固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)的療效及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)的影響

黃惠芳

摘 ?要：目的 ?探討固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮膠囊治療確診為早期先兆流產(chǎn)患者的臨床改善效用，進(jìn)一步提升安胎、保胎率，并分析對(duì)血清學(xué)指標(biāo)的影響。方法 ?篩選2017年5月～2019年5月在南寧市第二人民醫(yī)院就診的早期先兆流產(chǎn)患者共102例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（51例）和觀察組（51例）。對(duì)照組予黃體酮膠囊治療。觀察組予口服固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮膠囊治療。兩組連續(xù)治療2周。比較兩組患者臨床療效。檢測(cè)兩組血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）及雌二醇（E2）。結(jié)果 ?觀察組患者各個(gè)指標(biāo)的緩解時(shí)間時(shí)間上均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者血清P、HCG和E2水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)保胎效果顯著，對(duì)血清β- HCG、 E2及 P上升有促進(jìn)作用，提高臨床保胎成功率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：固腎安胎丸;黃體酮膠囊;先兆流產(chǎn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.21 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0145-02

先兆流產(chǎn)是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為少量陰道流血，伴陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦檢時(shí)宮口未開(kāi)，胎膜未破，胚胎大小與停經(jīng)孕周相符。黃體酮膠囊作為傳統(tǒng)的安胎藥物，黃體酮減少妊娠期子宮的興奮性，抑制其活動(dòng)，松弛平滑肌，常用于治療先兆流產(chǎn)。近年來(lái)中西醫(yī)聯(lián)合治療先兆流產(chǎn)有豐富的經(jīng)驗(yàn)及良好的療效。與此同時(shí)，已有大量的數(shù)據(jù)表明血清P、E2、β-HCG水平降低與孕早期先兆流產(chǎn)密切相關(guān)，這對(duì)臨床治療早期先兆流產(chǎn)有一定治療意義。而本次調(diào)研認(rèn)識(shí)到通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合療法可顯著提高保胎成功率[1]。本研究采取固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮膠囊方案進(jìn)行臨床探究，取得滿(mǎn)意治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

篩選自2017年5月～2019年5月在南寧市第二人民醫(yī)院就診的早期先兆流產(chǎn)患者共102例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（51例）和觀察組（51例）?；颊呔显\斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：陰道少量出血或血性白帶，可伴輕度下腹脹痛或腰背痛;②婦檢：宮頸管未消，宮口未擴(kuò)張;③B超檢查：宮內(nèi)活胎，胚胎大小與孕周相符。對(duì)照組：年齡24～36歲，平均（28.41±3.45）歲;孕周6～10周，平均（8.49±0.90）周;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦 29例;陰道出血1～5d，平均（2.97±0.33）d;有自然流產(chǎn)史10例。觀察組：年齡23～35歲，平均（27.44±3.19）歲;孕周5～10周，平均（8.33±0.92）周;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦27例;陰道出血1～5d，平均（2.91±0.35）d;有自然流產(chǎn)史11例。上述資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家屬及患者簽訂了知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～40歲。③孕周<12周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有內(nèi)外科疾病者;②異位妊娠者;③既往生殖系統(tǒng)手術(shù)史者;④其他原因所致宮頸出血者;⑤習(xí)慣性流產(chǎn)者。

1.3 ?方法

對(duì)照組：給予黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041902，規(guī)格50 mg/粒），100mg/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用固腎安胎丸（生產(chǎn)廠家：北京勃然制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030144），口服，1袋/次，3次/ d，連續(xù)治療2周。

兩組治療期間注意休息、避免勞累、避免重體力勞動(dòng)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者癥狀消失時(shí)間。記錄兩組患者的止血和腰酸、腹痛消失時(shí)間。②兩組血清HCG、P、E2水平。血清采集：晨起空腹下抽取靜脈血2 mL作用，4℃離心（3000 r/min）10 min，分離提取血清，保存在-70℃待統(tǒng)一測(cè)定，采用化學(xué)發(fā)光法于治療前及治療后測(cè)定。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS17.0軟件分析本組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）描述，比較用t檢驗(yàn);P<0.05提示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組止血和腰酸、腹痛消失時(shí)間比較

觀察組患者止血和腰酸、腹痛緩解時(shí)間時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組血清P、HCG和E2水平比較

治療后，兩組患者血清P、HCG和E2水平顯著增加（P<0.01）。觀察組治療后血清P、HCG和E2水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

先兆流產(chǎn)是婦科一種常見(jiàn)疾病，其病因可能與胎兒染色體、母體因素（內(nèi)分泌異常、強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣、免疫功能異常等）、父親因素（精子染色體異常、精子畸形）、環(huán)境因素等相關(guān)。約2/3的患者在休息和治療后可繼續(xù)妊娠，但仍有1/3的患者最終流產(chǎn)，因此早期診斷及治療先兆流產(chǎn)有著重要意義[2]。

本研究亦提示黃體酮膠囊可有效治療先兆流產(chǎn)。而中醫(yī)辨證論在保胎方案中同樣具有優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)理論認(rèn)為腎藏精，腎之功能正常是維持正常妊娠的必要條件。固腎安胎丸方中由何首烏、白芍、生地黃、肉蓯蓉、續(xù)斷等藥物組成，其中何首烏滋腎陰、固沖任及補(bǔ)血養(yǎng)肝，使腎精得充，沖任得固，胎元得養(yǎng);白芍滋補(bǔ)肝腎之陰;生地黃養(yǎng)陰生津、益腎安胎;肉蓯蓉以補(bǔ)腎陽(yáng)為主;續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、止血安胎;諸藥和用，共奏滋陰補(bǔ)腎、固沖安胎之效，以達(dá)保胎、安胎的目的[3]。本研究中，通過(guò)中西醫(yī)聯(lián)合方案對(duì)早期先兆流產(chǎn)效果顯著，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

孕酮是由卵巢黃體分泌的孕激素，能夠松弛子宮肌纖維，減少子宮興奮性，有利于胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。孕酮分泌不足時(shí)，可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)。在孕6周之前E2主要來(lái)源于卵巢，孕6周后主要來(lái)源于胎盤(pán)[4]。β-HCG受精卵著床后由滋養(yǎng)細(xì)胞釋放的糖蛋白激素。在孕早期隨診孕周增加而增加，β- HCG可促進(jìn)黃體增長(zhǎng)，并刺激黃體產(chǎn)生雌激素，維持妊娠、胎兒發(fā)育的過(guò)程里起到了一定作用。先兆流產(chǎn)孕婦的血清β-HCG明顯下降，其水平是診斷先兆流產(chǎn)的特異性指標(biāo)[5]。本研究中，觀察組治療后血清P、HCG及E2水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。提示觀察組方案對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者血清P、 HCG及E2水平的上升具有促進(jìn)作用，從而保證胚胎發(fā)育的正常進(jìn)行。

綜上所述，固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮膠囊作為中西醫(yī)聯(lián)合方案，其針對(duì)存在早期先兆流產(chǎn)保胎患者的病情控制效果顯著，不僅對(duì)血清β- HCG、E2及P水平上升有促進(jìn)作用，提高臨床保胎成功率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]丁瑯娟，程芙蓉.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)先兆流產(chǎn)早期患者的療效及妊娠結(jié)局的影響分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（5）：1342-1344.

[2]徐清華，韓寧.固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮膠囊治療原因不明性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（06）：455-459.

[3]林虹.固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（06）：34-35.

[4]聶磊.探討孕早期血清雌二醇、孕酮及人絨毛促性腺激素水平預(yù)測(cè)在先兆流產(chǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（1）：110-112.

[5]黃江英.固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（24）：3954-3955+3967.