康復(fù)治療在高血壓腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察

胡明森

（日照市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東日照 276800）

在臨床上，高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一種較常見(jiàn)的腦血管病癥，多因高血壓發(fā)展而成，即因患者血壓控制不理想或因患者情緒刺激導(dǎo)致血壓大幅度波動(dòng)造成顱內(nèi)血管破裂或血液溢出而壓迫到腦組織[1]，進(jìn)而誘發(fā)的一系列神經(jīng)系統(tǒng)病變，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)且致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，且80%左右的患者還伴有不同程度的肢體功能損傷，嚴(yán)重影響到患者的日常生活與工作[2-3]。臨床針對(duì)該類患者多采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，但因多數(shù)患者伴有神經(jīng)功能損傷，故術(shù)后易遺留肢體功能障礙，必須給予其康復(fù)治療，才能有效改善其肢體功能及手術(shù)預(yù)后。 基于此，該次研究選擇該院于 2018 年 11 月—2020 年 10 月收治的 144 例 HICH術(shù)后患者為研究對(duì)象，旨在探討康復(fù)治療在HICH 術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的144 例HICH 術(shù)后患者為研究對(duì)象。 采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成甲乙兩組，每組72 例。 甲組，男 42 例，女 30 例；年齡 50～75 歲，平均年齡為（62.4±3.4）歲。 乙組，男 45 例，女 27 例；年齡51～74 歲，平均年齡為（62.8±3.1）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已征得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均伴有高血壓史，經(jīng)臨床診斷確診；（2）均為首次發(fā)病，滿足臨床手術(shù)適應(yīng)證；（3）均伴有不同程度神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致的肢體功能障礙；（4）患者及其家屬均自愿參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史不明確者；（2）術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯腦水腫或其他風(fēng)險(xiǎn)者；（3）術(shù)后伴有腦積水等并發(fā)癥者；（4）長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林或其他抗凝藥物者；（5）伴有肝腎功能不全者。

1.3 方法

甲組采用術(shù)后常規(guī)治療：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，合理使用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療；為患者提供用藥指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并予以處理；待患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以避免肌肉萎縮，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。

乙組則在甲組基礎(chǔ)上采用康復(fù)治療， 具體方法如下：

（1）制定康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后綜合評(píng)估患者情況，制定針對(duì)性康復(fù)治療方案，詳細(xì)告知患者術(shù)后康復(fù)治療的重要性與必要性，給予患者健康宣教，以提高患者配合度。

（2）肢體功能康復(fù)鍛煉。 結(jié)合患者具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)練習(xí)，如抬頭、挺胸、起床與行走等，當(dāng)患者處于平臥位時(shí)可將患者頭部偏向一側(cè)，并在患側(cè)肩下墊上柔軟物，而后將其肩部上舉，鼓勵(lì)其盡量伸直肘部、關(guān)節(jié)與手指，在患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)下方也可墊上柔軟物，以免關(guān)節(jié)外旋。當(dāng)患者處于側(cè)臥位時(shí)，則可引導(dǎo)其將健肢與床面保持90°， 將頭抬高約15～30°，保持體位，然后讓患側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘部向前伸，并盡量伸直手指與手臂。根據(jù)患者疲勞程度指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)與肌肉練習(xí)，一般早期主要以創(chuàng)傷髖部擺動(dòng)與翻身等活動(dòng)為主，而后逐漸過(guò)渡至軀干移動(dòng)，初期時(shí)間控制在 5～10 min，后期增加至20～30 min，每天練習(xí) 2～3次，同時(shí)做好協(xié)調(diào)與指導(dǎo)工作，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者逐漸從被動(dòng)練習(xí)過(guò)渡到主動(dòng)練習(xí)。根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、如廁、進(jìn)食與洗漱等日常生活能力練習(xí)，練習(xí)初期可在護(hù)士或家屬幫助下進(jìn)行，之后鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行。

（3）并發(fā)癥預(yù)防。 術(shù)后需要做好對(duì)患者相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作，如呼吸道管理，咳痰時(shí)幫助患者拍背，若患者無(wú)法順利排痰可對(duì)其采取吸痰處理； 切口管理，為患者更換切口敷料，換藥時(shí)需做好無(wú)菌操作，同時(shí)做好病房環(huán)境管理工作，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜，減少切口感染。定期幫助患者按摩其下肢，以促進(jìn)肢體局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，則需要在其受壓位置墊上軟墊，并定時(shí)為其翻身，保持受壓位置清潔干燥，以免出現(xiàn)壓瘡。為避免患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留或尿失禁等情況，切實(shí)提高其術(shù)后排便自理能力，需指導(dǎo)患者多飲水， 當(dāng)其有尿意時(shí)可在短暫憋尿后再進(jìn)行排尿，以便使其膀胱肌肉得到鍛煉；對(duì)于尿失禁患者，需做好導(dǎo)尿處理，定時(shí)指導(dǎo)其排尿，而對(duì)于大便異?；颊?，則可鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，同時(shí)從飲食方面加以調(diào)整，改善其便秘情況[4]。

兩組患者均在連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Fugl-Meyer assessment,FMA）量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況加以評(píng)估，共包括肢體運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)、感覺(jué)、平衡等功能情況，總分100 分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。 （2）同時(shí)，觀察比較兩組患者術(shù)后壓瘡、肺部感染與肢體萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肢體功能障礙改善情況比較

干預(yù)前，兩組患者的FMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 1、3 個(gè)月后，兩組患者的 FMA評(píng)分均較各組干預(yù)前顯著增加， 且乙組患者的FMA評(píng)分顯著高于甲組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組 FMA 評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組 FMA 評(píng)分比較[()，分]

注：與各組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)3 個(gè)月后甲組（n=72）乙組（n=72）t 值P 值22.36±6.71 22.59±6.03 0.216 0.829 51.56±8.82a 65.27±10.46a 8.502 0.000 65.25±7.61a 78.48±7.93a 10.214 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為 2.78%， 低于甲組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

目前， 臨床針對(duì)HICH 患者多采取手術(shù)治療，即給予患者顱內(nèi)血腫清除術(shù)， 從而發(fā)揮降低顱內(nèi)血壓、緩解腦水腫程度的作用，最終實(shí)現(xiàn)控制患者病情發(fā)展的目標(biāo)[5-6]。 但是，因該類患者在發(fā)病后易出現(xiàn)神經(jīng)功能受損情況，即便接受手術(shù)治療，也可能遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，從而對(duì)患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力造成一定影響， 不利于患者術(shù)后預(yù)后，大量研究表明，為進(jìn)一步改善患者手術(shù)預(yù)后，術(shù)后康復(fù)治療必不可少[7-9]。 如李婧[10]的研究，通過(guò)對(duì)收治的HICH 術(shù)后偏癱患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)后， 患者的功能鍛煉依從性、Barthel 指數(shù)與Fugl-Meyer 評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，認(rèn)為早期康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善患者的神經(jīng)與肢體功能，同時(shí)顯著提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。 而在該次研究中，乙組患者采用了康復(fù)治療，即在全面調(diào)查分析患者的病情進(jìn)展、機(jī)體耐受能力與適應(yīng)能力等情況后制定針對(duì)性的康復(fù)治療方案，如指導(dǎo)患者有效翻身，避免其長(zhǎng)時(shí)間臥床對(duì)一側(cè)肢體造成壓迫而導(dǎo)致肢體血流障礙或壓瘡的發(fā)生；鼓勵(lì)患者借助健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其積極開(kāi)展各項(xiàng)肢體練習(xí)，從而不斷恢復(fù)其患肢的自主運(yùn)動(dòng)能力；指導(dǎo)患者積極進(jìn)行平衡能力練習(xí)，逐步提升其腦部組織對(duì)肢體平衡能力的有效控制；采取相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施，有效降低患者術(shù)后壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率，更好地維持其術(shù)后關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而為后期患肢功能的全面恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)在整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程中需要根據(jù)患者具體情況對(duì)訓(xùn)練難度與強(qiáng)度加以調(diào)整，以保證其各項(xiàng)臨床指標(biāo)與生活質(zhì)量得以改善。 結(jié)果顯示，乙組患者干預(yù)后FMA 評(píng)分顯著高于僅接受常規(guī)術(shù)后對(duì)癥治療的甲組患者，且乙組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)HICH 術(shù)后患者，臨床在結(jié)合患者具體情況給予其手術(shù)治療的同時(shí)，還需積極采取術(shù)后康復(fù)治療，以進(jìn)一步改善手術(shù)預(yù)后，提高其肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活自理能力， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終促進(jìn)患者身體盡早康復(fù)。