智謀在乳腺癌術(shù)后病人心理韌性與生存質(zhì)量的中介效應(yīng)

李 娜，鮑詠詠，李德宇

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的癌癥，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。2018年，全球新診斷的女性乳腺癌病例約達(dá)到210萬(wàn)例[2]，國(guó)內(nèi)女性乳腺癌新發(fā)病例約27萬(wàn)人[3]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也日趨年輕化。大量研究顯示，乳腺癌病人受到放化療及不良反應(yīng)的嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其術(shù)后生存質(zhì)量處于較低水平[4-5]。智謀是個(gè)體在自我發(fā)展過(guò)程中獨(dú)立應(yīng)對(duì)日常事務(wù)的能力(個(gè)人智謀)及當(dāng)其無(wú)法獨(dú)立應(yīng)對(duì)時(shí)從外界尋求幫助的能力(社會(huì)智謀)[6]，護(hù)理對(duì)象的智謀水平與其健康行為密切相關(guān)[7]。心理韌性是個(gè)體面對(duì)逆境時(shí)能夠適應(yīng)和成功應(yīng)對(duì)的一種能力，這種能力隨著個(gè)體與環(huán)境之間的相互作用而不斷發(fā)生變化[8]。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)乳腺癌術(shù)后病人智謀、心理韌性與生存質(zhì)量關(guān)系的研究少有報(bào)道。本研究旨在探討智謀作為中介變量對(duì)乳腺癌術(shù)后病人心理韌性與生存質(zhì)量的作用機(jī)制，從而為提高病人的術(shù)后生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年1月—2021年4月在鄭州市某3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)行治療的452例乳腺癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌的女性病人；已接受乳腺癌改良根治術(shù)；有基本的閱讀理解能力；自愿參與，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器功能障礙、軀體疾病和精神疾病史者；乳腺癌晚期。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2 智謀量表(Resourcefulness Scale,RS) 由Zausznicwski等在自我控制量表和求助資源量表的基礎(chǔ)上改編而成，用來(lái)測(cè)量個(gè)人智謀[9]。該量表共28個(gè)條目，包括個(gè)人內(nèi)在智謀(16個(gè)條目)和社會(huì)智謀(12個(gè)條目)，所有條目均采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，總分為0～140分，得分越高表明智謀水平越高。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.882[10]。

1.2.3 中文版心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 該量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目[11]。采用5級(jí)評(píng)分法，總分為0～100分，得分越高說(shuō)明病人的心理韌性水平越高。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.906。

1.2.4 癌癥病人生存質(zhì)量核心量表(QLQ-C30) 該量表是歐洲癌癥研究與治療組織的學(xué)者開(kāi)發(fā)的生存質(zhì)量核心量表，用于測(cè)量癌癥病人的生存質(zhì)量[12]。我國(guó)學(xué)者萬(wàn)崇華等[12]對(duì)該量表進(jìn)行漢化，有軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用10分制進(jìn)行評(píng)分，得分高低與生存質(zhì)量呈正比，Cronbach′s α系數(shù)大于0.70[12]。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后病人的一般資料 本研究發(fā)放470份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷452份，有效回收率為96.17%。452例病人年齡18～89(45.17±7.80)歲；未婚63例，在婚382例，離婚7例；城市189例，農(nóng)村263例；初中及以下279例，高中及專(zhuān)科107例，本科及以上66例；Ⅰ期143例，Ⅱ期168例，Ⅲ期98例，Ⅳ期43例；乳腺癌根治術(shù)67例，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)69例，乳腺癌改良根治術(shù)205例，全乳房切除術(shù)79例，保留乳房的乳腺癌切除術(shù)32例。

2.2 乳腺癌術(shù)后病人智謀、心理韌性及生存質(zhì)量的得分情況 乳腺癌術(shù)后病人智謀得分為(87.62±14.89)分，其中個(gè)人內(nèi)在智謀得分為(47.89±10.14)分、社會(huì)智謀得分為(39.73±8.21)分。心理韌性得分為(59.97±11.21)分，其中堅(jiān)韌得分為(29.75±6.73)分、自強(qiáng)得分為(20.14±4.37)分、樂(lè)觀得分為(10.08±2.26)分。生存質(zhì)量得分為(61.91±7.21)分，其中軀體功能得分為(63.18±7.12)分、角色功能得分為(51.24±6.21)分、情緒功能得分為(69.14±7.24)分、認(rèn)知功能得分為(77.32±9.22)分、社會(huì)功能維度得分為(59.34±7.56)分。

2.3 乳腺癌術(shù)后病人智謀、心理韌性與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析 乳腺癌術(shù)后病人智謀與生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.448，P<0.01)，心理韌性與生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.434，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌術(shù)后病人智謀、心理韌性與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

2.4 智謀在乳腺癌術(shù)后病人心理韌性與生存質(zhì)量的路徑關(guān)系 通過(guò)文獻(xiàn)研究及相關(guān)性分析結(jié)果，假定心理韌性直接影響生存質(zhì)量并通過(guò)智謀間接影響生存質(zhì)量?jī)蓷l路徑。采用最大似然法對(duì)初始模型進(jìn)行檢驗(yàn)，初始模型擬合好。χ2/df=2.276<5表示可接受此模型，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.934，調(diào)整擬合指數(shù)(AGFI)為0.963，規(guī)準(zhǔn)擬合指數(shù)(NFI) 為0.956，擬合優(yōu)度指數(shù)(CFI)為0.972，均大于0.90，表示模型擬合度良好。近似誤差均方和平方根(RMSEA)=0.000，小于0.05，表示模型擬合度良好。根據(jù)模型提示，心理韌性對(duì)乳腺癌術(shù)后病人生存質(zhì)量既有直接效應(yīng)(0.41)又有間接效應(yīng)(0.11)，總效應(yīng)為0.52，智謀對(duì)乳腺癌術(shù)后病人生存質(zhì)量只有直接效應(yīng)(0.28)。見(jiàn)表2、圖1。

表2 智謀在乳腺癌術(shù)后病人心理韌性與生存質(zhì)量的路徑關(guān)系

圖1 智謀在乳腺癌術(shù)后病人心理韌性與生存質(zhì)量的路徑關(guān)系

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后病人智謀、心理韌性及生存質(zhì)量的現(xiàn)狀 智謀水平是反映病人健康狀況的重要預(yù)測(cè)因子，高個(gè)人智謀能顯著提高病人對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力[13]。了解乳腺癌術(shù)后病人的智謀現(xiàn)狀，對(duì)后期制定個(gè)性化的干預(yù)措施具有重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后病人智謀得分為(87.62±14.89)分，處于中等水平，與郭玉茹等[14]研究結(jié)果一致。分析原因可能為隨著現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌術(shù)后病人的10年生存率顯著提高，病人對(duì)自身的治療抱有較大的希望，從而積極尋求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行幫助。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后病人心理韌性得分為(59.97±11.21)分，處于較低水平，與吳蘇[15]研究結(jié)果一致。乳腺癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其嚴(yán)重影響著病人的生理、心理及社會(huì)平衡[16]。乳腺癌術(shù)后病人需要長(zhǎng)期的放化療，嚴(yán)重的不良反應(yīng)加之沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)角色的不斷變化，打破了病人原有的身心平衡狀態(tài)，導(dǎo)致其心理韌性不斷降低[17]。目前，生存質(zhì)量已成為評(píng)估癌癥的第二評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后病人的生存質(zhì)量得分為(61.91±7.21)分，說(shuō)明病人的生存質(zhì)量處于中等水平，與張曦等[4]研究結(jié)果一致。分析原因可能為，乳腺癌術(shù)后病人由于化療等不良反應(yīng)的存在，會(huì)導(dǎo)致病人內(nèi)分泌紊亂及色素沉著，嚴(yán)重影響病人的術(shù)后生存質(zhì)量。另外，乳腺癌手術(shù)造成的身心創(chuàng)傷大、手術(shù)費(fèi)用高及后續(xù)的輔助治療等多重因素，也會(huì)影響病人的生存質(zhì)量。

3.2 乳腺癌術(shù)后病人智謀、心理韌性與生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后病人的智謀與生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.448，P<0.01)，心理韌性與生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.434，P<0.01)，即智謀水平越高、心理韌性越好的病人其生存質(zhì)量越好，生存質(zhì)量越好的病人，其智謀水平、心理韌性越高，三者相互影響、相互作用，與代萍等[18]研究結(jié)果一致。可能與智謀水平越高的病人，其生活方式越健康、獨(dú)立及富有成效[19]。另外，生存質(zhì)量越高的病人，具有積極面對(duì)疾病的心態(tài)及良好的生活方式，能主動(dòng)去了解疾病相關(guān)信息及資源；具有較好的適應(yīng)能力，能利用更多的信息平臺(tái)來(lái)處理生活中的各種突發(fā)事件。心理韌性越好的病人，能夠更從容地面對(duì)及應(yīng)對(duì)生活中的各種困難與挑戰(zhàn)，心理韌性可以有效緩解病人的焦慮、抑郁等情緒，從而提高病人的術(shù)后生存質(zhì)量[20]。乳腺癌術(shù)后病人的堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀有效促進(jìn)了病人克服疾病帶來(lái)的困難與不便，積極學(xué)習(xí)各種疾病相關(guān)知識(shí)與護(hù)理技能，不斷改善其身心狀況，提高病人術(shù)后生存質(zhì)量。

3.3 智謀在乳腺癌術(shù)后病人心理韌性與生存質(zhì)量中起中介作用 本研究結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示，智謀在乳腺癌術(shù)后病人心理韌性與生存質(zhì)量之間為中介變量，即乳腺癌術(shù)后病人的心理韌性對(duì)生存質(zhì)量起直接正向作用，也可通過(guò)智謀對(duì)其生存質(zhì)量起間接正向作用。分析原因可能為，智謀是一種有效的認(rèn)知與行為的自控技巧，智謀水平較高的乳腺癌術(shù)后病人應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力也越高，能夠正確面對(duì)疾病，主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法，從而使自身能夠更好地適應(yīng)疾病，促進(jìn)心理韌性的提高，改善術(shù)后病人生活質(zhì)量[14]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視乳腺癌術(shù)后病人的智謀水平，可以通過(guò)開(kāi)展臨床智謀練習(xí)如加強(qiáng)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的宣教等提高病人的智謀水平；也可以在病人出院后加強(qiáng)對(duì)病人的延續(xù)性護(hù)理提高病人的智謀水平，從而提高病人的心理韌性及生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，乳腺癌術(shù)后病人智謀、心理韌性及生存質(zhì)量處于中等較低水平；智謀及心理韌性與生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)關(guān)系；智謀在乳腺癌術(shù)后病人心理韌性與生存質(zhì)量之間為中介變量。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視乳腺癌術(shù)后病人的智謀水平，采取有效措施提高病人生存質(zhì)量的同時(shí)積極提高智謀水平在其中的中介作用，從而改善乳腺癌術(shù)后病人的生存質(zhì)量。