桂枝加葛根湯結合針刺對老年頸性眩暈患者ESCV 評分及血液流變學的影響

劉梅珍

（山東省臨沂市河東區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東臨沂 276034）

頸性眩暈（CV）是由頸椎病變或頸部軟組織病變引起的血液循環(huán)障礙、血管痙攣所致，好發(fā)于老年人，會引起眩暈、頸部僵硬不適，并伴有惡心、頭痛、耳鳴等癥狀，嚴重影響患者的身心健康與日常生活[1-2]。 西醫(yī)多采用消炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療CV，雖能緩解癥狀，但復發(fā)率較高[3]。 中醫(yī)治療CV 的方式眾多，如穴位注射、藥物內(nèi)服、針灸、按摩等，各有優(yōu)缺點，單一治療存在一定局限性，臨床更傾向于采用聯(lián)合治療。 該研究選擇2019 年5 月—2020 年5 月就診于該院的73 例老年CV 患者，分析桂枝加葛根湯結合針刺的治療效果，為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇就診于該院的73 例老年CV 患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組37 例和對照組36 例。治療組女 18 例，男 19 例；年齡 61～75（68.21±2.14）歲；病程1～11（5.28±0.74）年。 對照組女 16 例，男 20 例；年齡60～77（68.35±2.08）歲；病程 1～10（5.21±0.69）年。對兩組性別、年齡、病程對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已上報該院醫(yī)學倫理委員會并通過審核批準。

1.2 診斷標準

CV 西醫(yī)診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》[4]中相關診斷標準：存在頸椎病史，頸部血管彩超檢查供血不足；旋轉試驗呈陽性等。CV 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中風寒濕證相關診斷標準：主癥：頸部疼痛或活動障礙，伴肩膀疼痛，向上肢放射；次癥：肢端麻木，四肢拘急，肌肉萎縮甚至手指麻木，舌質紫黯，有瘀斑，脈浮緊。

1.3 入選標準

納入標準：意識清晰；年齡≥60 歲；簽署知情同意書；肝腎功能正常。 排除標準：合并頸部腫瘤、頸椎結核等器質性疾?。缓喜⑿脑葱匝?、腦源性眩暈、耳源性眩暈等其他眩暈性疾??；精神疾患；過敏體質；骨折、脊柱嚴重畸形；嚴重胃黏膜病變。

1.4 方法

兩組入院后均接受減少體位變化、減少不良光聲刺激、臥床休息等常規(guī)治療。

對照組采用針灸治療。 取風池、大椎、頸部夾脊穴、百會穴處施針。 患者取俯臥位，常規(guī)消毒皮膚后，使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用無菌針灸針（規(guī)格：0.30×40 mm），以指切進針法進針，針刺深度為1～2 cm，進針后行平補平瀉手法，以患者得氣為宜，留針 20 min/次，1 次/d，6 次/周。

治療組在對照組基礎上聯(lián)合使用桂枝加葛根湯治療。 桂枝加葛根湯藥物組成：天麻15 g，葛根20 g，白芍、川芎、羌活、桂枝、生姜各10 g，甘草、僵蠶各6 g，加入700mL 水煎煮取200 mL 藥汁，早晚各口服100 mL，1 劑/d。

兩組均連續(xù)治療1 個月。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。 具體判定標準：椎-基底動脈血流速度恢復正常，臨床癥狀消失，頸部活動無障礙，6 個月內(nèi)無復發(fā)為臨床痊愈；椎-基底動脈血流速度基本恢復正常，臨床癥狀消失，頸部活動無顯著障礙為顯效；椎-基底動脈血流速度與臨床癥狀有所改善，頸部存在明顯活動障礙為有效；椎-基底動脈血流速度與臨床癥狀無明顯改善，頸部存在嚴重的活動障礙為無效[6]。 治療總有效率=顯效率+有效率+臨床痊愈率。

（2）用頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)評估患者的病情嚴重程度，包含心理與社會適應、日常生活與工作、頸肩痛、頭痛、眩暈，總分為30 分，分值高低與病情嚴重程度呈反比。

（3）采集患者空腹靜脈血5 mL，使用全自動血液流變動態(tài)分析儀（MEN-C200 型）測定血液流變學指標，包括血漿黏度、全血高切與低切黏度。

（4）記錄兩組不良反應發(fā)生情況，并進行比較。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料，如 ESCV 評分、血液流變學指標等，用（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料，如治療總有效率、不良反應，以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的治療總有效率與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組ESCV 評分、血液流變學比較

觀察組治療前的ESCV 評分、血液流變學指標與對照組進行對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，與治療前相比，兩組ESCV 評分均更高，血漿黏度、全血高切和低切黏度均更低，且與對照組相比，治療組ESCV 評分更高，血漿黏度、全血高切和低切黏度均更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 ESCV 評分、血液流變學對比（）

表2 兩組 ESCV 評分、血液流變學對比（）

組別對照組（n=36）治療組（n=37）t 值P 值ESCV 評分（分）治療前 治療后12.26±2.14 12.35±2.21 0.177 0.860 20.97±3.20 24.83±4.21 4.401 0.000全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后6.18±0.78 6.21±0.80 0.162 0.872 5.30±0.62 4.66±0.51 4.822 0.000 1.97±0.51 1.99±0.47 0.174 0.862 1.59±0.46 1.25±0.39 3.410 0.001全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后16.22±2.89 16.31±2.91 0.133 0.895 14.26±2.42 11.96±1.95 4.477 0.000

2.3 不良反應

治療過程中兩組均無暈針等不良反應出現(xiàn)，血尿常規(guī)、肝腎功能無明顯變化。

3 討 論

CV 可引起頭痛、猝倒、肢體麻木或感覺異常、吞咽困難等，若患者不及時接受治療，可誘發(fā)動脈硬化、高血壓等疾病，對患者生命健康造成嚴重威脅[7-8]。 西醫(yī)針對CV 常采用鎮(zhèn)靜、血管擴張等藥物治療，但治標不治本，療效欠佳。

中醫(yī)認為CV 屬于 “頸肩痛”“頸項強痛”“眩暈”等范疇，風寒濕邪侵襲頸部、筋脈失養(yǎng)、閉阻不通為主要病因。 老年人多氣血不足，衛(wèi)氣不固，易感風寒，若日常穿衣裸露頸部，或長期待在寒涼環(huán)境，或風寒濕侵襲入絡，阻礙氣血運行，經(jīng)絡受阻，不通則痛，進而發(fā)病，加上患者存在惡寒畏風、屈伸旋轉不利等癥狀，治療基本原則應為助陽化氣、溫經(jīng)通脈。該研究結果顯示，治療組治療總有效率、ESCV 評分均高于對照組，血漿黏度、全血高切和低切黏度均低于對照組（P＜0.05）；治療過程中兩組均無明顯不良反應發(fā)生。 以上結果提示桂枝加葛根湯結合針刺可改善老年CV 患者血液流變學、臨床癥狀，促進病情減輕，安全性較高。 針灸是治療頸椎病的常用療法， 風池穴常被應用于頸項痛、眩暈等病癥的治療，其為足少陽膽經(jīng)穴，可疏肝解郁、祛風散寒；百匯屬督脈經(jīng)穴，主一身之陽，針刺其可通達全身陽氣，改善血脈，血脈行則痹癥除；大椎穴常被用于陽虛背寒等病癥的治療與調節(jié)， 其屬督脈，可調和陰陽、補充陽氣、保健養(yǎng)生、延年益壽。 督脈與人脈相通，能溝通和維系十二經(jīng)脈，針刺百會、大椎、風池等穴，配合頸部夾脊穴，可提升陽氣，潛陽熄風，推動、通調督脈氣血運行，改善腦部血液循環(huán)，減輕眩暈的癥狀[9-10]。桂枝加葛根湯出自《傷寒論》，方中葛根可解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉，緩解項背強痛、表證發(fā)熱，并可促使氣血津液運行布達，緩解經(jīng)脈痙攣；桂枝可溫陽通脈、助陽化氣，能祛風寒，配伍天麻能促使發(fā)汗；天麻可熄風止痙、調和營衛(wèi)、祛風通絡；白芍可解毒鎮(zhèn)痙、溫陽祛濕，與桂枝配伍可調和營衛(wèi)；川芎可祛風止痛、活血行氣；生姜可散寒、回陽通脈、開痰、發(fā)表；羌活能解表散寒、祛風除濕、舒經(jīng)活絡；僵蠶可祛風定驚、化痰散結；甘草則能調和諸藥。 諸藥合用，可共奏益氣通陽、疏通經(jīng)脈之效。 現(xiàn)代藥理學研究顯示[11-12]：桂枝可鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒，并可促使血管擴張，改善肢體痙攣，改善血液循環(huán)，促使腦部血流量增加；白芍能抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制自身免疫反應；葛根能調節(jié)骨代謝、血液流變性，改善局部血流，還可舒張血管平滑肌和骨骼；羌活可抑菌、鎮(zhèn)痛、消炎、改善腦部血液循環(huán)；川芎中含有咖啡酸、綠原酸、阿魏酸，具有抗血小板聚集、抗血栓栓塞、擴張大腦血管等作用，降低血管阻力，增加腦血流。 針灸與桂枝加葛根湯聯(lián)合治療老年CV，可經(jīng)多途徑、多靶點施治，有助于增強療效，促進病情恢復。

綜上所述， 桂枝加葛根湯結合針刺治療老年CV具有較高的安全性， 可更好地緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學，減輕病情嚴重程度，安全可靠。