莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良的效果分析

魏建波

（鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450000）

功能性消化不良的主要誘發(fā)因素為胃腸道功能紊亂，主要臨床表現(xiàn)為上腹不適、隱痛、噯氣、餐后飽脹加重等，呈慢性間歇性發(fā)作，可持續(xù)1 個月及以上，20%～40%的消化科門診就診患者為功能性消化不良[1]。針對該病，既往臨床多采用抑酸劑、保護胃黏膜、促胃腸動力等藥物治療，但因患者個體差異較大，部分患者的癥狀改善不理想，病情易反復發(fā)作[2]。枸櫞酸莫沙必利是一種傳統(tǒng)的促胃動力藥物，可用于治療功能性消化不良。 黛力新是一種復方制劑，主要成分包括氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛， 常被用于抑郁和焦慮的治療，近年來逐漸被嘗試用于治療功能性消化不良。為探討枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良的效果，該研究選取2020 年2 月—2021 年2 月該院消化內(nèi)科收治的100 例功能性消化不良患者為對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消化內(nèi)科收治的100 例功能性消化不良患者為研究對象。 納入標準：均有上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽等臨床癥狀，且持續(xù)1 個月及以上；均經(jīng)X線、B 超、實驗室檢查及內(nèi)鏡檢查排除器質(zhì)性疾?。痪瞎δ苄韵涣嫉牧_馬III 診斷標準[3]。 排除標準：有胃十二指腸潰瘍；有腹部手術史；近1 個月內(nèi)服用過胃腸動力藥物或抑酸藥物。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

依據(jù)治療方法將患者分為兩組，每組50 例。聯(lián)合治療組中，患者年齡 19～60 歲，平均（36.53±6.45）歲；女性 21 例（42.00%），男性 29 例（58.00%）；體重在47 ～50 kg 有 31 例 （62.00% ），51 ～69 kg 有 19 例（38.00%）；病程在 4 個月～1 年有 34 例（68.00%），2～6年有 16 例（32.00%）；伴隨焦慮 7 例（14.00%），伴隨抑郁6 例（12.00%）。 單獨治療組中，患者年齡在20～61 歲，平均（37.25±6.14）歲；女性 20 例（40.00%），男性 30 例 （60.00% ）； 體 重 在 47 ～50 kg 有 30 例（60.00%），51～69 kg 有 20 例（40.00%）；病程在 4 個月～1 年有 33 例（66.00%），2～6 年有 17 例（34.00%）；伴隨焦慮 8 例（16.00%），伴隨抑郁 5 例（10.00%）。 兩組患者的一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單獨治療組單獨采用枸櫞酸莫沙必利分散片治療。 患者于餐前30 min 口服枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20031110），每次 5 mg，每天 3 次。 1 周為 1 個療程，共治療4 個療程。

聯(lián)合治療組采用黛力新聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療。枸櫞酸莫沙必利分散片服用法同單獨治療組；患者同時口服黛力新（西安楊森制藥有限公司，國藥準字 H10930003，規(guī)格：10 mg 美利曲辛+0.5 mg 氟哌噻噸/片），每次 1 片，每天早晨、中午各 1 次。1 周為1 個療程，共治療4 個療程。

1.3 觀察指標

（1）治療前后臨床癥狀評分：包括上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽 4 項，每項 0～4 分，總分 0～16 分，0 分表示無癥狀，分值越高表示癥狀嚴重[4]。

（2）治療后胃固體排空時間：對患者進行腹部透視檢查，檢查前督促患者禁食至少8 h，清晨08:00 進食80 g 面包及40 g 火腿腸組成的試驗餐， 在進餐約一半時讓患者吞服10 g 鋇囊， 對胃內(nèi)鋇囊排出時間進行觀察，計算出胃固體排空時間[5]。

（3）治療過程中不良反應發(fā)生情況：觀察并記錄患者在治療過程中的不良反應發(fā)生情況，計算各組的不良情況總發(fā)生率。

（4）治療后復發(fā)情況：復發(fā)標準為治療結束后的1 個月內(nèi)患者再次出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽等癥狀，并伴各種不良反應，需要再次治療。

（5）療效評定：依據(jù)臨床癥狀評分，設定0 分或降低2 分以上為顯效，降低1～2 分為有效，分值未降低為無效[6]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

比較兩組患者治療前的上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽評分及總分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項臨床癥狀評分及總分均低于治療前，且聯(lián)合治療組患者的各項臨床癥狀評分及總分均低于單獨治療組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別 上腹脹治療前 治療后上腹痛治療前 治療后噯氣治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=50）單獨治療組（n=50）t 值P 值3.12±0.74 3.14±0.70 1.886 0.526 0.91±0.15#1.68±0.21#4.303 0.039 3.31±0.51 3.30±0.47 1.533 0.656 1.10±0.30#2.00±0.24#3.365 0.040 3.50±0.27 3.50±0.28 1.476 0.283 1.51±0.27#2.07±0.20#3.306 0.041組別 早飽治療前 治療后總分治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=50）單獨治療組（n=50）t 值P 值2.85±0.48 2.86±0.42 1.460 0.664 0.50±0.12#1.37±0.23#3.300 0.044 14.35±3.20 14.40±2.86 1.360 0.639 3.14±1.01#6.57±1.20#4.541 0.036

2.2 兩組患者治療前后胃固體排空時間比較

比較兩組患者治療前的胃固體排空時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的胃固體排空時間均短于治療前，且聯(lián)合治療組患者的胃固體排空時間短于單獨治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的胃固體排空時間比較[（），h]

表2 兩組患者治療前后的胃固體排空時間比較[（），h]

組別 治療前 治療后t 值 P 值聯(lián)合治療組（n=50）單獨治療組（n=50）t 值P 值6.96±1.25 6.97±1.24 1.638 0.452 5.34±1.25 5.97±1.22 3.306 0.033 4.303 3.365 0.035 0.031

2.3 兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為92.00%，高于單獨治療組的70.00%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者的不良反應發(fā)生情況、復發(fā)情況比較

聯(lián)合治療組患者的復發(fā)率為10.00%， 低于單獨治療組的18.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者的不良反應總發(fā)生率， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者的不良反應發(fā)生情況、復發(fā)情況比較[n(%)]

3 討 論

功能性消化不良是指臨床出現(xiàn)消化不良的癥狀，但是通過輔助檢查及臨床實驗室檢查，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變或者相應的生化改變。功能性消化不良是一種復雜的病變， 目前認為其發(fā)病機制為胃腸動力障礙。臨床治療功能性消化不良的主要方法有：（1）調(diào)整生活方式，注意心平氣和、細嚼慢咽，避免焦慮、抑郁，戒煙、戒酒，避免辛辣、刺激性大的食物，避免難以消化、產(chǎn)氣的食物；（2）使用促胃腸動力藥物，如莫沙必利、西尼必利、曲美布汀、嗎丁啉等；（3）使用改善消化的藥物，如復方阿嗪米特、慷彼申、多酶片等。 通過以上手段，功能性消化不良可獲緩解。 枸櫞酸莫沙必利分散片是臨床常用的促胃動力藥，該藥是一種高選擇性受體激動劑，能夠拮抗乙酰膽堿酯酶、多巴胺受體，對消化系統(tǒng)進行協(xié)調(diào)，增強胃腸動力及排空能力，改善微循環(huán)，增加腸道血供，降低腸腔壓力，從而減輕消化動力障礙癥狀[7]。黛力新是一種抗焦慮抑郁藥物，可對患者的不良情緒進行改善， 其組成成分為美利曲辛、氟哌噻噸，分別屬于雙相抗抑郁劑、多巴胺受體拮抗劑，其中美利曲辛能夠抑制5-羥色胺等介質(zhì)活性物，并促進突觸間隙中單胺類遞質(zhì)含量的增加；氟哌噻噸的抗焦慮抑郁作用較強。

相關醫(yī)學研究表明[8]，黛力新聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療能夠對功能性消化不良患者的臨床癥狀體征進行有效改善， 為患者胃腸運動提供有利條件，縮短患者胃排空時間、降低復發(fā)率、提升生活質(zhì)量，具有較高的臨床應用價值。該研究結果表明，經(jīng)過治療，聯(lián)合治療組患者的上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽評分及總分均低于單獨治療組，其胃固體排空時間也短于單獨治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為92.00%， 高于單獨治療組的70.00%； 聯(lián)合治療組患者的復發(fā)率為10.00%，低于單獨治療組的18.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明黛力新聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療能夠對功能性消化不良患者的臨床癥狀進行有效改善，降低復發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量。原因可能為功能性消化不良治療中黛力新聯(lián)合胃動力藥物能夠優(yōu)勢互補， 將各自的積極作用充分發(fā)揮出來，從而在促進臨床療效的提升[9]。

綜上所述，功能性消化不良患者采用黛力新聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療的效果較單獨枸櫞酸莫沙必利分散片治療好，值得推廣。