基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及心血管不良事件的影響

宋艷艷

（臨沂高新醫(yī)院內(nèi)二科，山東臨沂 276000）

慢性心力衰竭具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，一旦患者心臟泵血功能處于異常狀態(tài)，將會(huì)導(dǎo)致心博出量無法滿足機(jī)體代謝需要，多伴有呼吸困難、乏力等表現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。針對(duì)慢性心力衰竭，以往臨床多叮囑患者臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，以免病情加重。 然而長時(shí)間臥床會(huì)造成機(jī)體循環(huán)減慢，在改善患者心功能方面具有局限性。康復(fù)運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)慢性心力衰竭患者心臟康復(fù)的重要措施，但老年心力衰竭患者病情較為復(fù)雜，加之老年群體體能退化，難以掌握運(yùn)動(dòng)的安全性與適宜性[3]。 代謝當(dāng)量是一種對(duì)各類運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度做出客觀評(píng)價(jià)的指標(biāo)，既可彌補(bǔ)活動(dòng)量不足，又可避免活動(dòng)量過多[4]。 因此，該研究選擇臨沂高新醫(yī)院2019 年9 月—2020 年 9 月收治的86 例老年慢性心力衰竭患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)其具體影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨沂高新醫(yī)院收治的老年慢性心力衰竭患者86 例為研究對(duì)象。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性心力衰竭符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③意識(shí)清醒，精神正常。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性感染疾病者；②嚴(yán)重心律失常者；③無法參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)者；④重要臟器嚴(yán)重功能不全者。 該研究經(jīng)臨沂高新醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且簽署同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組43 例。觀察組中男25 例，女18 例，年齡 61～84 歲，平均年齡（69.35±4.32）歲；病程3～8 年，平均病程（5.23±0.32）年；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí) 21 例，Ⅳ級(jí) 6 例；體質(zhì)量指數(shù) 19～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù) （24.71±1.45）kg/m2。 對(duì)照組中男 23例，女 20 例，年齡 62～82 歲，平均年齡（69.02±4.06）歲；病程 2～9 年，平均病程（4.63±0.56）年；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí) 24 例，Ⅳ級(jí) 5 例；體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.74±1.42）kg/m2。 兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）入院指導(dǎo)：采用集中宣教的方式告知患者心力衰竭的相關(guān)知識(shí)；（2）飲食護(hù)理：飲食需以易消化、富含維生素食物為主，限制鈉的攝入；（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)律用藥；（4）日常病情監(jiān)測(cè)，注意休息保暖，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。出院后要求患者每個(gè)月定期復(fù)診，持續(xù)3 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。 （1）成立心衰管理小組。 由病區(qū)護(hù)士長、主任、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士組成，對(duì)小組成員展開規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括代謝當(dāng)量的概念、如何評(píng)估、如何制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等，培訓(xùn)后展開考核，考核合格方可入組。 （2）制定康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)方法。 1 代謝當(dāng)量=耗氧量 3.5 mL/（kg·min），以心功能分級(jí)為依據(jù)，針對(duì)心功能Ⅳ級(jí)者， 應(yīng)進(jìn)行代謝當(dāng)量為1 的被動(dòng)活動(dòng)，每次5 min，每天2 次；針對(duì)心功能Ⅲ級(jí)者，采取代謝當(dāng)量為 1～2.5 的日常生活活動(dòng)，每次10 min 左右，每天2 次；針對(duì)心功能Ⅱ級(jí)者，采取代謝當(dāng)量為 3～5.5 的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次15 min 左右，每天2 次。 開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)前護(hù)理人員根據(jù)制定方案進(jìn)行一對(duì)一講解，確?；颊哒莆?，住院期間提供其安全陪護(hù)，并根據(jù)患者病情完善方案。（3）加強(qiáng)康復(fù)過程及效果評(píng)估。在協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化狀況，一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等不適狀況，需立即停止運(yùn)動(dòng)，并做好相關(guān)記錄，調(diào)整康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案；定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及康復(fù)效果，以患者運(yùn)動(dòng)耐受程度為依據(jù)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以適應(yīng)患者機(jī)體恢復(fù)需求。 （4）強(qiáng)化延續(xù)性護(hù)理。 于患者出院前創(chuàng)建微信群，邀請(qǐng)患者和家屬共同進(jìn)群， 于每周五晚7:00 按時(shí)推送心力衰竭患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)重要性等相關(guān)文章，指導(dǎo)家屬和患者共同閱讀、學(xué)習(xí)，并在微信群按時(shí)提醒患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整康復(fù)計(jì)劃、評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練情況等，實(shí)時(shí)了解患者恢復(fù)情況；維持遠(yuǎn)程運(yùn)動(dòng)康復(fù)督導(dǎo)，確保運(yùn)動(dòng)持續(xù)性與安全性，持續(xù)3 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心功能：于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用心臟彩超檢測(cè)患者左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（2）運(yùn)動(dòng)耐力：在室內(nèi)30 m 長的走廊兩端各放置一把座椅，患者在6 min 往返的距離即為6 min 步行距離（6MWD），距離越長，則患者運(yùn)動(dòng)耐力越好。

（3）記錄患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)期間心血管不良事件發(fā)生狀況。

（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)8 個(gè)維度，包括軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康，36 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～5 分6 級(jí)評(píng)分法， 維度評(píng)分=（維度實(shí)際評(píng)分-最低分）/（維度最高分-維度最低分）×100， 換算為百分制，每個(gè)維度滿分均為100 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如 LVESD、LVEDD、LVEF 等，以（）表示，用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如心血管不良事件發(fā)生情況等，用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較

干預(yù)前，兩組的 LVESD、LVEDD、LVEF、6MWD 相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的LVESD、LVEDD 均短于干預(yù)前，LVEF 高于干預(yù)前，6MWD 長于干預(yù)前，且觀察組的心功能各項(xiàng)指標(biāo)及6MWD 均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較（）

表1 兩組心功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較（）

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值LVESD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后48.25±4.98 48.89±4.32 0.637 0.526 44.46±3.05 41.36±2.55 5.113 0.000 LVEDD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后64.23±7.32 65.36±8.56 0.658 0.512 61.03±5.89 56.69±3.23 4.237 0.000 LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后37.25±5.27 37.56±5.68 0.262 0.794 43.21±4.12 45.34±5.14 2.120 0.037 6MWD（m）干預(yù)前 干預(yù)后247.53±21.68 246.11±20.34 0.313 0.755 318.97±25.84 405.10±23.91 16.043 0.000

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較

觀察組的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的SF-36 量表中軀體疼痛、軀體功能、生理職能等各維度評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的 SF-36 中各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（），分]

組別 軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后生理職能干預(yù)前 干預(yù)后情感職能干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值61.58±4.39 60.92±4.41 0.696 0.489 70.83±5.02 77.49±6.10 5.528 0.000 62.43±5.18 61.87±5.02 0.509 0.612 71.29±6.51 79.04±7.23 5.224 0.000 60.43±3.92 60.71±4.12 0.323 0.748 68.95±5.43 76.24±6.26 5.769 0.000 61.14±4.95 61.82±4.97 0.636 0.527 69.53±5.74 75.87±6.03 4.994 0.000組別 心理健康干預(yù)前 干預(yù)后生命活力干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后總體健康干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值59.32±3.85 60.17±3.26 1.105 0.272 67.49±5.10 75.83±6.18 6.825 0.000 62.47±3.15 62.29±4.01 0.232 0.818 70.45±4.87 78.96±5.35 7.714 0.000 61.95±5.10 61.84±4.76 0.103 0.918 72.84±6.29 80.23±5.97 5.588 0.000 61.10±4.51 61.17±4.62 0.071 0.944 69.83±5.20 78.44±6.17 6.997 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭是心肌損傷持續(xù)發(fā)展的必然結(jié)果，心功能持續(xù)降低，輸出血量無法滿足代謝需要，將影響患者的正常生理活動(dòng)[6-7]。 以往臨床多要求慢性心力衰竭患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，但活動(dòng)量過少會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝減慢，不利于心功能恢復(fù)。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)是一種以系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)鍛煉為主的康復(fù)干預(yù)措施，通過指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，可提高其運(yùn)動(dòng)耐力[8-9]。 但老年心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)時(shí)常出現(xiàn)體力不支、氣短等表現(xiàn)，致使運(yùn)動(dòng)受限，因此，臨床向老年患者提供安全、適宜的運(yùn)動(dòng)方案意義重大[10]。 代謝當(dāng)量是指運(yùn)動(dòng)時(shí)與安靜時(shí)代謝率比值，1 代謝當(dāng)量為每公斤體重1 min 消耗3.5 mL 的氧，常用于評(píng)估心肺功能、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等，該項(xiàng)技術(shù)已在臨床上應(yīng)用廣泛。 該研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后LVESD、LVEDD 均短于對(duì)照組，LVEF 及SF-36 中軀體疼痛、軀體功能、生理職能等各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，6MWD 長于對(duì)照組，心血管不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組。表明基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在老年心力衰竭患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 曾婷等[11]的研究指出，使用代謝當(dāng)量概念進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可優(yōu)化心功能分級(jí)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，可安全有效地促進(jìn)心功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果具有一致性?；诖x當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理針對(duì)不同患者心功能級(jí)別，選擇對(duì)應(yīng)的代謝當(dāng)量運(yùn)動(dòng)措施與時(shí)間，改變傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理缺乏針對(duì)性的弊端，以免患者因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過低而延緩心功能恢復(fù)，或因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過高增加心臟負(fù)荷，使康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理更加完善，以提高康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性， 減少心血管不良事件的發(fā)生。同時(shí)，基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理將運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化，可提高機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受程度，提升骨骼肌的血管舒張收縮能力，以此提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，促使患者積極主動(dòng)完成康復(fù)計(jì)劃，逐步改善心功能，降低病死風(fēng)險(xiǎn)[12]。 本研究在患者出院后通過微信平臺(tái)維持遠(yuǎn)程運(yùn)動(dòng)康復(fù)督導(dǎo)，使患者在出院后仍可獲得正確有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，養(yǎng)成長期堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，改善患者的生活質(zhì)量，有助于其盡早回歸生活。

綜上所述，基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者中的效果良好，可有效改善患者心功能，提升患者生活質(zhì)量，且安全性高。