新生兒黃疸與孕婦分娩前使用催產(chǎn)素的相關(guān)性探討

許艷會 劉建蘭 陸雪娟 司紅磊 王玲波 楊輝梅

摘 ?要：目的 ?研究新生兒黃疸與孕婦分娩前使用催產(chǎn)素的相關(guān)性。方法 ?選擇2018年7月～2020年6月準(zhǔn)備在富民縣人民醫(yī)院分娩的180例足月分娩孕婦，按照隨機數(shù)字表法分為A組（2.5單位催產(chǎn)素，n=30）、B組（5單位催產(chǎn)素，n=30）、C組（7.5單位催產(chǎn)素，n=30）及對照組（完全自然分娩、未使用催產(chǎn)素，n=90），四組膽紅素值、病理性新生兒黃疸發(fā)生率比較。結(jié)果 ?四組新生兒在第1天時，比較膽紅素值無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;第2天、第3天時，A組、B組、C組的膽紅素值均高于對照組（P<0.05）;C組病理性新生兒黃疸發(fā)生率高于A組、B組及對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?分娩前使用催產(chǎn)素應(yīng)當(dāng)合理的控制在一定范圍，否則容易造成新生兒黃疸的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸;催產(chǎn)素;相關(guān)性

中圖分類號：R722 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0162-03

新生兒出生后較常見的病癥是新生兒黃疸，一般情況下，黃疸發(fā)生于出生后第2～3天，第5天左右達(dá)到峰值，若未及時治療增加并發(fā)癥風(fēng)險，對患兒正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響。經(jīng)調(diào)查研究顯示[1]，產(chǎn)科分娩中安全、有效的治療藥物是催產(chǎn)素，其由下丘腦室旁核、視上核巨細(xì)胞合成，分泌貯存于垂體后葉，臨床應(yīng)用較廣泛，但部分研究結(jié)果顯示[2]，分娩前使用催產(chǎn)素，極易引起新生兒黃疸，若機體發(fā)生重度膽紅素升高現(xiàn)象，可能引起嚴(yán)重后果，影響預(yù)后，但使用劑量是否與新生兒黃疸存有相關(guān)性，臨床報道較少見，基于上述研究背景，本研究選擇2018年7月～2020年6月準(zhǔn)備在富民縣人民醫(yī)院分娩的180例足月分娩孕婦作為研究對象，分析新生兒黃疸與孕婦分娩前使用催產(chǎn)素的相關(guān)性，報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?基線資料

選擇2018年7月～2020年6月準(zhǔn)備在富民縣人民醫(yī)院分娩的180例足月分娩孕婦，按照隨機數(shù)字表法分四組，A組（n=30）：年齡21～36歲，平均（28.45±4.62）歲;孕周38～42周，平均（39.25±8.16）周;其中初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦11例;B組（n=30）：年齡20～34歲，平均（27.15±3.42）歲;孕周37～42周，平均（39.04±8.03）周;其中初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦13例;C組（n=30）：年齡22～37歲，平均（28.59±4.43）歲;孕周37～41周，平均（38.62±8.14）周;其中初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組（n=90）：年齡23～38歲，平均（28.62±4.75）歲;孕周38～41周，平均（39.23±8.15）周;其中初產(chǎn)婦48例、經(jīng)產(chǎn)婦42例。四組資料比較無差異（P>0.05）。產(chǎn)婦或家屬簽署“知情同意書”，通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦身體健康;足月、具備陰道分娩條件[3];單胎頭位、持續(xù)監(jiān)測膽紅素≥3 d;孕婦年齡≥18歲;生命體征平穩(wěn)、意識清晰者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒有溶血性疾病、體內(nèi)出血、敗血癥及遺傳代謝性疾病等;孕婦有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、心肝腎功能障礙、催產(chǎn)素過敏、精神障礙及中途退出研究等。

1.2 ?方法

對照組：產(chǎn)婦均接受完全自然分娩、未接受催產(chǎn)素。

A、B、C組予以催產(chǎn)素（生產(chǎn)廠家：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022979，規(guī)格10單位）。其中A組：將2.5單位催產(chǎn)素+0.9%500 mL氯化鈉溶液充分混合，予以靜脈滴注，每30分鐘增加8滴，最大滴數(shù)為40滴，并且根據(jù)相關(guān)的情況將宮縮調(diào)至有效宮縮;B組：5單位催產(chǎn)素+0.9%500 mL氯化鈉溶液充分混合、予以靜脈滴注，其余措施與A組保持一致;C組：7.5單位催產(chǎn)素+0.9%500 mL氯化鈉溶液充分混合、予以靜脈滴注，其余措施與A組保持一致。

1.3 ?觀察指標(biāo)

（1）膽紅素值：產(chǎn)后第1～3天，同一時間內(nèi)采用JH20-1B經(jīng)皮黃疸儀（南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司）測定膽紅素變化情況，早晚各測定1次，若有異常，抽取靜脈血，對血清膽紅素水平加以復(fù)查。

（2）病理性新生兒黃疸的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;②血清總膽紅素值達(dá)到相應(yīng)日齡及危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日升高值>5 mg/dL;③黃疸持續(xù)時間較長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;④黃疸退而復(fù)現(xiàn);⑤血清結(jié)合膽紅素>2 mg/dL。若新生兒具備上述任何1項，即能判斷為病理性新生兒黃疸。

（3）統(tǒng)計三組發(fā)生病理性新生兒黃疸的患病例數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗或重復(fù)測量方差分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;等級資料使用Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?膽紅素值

四組新生兒在第1天時，比較膽紅素值無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;第2天、第3天時，A組、B組、C組的膽紅素值均高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?病理性新生兒黃疸發(fā)生率

C組病理性新生兒黃疸發(fā)生率（56.7%）高于A組（30.0%）、B組（33.3%）及對照組（24.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

新生兒黃疸是指新生兒時期機體膽紅素代謝異常而導(dǎo)致血中膽紅素水平升高，臨床主要表現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染，具體劃分為生理性、病理性兩種類型，致病因素較復(fù)雜，可能與胎膜早破、新生兒性別、母親長期吸煙及高血壓等因素有關(guān)，未及時治療可發(fā)生嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至危及生命。近年來研究表明[4]，催產(chǎn)素導(dǎo)致新生兒黃疸的可能機制是：使用催產(chǎn)素產(chǎn)婦，劑量越高更容易發(fā)生胎兒窘迫，進(jìn)而更易發(fā)生新生兒病理性黃疸，可能是產(chǎn)前使用催產(chǎn)素具備抗利尿作用有關(guān)，若滴注介質(zhì)葡萄糖溶液，血清鈉與血漿滲透壓明顯降低，使得胎兒處在低滲狀態(tài)，誘導(dǎo)胎兒紅細(xì)胞喪失可變形性，脆性、通透性提高，使得溶血率增加，且新生兒肝臟功能尚未完全發(fā)育，無法結(jié)合及排出更多的游離膽紅素，誘導(dǎo)高膽血癥發(fā)生。

此外，催產(chǎn)素通過增加子宮肌張力、間接增強收縮頻率，在臨床催產(chǎn)中應(yīng)用較廣泛，若劑量增大、誘導(dǎo)機體發(fā)生強直性子宮收縮，甚至引起血壓升高、水鈉潴留及脈搏加速等現(xiàn)象，且催產(chǎn)素誘導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時，引起胎兒血氧分壓降低、明顯增加紅細(xì)胞數(shù)量，誘導(dǎo)胎兒在母體內(nèi)發(fā)生酸中毒、缺氧等，若產(chǎn)婦發(fā)生缺氧、酸中毒，對胎兒肝臟內(nèi)膽紅素酶活性產(chǎn)生直接影響，也會影響肝臟對膽紅素的結(jié)合、攝取，最終對新生兒體內(nèi)代謝、排泄及運輸功能產(chǎn)生直接影響，且縮宮素經(jīng)臍帶到達(dá)胎兒體內(nèi)，對新生兒膽紅素代謝的流程產(chǎn)生不利影響，膽紅素競爭葡萄糖轉(zhuǎn)移酶，誘導(dǎo)機體發(fā)生高膽紅素血癥。本研究顯示：新生兒第1天時，比較各組膽紅素值無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;第2天、第3天時，A組、B組、C組的膽紅素值高于對照組;C組新生兒黃疸發(fā)生率高于A組、B組及對照組（P<0.05），說明本文與王婷婷等[5]文獻(xiàn)結(jié)果接近。

綜上所述，為減少孕母分娩前使用催產(chǎn)素對新生兒膽紅素的影響，建議合理使用催產(chǎn)素，催產(chǎn)素劑量應(yīng)控制在一定范圍內(nèi);對母親在分娩過程中使用過的新生兒，需動態(tài)監(jiān)測膽紅素，若出現(xiàn)黃疸則應(yīng)早期干預(yù)，以減少膽紅素腦病的發(fā)生，提高新生兒的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]宋秀云，崔芹，王婷婷.分娩前運用縮宮素對新生兒黃疸發(fā)生率的影響[J].中國臨床研究，2018，31（11）：112-114.

[2]賀健.新生兒黃疸患兒治療前后血清TRF、CRP及膽紅素水平變化及其臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（2）：116-119.

[3]冉珊，沈聃.早期不同藍(lán)光照射方案治療新生兒黃疸的效果及安全性觀察[J].臨床誤診誤治，2019，32（1）：96-100.

[4]張雷，董巧麗.膽紅素的變化與新生兒黃疸發(fā)生程度的相關(guān)性[J].中國婦幼健康研究，2018，29（6）：64-67.

[5]王婷婷，薛飛揚，宋立燕.產(chǎn)前使用縮宮素對新生兒病理性黃疸的發(fā)生率及血清膽紅素濃度水平的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（5）：459-460.