健脾益氣方在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察

朱本貴

（日照市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，山東日照 276800）

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一， 具有發(fā)病率高、死亡率高等特點，由于該疾病起病隱匿，且無特異性癥狀， 很容易被忽視， 大多數(shù)患者往往是因為惡心、嘔吐等消化不良癥狀就診，在確診時已為中晚期[1]。手術(shù)是治療胃癌的一種有效方式，同時輔以放化療干預(yù)，能有效控制腫瘤生長，降低腫瘤術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的機率，延長患者的生命。但是，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性， 加上疾病本身的影響及放化療不良反應(yīng)等，均可導(dǎo)致機體代謝異常，使患者免疫功能下降，且加重營養(yǎng)不良，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。 胃癌術(shù)后需要禁食，臨床上多通過經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，以及時補充體內(nèi)所需營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。但是，該治療方法的臨床應(yīng)用效果有限，特別是在提高機體免疫力上存在一定的局限性。 因此，加強胃癌術(shù)后患者的機體代謝和免疫功能調(diào)節(jié)是非常重要的。 中醫(yī)藥在惡性腫瘤術(shù)后的應(yīng)用有其獨特的優(yōu)勢，不僅能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，還能提高機體免疫力，預(yù)后效果良好。 鑒于此，選取2019 年8 月—2021年2 月在該院行胃癌手術(shù)的患者76 例為研究對象，就患者術(shù)后應(yīng)用健脾益氣方治療的效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行手術(shù)治療的胃癌患者76 例為研究對象，所有患者均經(jīng)過X 線鋇餐檢查、胃鏡檢查和細胞學(xué)檢查得到確診，均符合胃癌的診斷標準。 納入標準：（1）符合胃癌根治術(shù)指征；（2）年齡在 80 周歲以下；（3）認知正常；（4）自愿參與，且家屬知情同意。 排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病患者；（2）精神異常患者；（3）溝通障礙患者；（4）血液系統(tǒng)疾病患者；（5）免疫系統(tǒng)疾病患者。

按照隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和研究組。對照組 38 例，其中男性23 例，女性 15 例；年齡 37～70 歲，平均（58.17±3.26）歲；病理分期：Ⅰb 13 例、Ⅱ10 例、Ⅲa 7 例、Ⅲb 5 例、Ⅳb 3 例；研究組 38 例，其中男性 21 例， 女性 17 例； 年齡 35～69 歲， 平均（56.73±3.13）歲；病理分期：Ⅰb 12 例、Ⅱ9 例、Ⅲa 8例、Ⅲb 6 例、Ⅳb 3 例。 兩組患者的一般資料，如性別、年齡、病理分期等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性，且該次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

所有患者入院后均接受胃癌根治術(shù)治療，由同一組醫(yī)生進行手術(shù)。

對照組：采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療，患者入院后接受手術(shù)治療，術(shù)中放置鼻腸營養(yǎng)管，術(shù)后禁食1 d，于第2 天供給適當腸內(nèi)營養(yǎng)液進行營養(yǎng)支持。取濃度為0.05 g/mL 葡萄糖注射液250 mL，采取緩慢泵注的方式，流速為30～50 mL/h，待無腹痛后，給予瑞能（華瑞制藥有限公司,腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑, 國藥準字H20040723，規(guī)格：500 mL/瓶）泵入，流速為每小時 30～50 mL，持續(xù)給藥7 d，然后逐漸過渡為半流質(zhì)食物，再根據(jù)患者的腸胃功能恢復(fù)情況過渡到正常飲食。

研究組： 在對照組基礎(chǔ)上采用健脾益氣方治療，藥方組成為人參、黃芪各30 g，靈芝20 g，茯苓、當歸、白術(shù)、厚樸各15 g，陳皮9 g，砂仁6 g，將藥物混合加水煎煮取汁，水煎劑進行封裝，每劑100 mL， 2 劑/d，于術(shù)后第2 天通過鼻腸營養(yǎng)管泵注， 流速為每小時30～50 mL，持續(xù)治療 7 d。

1.3 觀察指標

（1） 觀察比較兩組治療前后的營養(yǎng)指標水平，包含 血 紅 蛋 白 （hemoglobin，Hb）、 白 蛋 白 （albumin,A1b）、前蛋白（proteinprecursors, PA）。

（2）比較兩組治療前后的免疫功能指標，包含CD3+、CD4+、CD8+等 T 淋巴細胞群， 同時計算 CD4+/CD8+比值。 主要應(yīng)用流式細胞儀[BD Biosciences Immuno cytometry Systems,BD FACSCalibur 型， 國食藥監(jiān)械(進)字 2004 第 2400352 號]進行檢測。

（3）比較兩組的不良反應(yīng)情況，如胃部不適、咽喉微痛等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組營養(yǎng)指標比較

治療前，兩組的 Hb、A1b、PA 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的各項營養(yǎng)指標水平與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標比較（）

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值Hb（g/L）治療前 治療后A1b（g/L）治療前 治療后125.19±4.03 124.26±4.15 0.991 0.325 129.35±3.68 116.39±3.44 15.859 0.000 41.53±3.25 40.92±3.36 0.804 0.424 37.18±2.51 33.25±2.17 7.301 0.000 PA（mg/L）治療前 治療后234.55±42.28 229.81±38.53 0.511 0.611 230.61±40.55 195.37±21.47 4.735 0.000

2.2 兩組免疫功能指標比較

治療前，兩組的 CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的各項指標均優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后的免疫功能指標比較（）

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值CD3+（%）治療前 治療后55.43±4.15 54.28±5.03 1.087 0.281 61.58±4.72 58.16±3.18 3.704 0.000 CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后30.25±3.37 30.63±4.24-0.432 0.667 36.88±4.25 34.37±3.26 2.889 0.005 29.38±2.17 29.05±2.40 0.629 0.531 24.25±2.04 27.29±2.11-6.385 0.000 CD4+/CD8+治療前 治療后1.13±0.35 1.15±0.32 0.260 0.796 1.56±0.51 1.26±0.47 2.666 0.009

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組在康復(fù)治療中發(fā)生胃部不適1 例、咽喉微痛2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38）；而對照組在康復(fù)治療中發(fā)生胃部不適3 例、 咽喉微痛2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%（5/38）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 以上兩組存在的不良反應(yīng)均無需進行特殊處理，可自行好轉(zhuǎn)。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展， 人們的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)也不斷發(fā)生變化，加上工作壓力增大及幽門螺桿菌的影響，導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且越來越年輕化，給生命健康造成嚴重威脅[3]。 手術(shù)是治療胃癌的有效手段，但是，由于胃癌本身是一種消耗性疾病，在圍術(shù)期會消耗大量的能量，加上手術(shù)創(chuàng)傷和圍術(shù)期飲食控制等多方面因素的影響，大多數(shù)患者術(shù)后會存在營養(yǎng)不良的狀況，機體免疫功能逐漸下降，給術(shù)后的康復(fù)帶來嚴重的負面影響，還可能增加術(shù)后癌細胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的概率[4]。 因此，加強術(shù)后的營養(yǎng)支持、改善機體免疫功能尤為重要。

從中醫(yī)的角度分析，胃癌屬于“心腹痞”“胃脘痛”等范疇，其形成與正氣內(nèi)虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素息息相關(guān)，以氣滯、痰濕、瘀血蘊結(jié)于胃，胃失和降為胃癌的基本病機[5]。 中醫(yī)古籍中有記載：“有瘤體必虛，有虛首健脾”。 健脾法是治療胃癌的主要方法，在該次研究中，研究組患者在常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上采用健脾益氣方，方中人參、黃芪為君藥，起到補精益氣的作用；茯苓、白術(shù)、厚樸為臣藥，起到健脾化痰、消積導(dǎo)滯、理氣寬中的作用，輔佐君藥，以達到祛除胃脘痰濕的目的。另外，陳皮起到健脾暖胃的作用；靈芝起到滋補強壯、扶正固本的作用[6]。 以上諸藥共奏，可達到調(diào)和脾胃、補精益氣的效果?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃芪的主要活性成分為黃芪多糖，能促進吞噬細胞的吞噬功能， 促進T 淋巴細胞數(shù)量增長和中樞免疫器官的發(fā)育，具有增強機體免疫力和抗腫瘤的作用[7]。該文研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的Hb、A1b、PA 水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在免疫功能方面，治療后，研究組的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與林健華等[8]的研究結(jié)果一致。 這充分說明，健脾益氣方在胃癌患者術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用，能有效改善其術(shù)后營養(yǎng)水平，加快胃腸功能恢復(fù)，進而提高機體免疫功能。 該次研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明健脾益氣方的使用具有較高的安全性。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后康復(fù)治療中配合健脾益氣方治療的效果理想， 不僅能改善患者的營養(yǎng)狀況，還能提高其免疫功能，安全性高，值得推廣和使用。