韓洪樂,董斯思,王 慧,李金梅,張偉偉,張 艷
在我國人口死亡的疾病中排在第一位的是腦卒中,它也是造成病人殘疾的危險因素。傷殘接受度是個體對自身傷殘狀態(tài)的接受程度,接受傷殘也就代表了病人可以對自己肢體的現(xiàn)實狀況予以正視,而且對因此導(dǎo)致的消極影響進行無誤處理[1]。有研究顯示,腦卒中導(dǎo)致病人殘疾的約占75%,造成400 億元的直接損失[2]。有研究提出,腦卒中致使病人殘疾后殘肢會對病人造成極大的消極影響,如自理能力減弱、個人形象紊亂等,從而使其傷殘接受度較低,出現(xiàn)更多的負性情緒,如自卑、焦慮等,嚴重者還會自殺[3]。對于此類病人的負性情緒,臨床中以心理干預(yù)為主,盡管可以使病人的臨床診療依從性有所提升,負性情緒得以弱化,然而因為積極的正性引導(dǎo)過少[4],難以將病人的積極品質(zhì)發(fā)掘出來,難以借助潛在力量來促使社會與人不斷發(fā)展,使公眾的幸福感有所提高。PERMA 模式是一種新型的幸福模式[5],是積極心理學(xué)在拓展了幸福定義后而提出的,其將積極情緒(P)、投入(E)、積極的人際關(guān)系(R)、意義(M)、成就和目標(biāo)(A)歸為影響幸福感的因素[6],指出只有具備這些才能夠享受快樂的人生。本研究在腦卒中病人中應(yīng)用基于 PERMA 模式的積極心理干預(yù),效果滿意?,F(xiàn)報告如下。
1.1 對象 選擇2018年2月—2020年2月收治的95例腦卒中住院病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],經(jīng)核磁共振成像或顱腦CT檢查確診為腦卒中;年齡50~70 歲;修正Rankin量表評分(Modified Rankin Scale,MRS)為4分,也就是殘疾為中重度(無法單獨行走,平日生活需要他人輔助);疾病狀況相對比較平穩(wěn);意識清楚,能夠正?;?,具有基本的閱讀及理解能力,可以在他人幫助下填完問卷;知曉并自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):處于腦卒中急性期[8];同時存在重度合并癥或者并發(fā)癥;精神病史;認知有問題。根據(jù)隨機數(shù)字表法將病人分為對照組48例和觀察組47例,兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次研究已上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。
表1 兩組病人一般資料比較
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 對照組 病人從入院當(dāng)日起就接受連續(xù) 8次的常規(guī)健康教育,每周2次,每次30~50 min。8 次健康教育的主題:①病人肢體放置、行走以及坐立的正確方式;②康復(fù)鍛煉的無誤方法;③簡要地介紹疾病的發(fā)病機制和危險因素;④家庭緊急處理手段;⑤常見癥狀和醫(yī)治手段;⑥合理的飲食習(xí)慣;⑦預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方法;⑧平日生活護理關(guān)鍵點。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上接受連續(xù) 8 次基于PERMA 模式的積極心理干預(yù)(即訪談與練習(xí))。設(shè)立積極心理干預(yù)小組,成員10人,其中護士4人、研究生導(dǎo)師2人,心理咨詢師、心理學(xué)研究生、康復(fù)科醫(yī)生、康復(fù)治療師各1人?;趯τ嘘P(guān)文獻資料的查閱并結(jié)合干預(yù)的預(yù)設(shè)目標(biāo),在多次探討后完成了對積極心理干預(yù)方案的初步設(shè)立。挑選9例與納入條件相符的病人展開預(yù)試驗,收集反饋意見,對干預(yù)期間出現(xiàn)的各種問題進行匯總,再對方案進行優(yōu)化,獲得最終的方案。詳見表2。以一對一的方式對病人展開訪談,每周2次,每次30~50 min。
(續(xù)表1)
表2 基于PERMA模式的積極心理干預(yù)方案
1.3 評價指標(biāo) ①日常生活自理能力:以中文版BI指數(shù)[9]在干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后1個月對病人進行評估,BI涵蓋了10項日常生活動作,總分為 0~100 分,得分越低提示病人的依賴性越強,自理能力越差,反之則越好。中文版 BI 的Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)檢驗統(tǒng)計量、Cronbach′s α系數(shù)分別為0.853、0.913,信效度較好。②傷殘接受度[10]:以傷殘接受度量表(Acceptance of Disability Scale,ADS)在干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后1個月對病人進行評估,量表涵蓋了4個維度,即從對比價值到固有價值的轉(zhuǎn)變、價值觀范圍的擴大、對傷殘影響的包容、身體形態(tài)的從屬性,共32個條目,采用Likert 4級評分,總分為 32~128分,其中32~64分、65~96分、97~128分分別代表接受程度低、中、高。此量表的內(nèi)容效度、內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)分別為0.918、0.829,信效度較好。
表3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后1個月傷殘接受度評分比較 單位:分
(續(xù)表2)
表4 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后1個月BI指數(shù)評分比較 單位:分
本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后BI得分提升,生活自理能力提高,干預(yù)主效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與崔美蓮等[11]的研究結(jié)果相似。究其原因可能如下。①以疾病和自我的積極認知、非理性信念的積極矯正、人生價值為主題而進行的訪談活動,能夠促使病人從意識層面對傷殘事實的逃避及屈服的心理進行弱化,使其對疾病的現(xiàn)實狀況進行正確的看待,而且借助多個途徑如同伴互動等來使其建立起對抗疾病的自信。拉扎勒斯壓力和應(yīng)對模式曾強調(diào)積極的“面對”對于問題的化解、情緒的減弱以及心理消極應(yīng)激反應(yīng)的減輕都有幫助。所以,伴隨“面對”態(tài)度的變化,病人在應(yīng)對一些平日自理活動的時候不再抱有過多的依賴心理,也不再過于逃避,而是逐漸變得開始主動面對和勇于嘗試,這能夠使其生活自理能力得到提升。②記錄“3件好事”可以幫助病人形成積極、感恩的品質(zhì),助其發(fā)現(xiàn)身邊的美好和愛,在無形中給予其心理支持。③靈活設(shè)立功能鍛煉目標(biāo),這對其功能鍛煉的主動性的激發(fā)頗為有益,再加上疾病本身的好轉(zhuǎn)以及親友的支持,病人的功能鍛煉積極性持續(xù)提升,從而形成心理到行為的良性循環(huán),進而提高其部分日常活動的能力,譬如走路等。病人所受到的家庭支持度越高,其鍛煉的積極性越強,自理能力的提升效果也會越好。這與范麗丹等[12]的研究結(jié)論相同。由此不難看出,在開展常規(guī)健康教育的同時開展積極心理干預(yù),可以使病人的自理能力得到切實的提升。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前觀察組病人ADS總分為(62.81±9.59)分,低于劉海燕[13]研究所得的數(shù)據(jù),屬于量表的低接受度范圍。究其原因可能如下。①研究對象Rankin量表評分是4分,也就是殘疾為中重度。Rankin量表評分越高,則提示病人的自理能力和生活質(zhì)量愈低。病人更易出現(xiàn)各種消極的心理,覺得自己成為了家庭的負擔(dān),想要放棄等,所以與中輕度殘疾相比較來說,其對于傷殘事實更無法接受。②由于本次調(diào)查的地區(qū)民眾的收入普遍不高,病人家庭在經(jīng)濟方面有著比較大的壓力,更容易出現(xiàn)各種消極情緒,如抑郁、愧疚等,這與楊妹二等[14]的研究結(jié)論相似。本研究連續(xù)進行了8次積極心理干預(yù)(訪談和練習(xí)),幫助病人提升積極情緒,對自己傷殘的現(xiàn)實狀況加以正確看待。結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組病人ADS 總分上升至(82.00±5.33)分,比干預(yù)前高,而且干預(yù)主效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與呂敏等[15]的研究結(jié)論基本一致。究其原因可能如下。①隨著病程的增加和疾病癥狀的減輕,病人自身的心理會持續(xù)地進行自我調(diào)適,逐漸對傷殘的事實加以接受[16]。②積極干預(yù)中護士會先借助和病人就疾病展開訪談,讓病人彼此間進行同伴交流練習(xí),并矯正其非理性信念,縮短護患的心理距離,幫助病人建立起戰(zhàn)勝疾病的自信,同時促使其對疾病有一個正確的認識[17]。接下來,護士會用“3 件好事”、積極用語、“福流”、角色扮演、功能鍛煉等練習(xí)以及人生價值訪談等方式,使其找出有價值的目標(biāo)、有意思的事物等,這對其自身價值感的提升頗有幫助[18-20]。此外,培養(yǎng)其感恩品質(zhì)并拓展其人際交往,可以激發(fā)病人對社會以及親情、友情的責(zé)任感,從一定程度上能夠轉(zhuǎn)移其注意力,使其關(guān)注點不再集中在傷殘方面,可以幫助其建立起更具科學(xué)性的價值觀。按照疾病發(fā)展的現(xiàn)實狀況來為其靈活地設(shè)立鍛煉目標(biāo),使其康復(fù)思想得到強化,引導(dǎo)其對自身的價值及能力加以重視[21]。此次研究借助積極的訪談和練習(xí)來促使病人形成積極的思維方式,助其找出自身的價值,從而更加客觀和正確地對自己傷殘的事實進行看待,使其傷殘接受水平有所提升。
總之,對腦卒中住院病人在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上采用基于 PERMA模式的積極心理干預(yù),可以提高病人自理能力和傷殘接受度。但是,受制于多方面的因素,本次所選的樣本量比較小,而且干預(yù)的時間也比較短,后期還應(yīng)開展更深層次的探究。