美多巴聯(lián)合高壓氧及康復運動對帕金森病患者非運動癥狀的影響

李鳳榮

（日照市人民醫(yī)院高壓氧科，山東日照 276800）

帕金森病又叫震顫麻痹，是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，目前臨床尚未明確其病因與發(fā)病機制。 帕金森病患者病情發(fā)展至晚期可見吞咽困難、 無法翻身、自行站立困難等癥狀，并伴隨情緒異常、睡眠不足、認知缺陷、抑郁、排尿困難、性功能障礙等表現(xiàn)，上述非運動癥狀不但會影響患者的日常生活，而且還極易使其產(chǎn)生負面情緒，危害患者身心健康[1]。臨床相關研究顯示，在藥物治療基礎上聯(lián)合高壓氧及康復運動可促進患者腦代謝的改善與腦功能的恢復，原因在于高壓氧治療可快速提高患者腦組織氧含量與氧儲存量，改善腦組織及周邊組織的缺氧癥狀，從而有效減少腦細胞變性壞死[2-3]。 高壓氧還能加快纖維細胞的分裂速度，促進膠原纖維生成，加快毛細血管再生速度，幫助迅速建立側支循環(huán)， 從而改善末梢神經(jīng)的血液循環(huán)?？祻瓦\動可改善患者屈肌與伸肌張力，避免由于肌強直而導致關節(jié)僵直畸形， 與高壓氧治療合用效果更佳。 基于此， 該文選取該院 2019 年 3 月—2020 年 3月收治的94 例帕金森病患者為研究對象， 旨在探討美多巴聯(lián)合高壓氧及康復運動對患者非運動癥狀的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94 例帕金森病非運動癥狀患者為研究對象。 納入標準：與《帕金森病診療與康復》中帕金森病非運動癥狀的診斷標準相符；無明顯認知障礙；未發(fā)生人格改變；未見腱反射困難。 排除標準：存在嚴重異動癥；有癲癇史；曾行腦立體定向手術；患有精神分裂癥；近1 個月內(nèi)曾使用麥角制劑或神經(jīng)安定劑。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組47 例。對照組中，男 25 例，女 22 例；年齡在 58～82 歲，平均(68.91±1.72)歲；病程 2～10 年，平均(6.23±0.72)年。 觀察組中，男 27 例，女 20 例；年齡在 60～83 歲，平均(69.23±1.69)歲；病程 2～8 年，平均(6.21±0.71)年。 兩組患者基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用美多巴治療， 患者口服美多巴(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198)，250～750 mg/d，分3 次服用，依患者實際病情增減藥量。

觀察組在此基礎上聯(lián)合高壓氧及康復運動治療，具體如下：（1）高壓氧治療：先加壓20 min，將壓力穩(wěn)定在0.25 MPa，給予患者面罩吸氧，時間為1.5 h，中途讓患者休息 10 min，再行 20 min 減壓，1 次/d。 （2）康復運動：主要訓練關節(jié)活動范圍、身體松馳、平衡訓練、步態(tài)訓練等。①關節(jié)活動范圍訓練：協(xié)助患者取俯臥位，練習伸髖，快速重復下肢屈伸膝動作；同俯臥位，以兩手支撐做胸部伸展運動。若患者無法俯臥，可讓患者站立平舉上肢推墻壁，以拉伸肢體。 ②身體松馳：囑患者取仰臥位，自然屈曲下肢，雙手交疊置于胸前，頭與肩同時慢慢轉向一側，下肢轉向另一側，然后做反方向動作；也可讓患者取側臥位，指導其將胸部慢慢轉向一側，骨盆轉向另一側，以放松肩、頸和脊柱肌肉。③平衡訓練：協(xié)助患者站立或坐立，練習重心轉移，囑患者雙腳分開25～30 cm，分別向前、后、左、右轉移重心并保持身體平衡，旋轉軀體與髖部的同時大幅度擺動上肢。④步態(tài)訓練：指導患者先進行小范圍原地踏步與緩慢行走，然后慢慢加大步伐，加快速度，同時盡量讓上肢擺動起來；還可行踏步走與擺臂走訓練。

兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者非運動癥狀的發(fā)生情況，包括神經(jīng)精神障礙、睡眠障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙等， 并計算發(fā)生率。 發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者治療前后的非運動癥狀、認知功能、抑郁癥狀等情況。 其中非運動癥狀以帕金森病非運動癥狀問卷 (non motor symptoms questionnaire,NMSQ)進行評價，得分越高表明癥狀越嚴重；認知功能以簡易智能精神狀態(tài)檢查量表 (mini mental state examination, MMSE)進行評價，得分越高表明患者認知功能越好；抑郁癥狀以漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)進行評價，得分越高表明患者癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的非運動癥狀發(fā)生情況比較

比較兩組患者治療前的神經(jīng)精神障礙、 睡眠障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙發(fā)生率，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的各種非運動癥狀發(fā)生率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者的非運動癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的非運動癥狀、 認知功能、抑郁癥狀比較

比較兩組患者治療前的NMSQ、MMSE 與HAMD評分，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的NMSQ 與HAMD 評分均低于對照組， 而MMSE評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的 NMSQ、MMSE 與 HAMD 評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后的 NMSQ、MMSE 與 HAMD 評分比較[（），分]

組別NMSQ 評分治療前 治療后MMSE 評分治療前 治療后HAMD 評分治療前 治療后對照組(n=47)觀察組(n=47)t 值P 值13.62±4.95 14.08±4.87-0.454 0.651 11.53±4.32 8.98±4.21 6.308 0.000 20.13±5.64 19.78±7.72 0.251 0.082 24.61±4.92 26.84±5.63-2.044 0.044 20.35±7.82 21.17±6.81-0.542 0.589 19.94±6.52 10.56±2.73 9.098 0.000

3 討 論

帕金森病屬老年神經(jīng)系統(tǒng)變性運動障礙類疾病，多見于60 歲及以上的老年人群。 帕金森病的運動前期1、運動前期2、運動前期3 均發(fā)生于PD 運動癥狀出現(xiàn)之前，患者在各期均可能出現(xiàn)非運動癥狀，其中運動前期多見焦慮抑郁、睡眠障礙、感覺逐步減退、自主神經(jīng)功能障礙等；運動期因血管收縮功能異常與抗帕金森病藥物的作用，近一半患者會發(fā)生泌尿系統(tǒng)癥狀，例如尿頻、尿急、尿失禁等[4]。

美多巴是臨床治療帕金森病的常用藥物，含有左旋多巴與芐絲肼。左旋多巴能夠提升機體的多巴胺水平，改善患者臨床癥狀；芐絲肼能降低腦組織外周多巴胺水平，減少不良癥狀的產(chǎn)生[5]。隨著患者病情的發(fā)展，美多巴的用量會逐步增加，若每日劑量超400 mg，患者易產(chǎn)生運動并發(fā)癥，因此臨床主張多途徑聯(lián)合治療，同時指導患者行康復訓練[6]。

高壓氧治療帕金森病患者非運動癥狀的原理在于，高壓氧能有效清除自由基，并激活抗氧化酶的活性。 此外，高壓氧可加強線粒體ATP 酶的活性，加快電子的傳遞速度，使ATP 酶活性迅速增加，進而使患者帕金森病患者神經(jīng)元的能量供應恢復正常。另據(jù)臨床研究顯示，高壓氧治療能夠提升帕金森病患者氧彌散至缺血腦區(qū)的能力， 促進多巴胺神經(jīng)元功能恢復，且能刺激患者的腎上腺髓質系統(tǒng)，促進腎上腺-多巴胺的分泌，從而有效改善患者的交感系統(tǒng)功能[7]。而康復運動能夠鍛煉患者四肢， 提高四肢屈肌與伸張力，避免因肌強直而引起關節(jié)僵直畸形。

該研究結果顯示，治療后，觀察組患者的神經(jīng)精神障礙、睡眠障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙發(fā)生率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見相比于單純的美多巴治療，聯(lián)合實施高壓氧及康復運動更有利于減少患者非運動癥狀的發(fā)生。該研究結果還顯示， 觀察組患者治療后的NMSQ 與HAMD 評分均低于對照組，且MMSE 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果與董勤建等[8]的研究結果基本保持一致，表明在非運動癥狀、抑郁癥狀及認知功能改善方面， 聯(lián)合高壓氧及康復運動的效果更佳。

綜上所述，帕金森病患者采用常規(guī)美多巴治療的基礎上聯(lián)合高壓氧治療及康復運動訓練，能減少非運動癥狀的發(fā)生，改善帕金森病癥狀與抑郁癥狀，提高患者的認知功能，值得推廣。