穴位敷貼治療非小細(xì)胞肺癌相關(guān)性失眠的臨床療效觀察

寇祥偉，宋海濤，薛廣偉

（1.日照市人民醫(yī)院腫瘤科，山東日照 276800；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東日照 276800）

現(xiàn)如今，伴隨人們生活方式與生活習(xí)慣的不斷變化，生活壓力的不斷加大，肺癌的患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，其中以非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）最為多見(jiàn)，其發(fā)病率與死亡率均較高[1]。 隨著人們對(duì)腫瘤相關(guān)疾病認(rèn)知程度的不斷提高，臨床治療水平也在不斷進(jìn)步，放療、化療、放化療或手術(shù)治療均被廣泛應(yīng)用于NSCLC 患者的治療中，但治療過(guò)程中的各種副作用也在很大程度上影響著患者的身心健康， 導(dǎo)致其精神與心理層面的改變，出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等。腫瘤相關(guān)性睡眠障礙又稱癌因性失眠，可造成患者治療依從性與免疫耐受力的不斷降低，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降與預(yù)期生命周期的縮短。 而關(guān)于該類患者的失眠癥狀，臨床多采用西醫(yī)治療法，雖具有一定效果，但長(zhǎng)期服藥易出現(xiàn)耐藥性，從而影響到藥物的應(yīng)用效果[2]。穴位敷貼療法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，多被用于失眠患者治療中，可通過(guò)藥物敷貼對(duì)患者對(duì)應(yīng)穴位造成刺激，以此來(lái)發(fā)揮療效。且穴位敷貼法還憑借著操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、用藥安全、無(wú)毒副作用及患者治療依從性高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。 故將該院 2017 年 4 月—2019 年 10 月收治的70 例NSCLC 相關(guān)性失眠患者作為觀察對(duì)象，探討中醫(yī)穴位敷貼治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70 例NSCLC 相關(guān)性失眠患者為該次研究觀察對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)與病理學(xué)診斷確診或經(jīng)細(xì)胞脫落組織學(xué)檢測(cè)確診為NSCLC；滿足NSCLC 臨床分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且分期均為Ⅰ～Ⅱ期者；滿足2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)發(fā)表的《中國(guó)成人失眠診斷及治療指南》中關(guān)于“失眠”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；一般狀況良好，預(yù)計(jì)生存時(shí)間不低于3 個(gè)月；患者及其家屬均自愿參與該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙者；伴有精神疾病者；2 周內(nèi)服用過(guò)相關(guān)精神或安眠類藥物者；伴有既往性嚴(yán)重失眠者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分成甲乙兩組，各 35 例。 甲組中男 20 例，女 15 例；年齡45～80 歲，平均年齡（67.47±3.23）歲。 乙組中男 22 例，女 13 例；年齡 46～79 歲，平均年齡（66.75±3.72）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組采用常規(guī)西醫(yī)治療，即給予患者唑吡坦（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044989， 規(guī)格：10 mg×7 片），1 次/d，10 mg/次，于臨睡前口服。

乙組采用穴位敷貼治療，具體為：選用黃連50 g、吳茱萸與龍眼肉各100 g、肉桂200 g，碾磨成粉末，加入適量水與蜂蜜調(diào)和成糊狀，而后搓成2 cm×2 cm 大小的藥餅， 接著將藥餅放入5 cm×5 cm 的空心貼內(nèi)，制成中藥敷貼劑，選取患者心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、神門等穴位，常規(guī)消毒后將敷貼貼于上述穴位，每天18:00貼1 次，于次日早晨揭除。同時(shí)告知患者，若敷貼過(guò)程中出現(xiàn)局部皮膚紅暈，屬正?，F(xiàn)象，無(wú)需擔(dān)心；若出現(xiàn)水皰，不可自行處理以免感染，小水皰需保持局部皮膚干燥清潔，一般不處理即可自行吸收，大水皰需告知護(hù)理人員，由其進(jìn)行無(wú)菌操作處理，定期換藥；若局部皮膚伴有紅腫、瘙癢等癥狀，不可搔抓，由醫(yī)護(hù)人員給予其抗過(guò)敏藥物進(jìn)行局部涂抹處理；若伴有大面積紅腫或瘙癢等嚴(yán)重過(guò)敏癥狀，或局部皮膚伴有出血、感染、破損等情況，則需停止敷貼，告知醫(yī)生處理。

兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：若治療后患者睡眠時(shí)間正常，或睡眠時(shí)間不低于6 h，且睡眠深度達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，醒后自覺(jué)精力充沛，則為痊愈；若睡眠質(zhì)量明顯改善，且睡眠時(shí)間超過(guò)3 h，則為顯效；若有效睡眠時(shí)間有效增加，但睡眠時(shí)間仍低于3 h，則為有效；若睡眠質(zhì)量無(wú)改善，則為無(wú)效；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[1]。（2）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）對(duì)兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量加以評(píng)價(jià)， 量表共涵蓋19 道自填題目與5道室友填寫題目，得分0～21 分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

甲組治療總有效率為77.14%， 顯著低于乙組的94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者PSQI 評(píng)分比較

治療前，兩組患者PSQI 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者 PSQI 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著降低， 且以乙組降低效果更為顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較[()，分]

項(xiàng)目 時(shí)間 甲（n=35） 乙組（n=35）t 值 P 值睡眠質(zhì)量睡眠效率入睡時(shí)間睡眠障礙睡眠時(shí)間日間功能催眠藥物總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.91±0.37 1.35±0.28 1.82±0.26 1.41±0.23 1.76±0.35 1.47±0.18 1.94±0.39 1.43±0.31 1.85±0.35 1.35±0.41 1.78±0.25 1.32±0.24 1.65±0.18 1.33±0.21 15.79±2.79 11.67±1.63 1.90±0.30 0.85±0.24 1.84±0.29 0.73±0.23 1.72±0.31 0.95±0.23 1.95±0.37 0.82±0.21 1.83±0.38 0.72±0.17 1.79±0.29 0.98±0.22 1.66±0.23 0.81±0.14 15.69±2.68 8.33±1.05 0.124 8.021-0.304 12.368 0.506 10.533-0.110 9.638 0.229 8.397-0.155 6.178-0.203 12.189 0.153 10.191 0.902 0.000 0.762 0.000 0.614 0.000 0.913 0.000 0.820 0.000 0.878 0.000 0.840 0.000 0.879 0.000

3 討 論

在中醫(yī)學(xué)中，睡眠障礙（失眠）被劃分在“不寐證”中，認(rèn)為其病機(jī)多為機(jī)體陰陽(yáng)不接，夜間陽(yáng)氣無(wú)法入內(nèi)同陰氣相交， 白天陰氣無(wú)法出于外同陽(yáng)氣結(jié)合，從而造成睡不安。而具體針對(duì)NSCLC 患者，則多是因?yàn)榛颊弑旧砭桶橛心[瘤疾病， 加之情志內(nèi)傷造成肝郁，進(jìn)而出現(xiàn)情志抑郁、 氣血失和與陰陽(yáng)不接的情況，最終導(dǎo)致晝夜不寐、睡眠質(zhì)量低下[5-6]。

穴位敷貼，作為一種臨床較為多見(jiàn)的中醫(yī)特色療法，主要是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，辨證選用對(duì)應(yīng)藥物，并將其制成散、膏、糊或餅劑等，基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論，把藥物貼敷于機(jī)體對(duì)應(yīng)位置，借助藥物本身藥理作用及其藥物對(duì)機(jī)體經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激作用，發(fā)揮“平衡陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛、調(diào)理臟腑、消瘀散結(jié)”等療效，最終達(dá)到防病治病的效果[6-7]。 該次研究中，乙組患者均采用穴位敷貼治療，且穴位敷貼藥物多選用有養(yǎng)心安神、調(diào)和陰陽(yáng)與交通心腎等功效的中藥。 其中，黃連有清心火，挫熱勢(shì)之效；吳茱萸有疏肝下氣之效；肉桂有溫腎陽(yáng)、助氣化之效；龍眼肉有補(bǔ)養(yǎng)心血之效；四藥同用，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、交通心腎之功，從而有效改善患者的失眠癥狀。同時(shí)該次穴位敷貼治療所選穴位有心俞、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交，前三個(gè)穴位為心經(jīng)與旁絡(luò)心包經(jīng)主要穴位，而三陰交則為三條陰經(jīng)交匯處。四穴相伍，則貫通了機(jī)體表里、上下、心腎、氣血各方面，故對(duì)這幾個(gè)穴位進(jìn)行中藥敷貼處理，可通過(guò)刺激穴位來(lái)更好地激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣， 起到調(diào)和陰陽(yáng)、氣血之效。 而該次研究結(jié)果也顯示，乙組患者治療的總有效率達(dá)94.29%，顯著高于甲組的77.14%，且該組患者治療后PSQI 評(píng)分也顯著低于甲組， 同張聰?shù)萚8]研究結(jié)果相類似。

綜上所述，針對(duì)臨床NSCLC 相關(guān)性失眠患者，可具體針對(duì)患者情況，給予其中醫(yī)穴位敷貼治療，更好地改善患者睡眠質(zhì)量，提高治療效果。 但需注意在敷貼過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察患者的反映，針對(duì)不良反應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理，以最大限度提高臨床治療效果，改善預(yù)后。