早期康復(fù)訓(xùn)練對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果評(píng)價(jià)

于冉，王輝，丁婭婕

（濟(jì)南醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，山東濟(jì)南 250013）

急性腦梗死是臨床較為常見的急危重癥疾病，主要是由于腦部的血液循環(huán)發(fā)生異常，致使腦部組織缺氧缺血。 急性腦梗死發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病情危重，多以惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)功能障礙、惡心嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)，患者發(fā)病后若未能得到及時(shí)有效治療，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)危害其生命安全[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，隨著我國居民生活質(zhì)量的顯著提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)病率不斷上升，同時(shí)，因人口老齡化不斷加重，導(dǎo)致急性腦梗死患者不斷增多[2]。目前，臨床對于急性腦梗死主要以藥物治療為主，雖然能減輕患者癥狀，但效果不甚理想。 有研究指出，臨床在治療急性腦梗死患者的同時(shí)對其實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練， 可顯著提高患者生活質(zhì)量，改善其預(yù)后[3]。該文選擇該院2019 年1 月—2020 年1月收治的66 例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66 例急性腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性腦梗死者，患者簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者，心理精神障礙者，資料不完整者。 按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。 對照組 33 例，男 18 例，女 15 例；年齡 59～84 歲，平均年齡（65.39±6.79）歲；病程時(shí)間 3～22 h，平均病程（8.78±3.09）h。 研究組 33 例，男 17 例，女 16 例；年齡 61～85歲，平均年齡（67.28±7.09）歲；病程時(shí)間 3～25 h，平均病程（7.92±3.58）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受臨床常規(guī)檢查，以及溶栓、抗凝、調(diào)血脂、抗血小板等基礎(chǔ)治療。

對照組接受常規(guī)治療， 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并接受常規(guī)護(hù)理：（1）環(huán)境干預(yù)：保持病房環(huán)境干凈整潔，室內(nèi)物品擺放整齊，利于患者行動(dòng)，保持浴室和廁所地面干燥平坦，病房內(nèi)安裝好扶手架，預(yù)防患者跌倒；（2）心理干預(yù)：腦梗死患者多存在肢體功能障礙，易產(chǎn)生悲觀、焦慮等不良心態(tài)，因此，需主動(dòng)與患者交流，及時(shí)進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)；告知家屬需多陪伴患者， 使其感受到關(guān)心和支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）肢體訓(xùn)練。 確診的1 周之內(nèi)按摩患肢，按摩時(shí)間為 20 min/次， 每天 2 次，1 周后調(diào)整成每天 3次；根據(jù)患者具體情況為其制定功能鍛煉方案，若患者未能下床活動(dòng)，需輔助其取舒適體位，保證患側(cè)肢體維持于功能位；定時(shí)協(xié)助患者更換體位，給予其關(guān)節(jié)按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)，以防患肢肌腱萎縮；患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大，遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度；在康復(fù)訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)患者采用正確步行、坐起和站立姿勢，并借助扶手或拐杖等開展練習(xí)，45～60 min/次，1 次/d。 （2）語言功能訓(xùn)練。 練習(xí)舌尖運(yùn)動(dòng)，從簡單單詞、句子開始，家屬輔助操作，反復(fù)練習(xí)。（3）認(rèn)知訓(xùn)練。囑患者與家屬、護(hù)理人員積極交流，通過最簡單訓(xùn)練、計(jì)算以提高患者認(rèn)知、計(jì)算及記憶能力。 （4）吞咽訓(xùn)練。 結(jié)合病情采用口舌下頜相關(guān)訓(xùn)練及門德爾松手法以反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，提升患者吞咽功能。 以上訓(xùn)練 45 min/次，1 次/d。

兩組康復(fù)療程均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用該院自制肢體功能調(diào)查表評(píng)估兩組患者的肢體功能，分值越高則表示肢體功能越佳；兩組患者神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，得分愈高表示神經(jīng)功能缺損情況愈重；兩組生活能力采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估， 得分愈高表示生活能力愈強(qiáng)； 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肩痛、深靜脈血栓、中樞性疼痛等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[%（n）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體功能比較

干預(yù)前，兩組患者的上、下肢功能評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的上、下肢功能評(píng)分（24.07±7.43）分、（25.81±4.72）分均比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肢體功能比較[()，分]

表1 兩組肢體功能比較[()，分]

組別 上肢功能評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后下肢功能評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值13.17±6.68 13.54±7.16 0.217 0.829 15.73±6.35 24.07±7.43 4.902 0.000 12.24±3.55 12.44±3.38 0.234 0.815 16.09±4.66 25.81±4.72 8.418 0.000

2.2 兩組 NIHSS 和 Barthel 評(píng)分比較

研究組的 NIHSS 評(píng)分 （9.72±2.67） 分比對照組低，Barthel 評(píng)分（49.54±8.28）分比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 NIHSS 和 Barthel 評(píng)分比較[()，分]

組別NIHSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后Barthel 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值16.25±3.59 16.43±3.41 0.209 0.835 12.50±3.09 9.72±2.67 3.911 0.000 31.27±11.53 31.38±12.11 0.038 0.970 57.40±8.61 69.54±8.28 5.838 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

腦梗死在急診科是一種常見的心腦血管疾病，其發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，多發(fā)于中老年人。腦梗死發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多認(rèn)為與血小板匯聚、血液黏度增高、腦血管狹窄、痙攣等多種因素密切相關(guān)[5]。 由于該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，若患者得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全。

該研究結(jié)果顯示：治療后，研究組患者的上、下肢功能評(píng)分（24.07±7.43）分、（25.81±4.72）分均比對照組高， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 研究組的NIHSS 評(píng)分（9.72±2.67）分比對照組低，Barthel 評(píng)分（49.54±8.28）分比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述結(jié)果與王玉霞等[6]研究結(jié)果相符，表明將早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于急性腦梗死患者中，不僅能減輕患者肢體功能障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能改善其神經(jīng)功能和生活能力。 分析原因考慮是：在該次研究中，對急性腦梗死患者實(shí)施的早期康復(fù)訓(xùn)練，是在環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。 環(huán)境干預(yù)能夠保持病房環(huán)境干凈整潔，室內(nèi)物品擺放整齊，浴室與廁所地面干燥平坦，且病房安裝扶手架，可有效預(yù)防患者跌倒；由于部分患者出現(xiàn)肢體功能障礙情況，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心態(tài)，而主動(dòng)與其交流，及時(shí)給予針對性的心理疏導(dǎo)，可減輕患者不良心態(tài)；同時(shí)，家屬多陪伴患者，使其得到關(guān)心和支持，進(jìn)而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)功能鍛煉方案， 若患者未能下床活動(dòng)，協(xié)助其取舒適體位，患側(cè)肢體保持功能位，且定時(shí)協(xié)助患者更換體位，予以關(guān)節(jié)按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免患肢肌腱萎縮；在開展康復(fù)訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)患者采用正確姿勢，如步行、坐起、站立等，并借助扶手或拐杖訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過量運(yùn)動(dòng)再次引起心腦血管疾病。 同時(shí)，給予患者語言功能訓(xùn)練及認(rèn)知訓(xùn)練楞提升患者交流積極性，提高認(rèn)知、計(jì)算及記憶能力；吞咽訓(xùn)練通過口舌下頜相關(guān)訓(xùn)練及門德爾松手法練習(xí)，可提升患者吞咽功能[7-8]。 受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素影響，兩組患者的心理狀態(tài)有待臨床進(jìn)一步研究補(bǔ)充。

綜上所述， 急性腦梗死患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練，可改善肢體功能障礙，減少并發(fā)癥發(fā)生，還能改善其神經(jīng)功能和生活能力，值得臨床推廣使用。