胃、活血化瘀、消腫止痛之效，能夠緩解Hp 感染DU 患者的臨床癥狀。 在常規(guī)西藥四聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)用調(diào)胃消瘍湯可協(xié)同增效，從而多方面改善DU 病情，進(jìn)一步提高治療效果，加快臨床癥狀消退，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，調(diào)胃消瘍湯聯(lián)合西藥四聯(lián)療法可提高Hp 感染DU 的治療效果，降低患者的中醫(yī)證候評(píng)分，減輕臨床癥狀，且安全性高，值得廣泛應(yīng)用。