綜合康復護理對老年精神分裂癥患者認知功能、精神狀態(tài)及康復效果的影響研究

李日照，汪云芳，駱偉玲，王學林

（1.廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院康復科，廣東廣州 510000；2.廣州市民政局精神病院救治二區(qū)，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院老人區(qū)，廣東廣州 510430）

老年精神分裂癥是臨床常見的一種精神疾病，患者有認知、行為、語言等功能障礙，隨著病情的加重，可逐漸使其喪失生活自理能力及與外部的社交能力[1]。目前，人們受到社會、生活等各方面不斷增加的壓力，精神分裂癥的發(fā)病率也逐年攀升。老年精神分裂癥的發(fā)病機制臨床尚未明確，多與心理、環(huán)境等因素有密切聯系，現今仍無特效藥可根治，主要通過抗精神病藥物控制患者的陰性、陽性癥狀，并結合臨床護理改善患者預后轉歸[2]。 但常規(guī)護理缺乏系統(tǒng)性、全面性和針對性，護理方向單一，難以全方位改善患者的疾病癥狀及功能障礙，對患者的康復效果并不理想。 綜合康復護理干預是一種新型護理模式，主要針對患者的心理、認知、行為、生活等各方面進行全方位干預，幫助患者調節(jié)行為、認知障礙等現象，使其盡快恢復正常的社會功能，對其預后有積極影響[3-4]。 基于此，本次研究選擇該院2018 年8 月—2020 年4 月收治的80 例老年精神分裂癥患者， 探究綜合康復護理在患者認知功能、精神狀態(tài)等領域的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例老年精神分裂癥患者為研究對象。 納入標準：精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、精神分裂癥認知功能成套測驗(MCCB)量表評估，確診為精神分裂癥，并伴有認知功能障礙者；患者及其家屬均了解本次研究，同意參與研究；年齡大于60 歲者；首次發(fā)病者。排除標準：有器質性病變者；合并心、腎、肝功能不全者；伴有嚴重自殺、攻擊行為者；有顱腦外傷史者；有頭部手術史者。按雙盲法將患者分為常規(guī)組和研究組，每組40 例。 常規(guī)組中，男21例，女 19 例；年齡 61～78 歲，平均年齡（70.23±2.56）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.63±1.74）年。 研究組中，男 18 例，女 22 例；年齡 61～79 歲，平均年齡（70.86±2.24）歲；病程 1～9 年，平均病程（4.98±1.37）年。 兩組的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 該次研究開展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)康復護理。 提醒患者按時、準確服用藥物，以免其漏服、錯服；指導患者清淡飲食；采用口頭方式進行疾病宣教、心理疏導，并組織其多進行戶外運動；指導患者多做感興趣的事情，轉移情緒注意力；指導患者按時休息，保證充足的睡眠等。

研究組采取綜合康復護理。 ⑴心理康復干預：患者入院后，采用漢密爾頓抑郁量表（SDS）、漢密爾頓焦慮量表(SAS)評估患者的心理狀況，并結合PANSS評分制定針對性的心理疏導方案。若患者的病情較為嚴重，容易出現溝通抵抗情緒，則護理人員應采用一對一的方式引導患者主動訴說以往的遭遇、自我感受以及關于疾病的想法，總結患者發(fā)言并分析其在疾病認知上的偏差和不足，引導其往積極方向聯想。 溝通過程中可用微笑、點頭、注視、握手、拍肩等動作拉近與患者之間的距離，讓患者感到真誠的關懷，使其說出心里真實想法。 若患者疾病程度較輕，可多與其談論工作、理想、興趣、愛好等方面，轉移不良情緒，激起其對美好生活的向往。 ⑵音樂康復干預：為患者播放《音樂本草》中的舒眠音樂處方、養(yǎng)生音樂處方，以及《天韻五行樂》，每次30～60 min，在晨起以及晚飯過后播放。 在患者打掃衛(wèi)生、整理物品、洗漱過程中，也可以適當放一些歡快的輕音樂。指導患者演唱歌曲或者跟著音樂起舞，可播放患者喜歡的樂曲；針對患者喜愛的歌曲，護理人員可進行教唱，必要時進行一對一教學，鼓勵患者大聲唱出來。 ⑶生活、社會技能干預：與患者共同制定詳細、科學、合理的作息表，養(yǎng)成良好的生活習慣。 監(jiān)督患者在規(guī)定的時間內起床、打掃衛(wèi)生、整理生活用品、整理儀容儀表、進行運動鍛煉等。 有步驟、有計劃地指導患者進行剪指甲、洗衣服、整理床上用品等，提高患者的生活能力。 通過角色扮演、團體游戲等活動讓患者多與他人交流、接觸，鼓勵其積極表述自己的想法，提升其口語表達能力。 鼓勵患者積極與家屬視頻、打電話，并定期組織患者進行公園郊游、超市購物等活動，提高其溝通、社交能力。⑷半開放活動干預： 組織患者1 周進行2 次文娛活動，活動時間為1 h 左右，項目包括健身操、集體朗誦、大合唱、書法繪畫、種植盆栽、修理花草樹木、棋牌、球類等，適當加入一些競爭環(huán)節(jié)并設置獎勵，以調動患者的參與積極性。在文娛活動期間，護理人員也可以邀請家屬共同參與，拉近患者與家屬之間的距離，提高二者的親密度。 ⑸意念與模仿干預：指導患者進行冥想深呼吸放松訓練，在輕柔音樂背景下，讓患者輕閉雙眼，利用腹部呼吸，跟隨音樂逐一放松身體每一個部位，腦海中想著“康復”“病魔離去”等詞語，慢慢調整呼吸，避免被其他事物干擾，注意力集中在呼吸中，讓自己感覺疾病逐漸從身體離去，體會自己最放松、最舒適的情境。冥想完成后，指導患者進行模仿訓練，護理人員演示一段情境，患者仔細觀察之后再進行模仿，讓患者了解社交禮儀、協商、表達請求、傾聽等正確做法。也可利用游戲、手工、做操等方式進行行為模仿訓練，不斷提高患者的生活、社交、實踐能力。

兩組均持續(xù)護理8 個月。

1.3 觀察指標

（1）簡明精神量表（BPRS）評分：該量表共有 18項內容，具體包括情感交流障礙、幻覺、定向障礙、焦慮抑郁、思維障礙、工作障礙等，總分為126 分，按1～7 分評定，1 分為無癥狀；2 分為可疑或者很輕；3 分為輕度癥狀；4 分為中度癥狀；5 分為偏重癥狀；6 分為重度癥狀；7 分為極重度癥狀。 分數越低則說明疾病程度越輕[5]。

（2）住院精神病人康復療效評定量表（IPROS）評分：該量表有5 項內容，包括講究衛(wèi)生能力、社交能力、生活能力、工療情況、關心和興趣，共36 道題目，按0～4 分評定，總分數越低則說明患者的精神康復效果越好[6]。

（3）PANSS 評分：該量表包括 3 項內容，陰性癥狀有7 條條目、陽性癥狀有7 條條目、一般精神病理癥狀有 16 條條目，按 1～7 分評定，1 分為無癥狀；2 分為可疑或者很輕；3 分為輕度癥狀；4 分為中度癥狀；5分為偏重癥狀；6 分為重度癥狀；7 分為極重度癥狀[7]。

（4）住院精神病人社會功能評定量表（SS-PI）評分：該量表主要評定患者的日常生活能力、主動性和社交情況、社會性活動技能，共12 道，按0～4 分評定，總分數越高則說明患者的社會功能越好[8]。

（5）生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分：該評分共有四個維度，包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態(tài)，分別以1～5 分評定，每個維度100分，總分數越高則說明患者的生活質量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料如 BPRS、IPROS、PANSS、SS-PI 評分等，用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的 BPRS、IPROS、PANSS、SS-PI 評分比較

干預前， 兩組的 BPRS、IPROS、PANSS、SS-PI 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的 SS-PI 評分高于常規(guī)組， 而 BPRS、IPROS、PANSS 評分均低于常規(guī)組， 組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組的 BPRS、IPROS、PANSS、SS-PI 評分 [（），分]

表1 對比兩組的 BPRS、IPROS、PANSS、SS-PI 評分 [（），分]

注：與同組干預前相比，#P＜0.05

組別BPRS 評分干預前 干預后IPROS 評分干預前 干預后PANSS 評分干預前 干預后常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值102.66±5.23 102.96±5.03 0.741 0.090 95.23±4.71#88.63±5.23#3.985 0.005 98.26±7.52 97.68±7.24 0.598 0.100 90.36±5.68#85.20±4.03#4.057 0.004 126.35±10.23 127.58±10.41 0.474 0.116 115.63±7.52#104.58±8.63#5.214 0.003 SS-PI 評分干預前 干預后25.32±4.74 24.96±4.63 0.671 0.096 31.26±5.26#38.62±4.02#4.985 0.004

2.2 兩組的GQOLI-74 評分比較

干預前，兩組的各項GQOLI-74 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態(tài)評分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比兩組的 GQOLI-74 評分 [（），分]

表2 對比兩組的 GQOLI-74 評分 [（），分]

注：與同組干預前相比，#P＜0.05

組別常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值心理功能干預前 干預后45.63±5.36 45.96±5.71 0.635 0.098 62.36±7.51#70.25±6.52#3.268 0.005軀體功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后50.36±4.85 51.02±4.35 0.887 0.085 60.96±5.87#71.63±4.96#4.852 0.004 47.86±6.35 47.20±6.17 0.526 0.101 63.25±7.52#74.56±10.54#3.870 0.005物質生活狀態(tài)干預前 干預后55.63±3.96 55.89±3.24 0.489 0.112 60.52±4.20#65.96±4.03#4.024 0.004

3 討 論

老年精神分裂癥病程長，且易反復發(fā)作，患者主要臨床表現為興趣缺乏、情感淡漠、肢體懶散等，若不予以重視，嚴重可造成精神衰退，引起精神殘疾，影響患者的認知、行為、社會、生活功能[10]。 由于老年患者多伴隨基礎疾病，在治療期間容易出現抵觸、消極等不良情緒，影響治療結果。因此，給予老年精神分裂癥患者有效的護理干預對其病情改善、機體康復、預后等有積極影響。

本次研究結果顯示，研究組的SS-PI、GQOLI-74評分均高于常規(guī)組， 而 BPRS、IPROS、PANSS 評分均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明綜合康復護理能明顯改善老年精神分裂癥患者的陰陽性癥狀、精神狀態(tài)，提高其生活質量。 近幾年，臨床護理工作逐漸轉變?yōu)椤吧?心理-社會”模式，綜合康復護理模式能充分滿足現階段老年精神分裂癥患者的需求[11]。 綜合康復護理是在傳統(tǒng)護理基礎上根據患者的康復需求優(yōu)化而來的新型護理模式，為老年精神分裂癥患者進行心理康復干預，能有效調節(jié)其負面情緒，引導患者傾述苦惱，從而改善其淡漠、懶散、興趣缺乏等癥狀[12]。 通過音樂康復干預，能有效調節(jié)患者的生理與心理，利用聲波使機體組織和細胞產生和諧共振的效果，以此糾正患者的中樞神經系統(tǒng)紊亂現象，改善其精神狀態(tài)[13]。 有研究指出[14]，音樂療法是調節(jié)心理、生理、精神疾病的一種有效方式，能幫助患者消除身心障礙，學會專注，獲得良好的自我感覺，而患者也更愿意聽從他人的意見，對患者的社交能力有積極影響。 老年精神分裂癥患者的意志力容易減退，且伴隨思維、言語、認知功能障礙，長此以往會影響其社交能力和社會功能。通過生活、社會技能訓練，可引導患者提出要求、表達自己，進行生理活動、溝通交流等，不斷增強其生活技能，使患者適應社會，并恢復自理能力。 通過半開放活動訓練，能為患者制造更多團體活動，讓患者有效融入小團體中，以此磨練其社交能力，提高其生活質量[15]。 在意念與模仿訓練中，患者可以有效控制自己的情緒和思想，模仿與他人正確的社交技巧、溝通方式、生活技能等，這對患者的疾病改善和認知功能恢復有重要意義。

綜上所述，綜合康復護理能明顯改善老年精神分裂癥患者的精神狀態(tài)，消除其陰性、陽性精神病癥狀，提高生活質量，康復效果理想。