先兆流產(chǎn)與孕期生活事件及心理壓力的相關(guān)性探討

張博雯　周偉元　黃小芳

[摘要] 目的 探討先兆流產(chǎn)與孕期生活事件及心理壓力的相關(guān)性。 方法 選擇我院2014年3月～2016年3月期間收治的70例先兆流產(chǎn)患者作為觀察組，另選擇同期來我院健康體檢的70例健康產(chǎn)婦作為對照組。收集兩組產(chǎn)婦的孕檢資料及其他相關(guān)資料，調(diào)查兩組產(chǎn)婦的孕期生活事件情況，并評估兩組產(chǎn)婦心理壓力情況，作對比分析。 結(jié)果 孕期不良生活事件陽性率調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦家庭方面（45.71%）、婚姻方面（25.71%）、工作方面（22.86%）、法律方面（8.57%）、生活瑣事方面（40.00%）、人際關(guān)系方面（30.00%）孕期不良生活事件陽性率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無壓力（18.57%）、輕度壓力（18.57%）構(gòu)成比均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦中度壓力（30.00%）、重度壓力（32.86%）及心理壓力總發(fā)生率（81.43%）均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕期生活事件及心理壓力與先兆流產(chǎn)存在一定相關(guān)性，孕期不良生活事件及過大的心理壓力可增加先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，可為孕期保健提供一定參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 孕期生活事件；心理壓力；先兆流產(chǎn)；孕期保健

[中圖分類號] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0044-04

先兆流產(chǎn)是妊娠28周前出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，但未出現(xiàn)宮頸口開、胎膜破裂等情況，尚有繼續(xù)妊娠希望者[1]。先兆流產(chǎn)是孕期常見的危險(xiǎn)因素之一，而引發(fā)先兆流產(chǎn)的因素較多，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚無法完全闡明[2]。隨著人們不良生活方式的影響和生活壓力的不斷增大，近年來，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢。先兆流產(chǎn)不僅對孕婦身心造成較大危害，而且對胎兒及新生兒的健康也有很大影響[3]。本次研究選擇我院2014年3月～2016年3月期間收治的70例先兆流產(chǎn)患者作為觀察組，另選擇同期來我院健康體檢的70例健康產(chǎn)婦作為對照組，對孕期生活事件及心理壓力與先兆流產(chǎn)的相關(guān)性進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年3月～2016年3月期間收治的70例先兆流產(chǎn)患者作為觀察組，另選擇同期來我院健康體檢的70例健康產(chǎn)婦作為對照組。觀察組初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，年齡24～34歲，平均（29.14±5.12）歲；孕周21～27周，平均（24.15±3.31）周；文化程度本科及以上28例，大專及以下42例。對照組初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，年齡22～34歲，平均（28.12±6.24）歲；孕周21～26周，平均（24.15±2.59）周；文化程度本科及以上27例，大專及以下43例。兩組產(chǎn)婦在孕周、文化程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕28周以下，孕早期已建立完成孕產(chǎn)婦保健手冊，單胎妊娠，年齡<35歲，自愿參與本次研究，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓和糖尿病病史者，合并重型精神病患者，認(rèn)知及交流障礙者，生殖道感染者，多胎妊娠者，全身感染性疾病者。

1.3 調(diào)查方法

收集兩組產(chǎn)婦的孕檢資料及其他相關(guān)資料，包括孕婦孕產(chǎn)史、年齡、孕周、流產(chǎn)史、文化程度、疾病史、生活習(xí)慣、職業(yè)、工作時間、生活作息等信息。信息收集后，調(diào)查兩組產(chǎn)婦的孕期生活事件情況，并評估兩組產(chǎn)婦心理壓力情況，作對比分析[4]。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 生活事件調(diào)查 本院自擬孕期生活事件調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目包括家庭、婚姻、工作、法律、生活瑣事及人際關(guān)系方面的事件情況，涉及孕期的不良生活事件（如與人爭吵、工作不順心等）標(biāo)記為陽性，記錄孕婦妊娠期間有發(fā)生過的生活事件計(jì)為陽性，計(jì)算各項(xiàng)目發(fā)生率情況。兩組產(chǎn)婦均發(fā)放問卷獨(dú)立填寫，由本院專職人員說明填寫規(guī)則，并當(dāng)場收回，剔除無效問卷，兩組問卷回收有效率均為100%[5，6]。

1.4.2 心理壓力評估 采用心身壓力測試量表評估兩組產(chǎn)婦的心理壓力情況，評估項(xiàng)目包括負(fù)性情緒反應(yīng)、情緒變化等共50項(xiàng)，每項(xiàng)評分0～4分，分值越高表明壓力越大。評分0～49分為無壓力；評分50～70分為輕度壓力，需調(diào)整生活狀態(tài)；評分71～80分者為中度壓力，需減輕壓力；評分81～100分者為重度壓力。統(tǒng)計(jì)兩組患者各種壓力等級情況[7，8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，分析引起先兆流產(chǎn)的可能因素，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時用二元Logistic回歸分析不同生活事件、妊娠壓力對先兆流產(chǎn)的影響，采用多因素回歸分析人工流產(chǎn)、生活事件、心理壓力對先兆流產(chǎn)的影響（α入=0.05，α出=0.10，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；同時計(jì)算各影響因素與先兆流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（OR值）及其95%CI。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦孕期不良生活事件情況比較

孕期不良生活事件陽性率調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦家庭方面（45.71%）、婚姻方面（25.71%）、工作方面（22.86%）、法律方面（8.57%）、生活瑣事方面（40.00%）、人際關(guān)系方面（30.00%）孕期不良生活事件陽性率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 孕期不良生活事件多因素Logistic回歸分析

家庭方面、婚姻方面、工作方面、法律方面、生活瑣事、人際關(guān)系方面不良生活事件均對先兆流產(chǎn)有明顯的影響（OR值=11.251、5.261、4.285、3.692、4.015、3.965），其中家庭方面、婚姻方面、工作方面不良生活事件影響較大。見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦心理壓力情況比較

觀察組無壓力（18.57%）、輕度壓力（18.57%）構(gòu)成比均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦中度壓力（30.00%）、重度壓力（32.86%）構(gòu)成比均顯著高于對照組，觀察組心理壓力總發(fā)生率（81.43%）顯著高于對照組（55.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4心理壓力多因素Logistic回歸分析

重度心理壓力、中度心理壓力、輕度心理壓力均對先兆流產(chǎn)存在明顯的影響（OR值=12.632、7.852、4.547），其中重度心理壓力不良生活事件影響最大。見表4。

3討論

先兆流產(chǎn)是妊娠過程產(chǎn)檢的一種并發(fā)癥，而與孕婦自身、環(huán)境等多種因素相關(guān)，早期治療效果相對可靠，但仍存在較大的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對產(chǎn)婦心理及生理機(jī)能影響較大[9-11]。因此，臨床對于先兆流產(chǎn)的原因及相關(guān)因素展開了多方向的分析，并深刻意識到先兆流產(chǎn)預(yù)防的意義重于治療，必須探索相關(guān)因素，及時采取針對性、預(yù)防性的干預(yù)措施[12，13]。

目前，關(guān)于先兆流產(chǎn)發(fā)病機(jī)制的文獻(xiàn)研究逐漸增多，關(guān)于相關(guān)影響因素報(bào)道較多[14-16]。有文獻(xiàn)研究提出心理壓力與先兆流產(chǎn)存在直接關(guān)聯(lián)，而心理壓力導(dǎo)致的負(fù)性情緒反應(yīng)增加先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，是孕期的重要危險(xiǎn)因素[17，18]。本次研究對先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦和健康產(chǎn)婦對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦中度壓力（30.00%）、重度壓力（32.86%）構(gòu)成比均顯著高于對照組，且心理壓力總發(fā)生率（81.43%）顯著高于對照組（55.71%），進(jìn)一步行多因素分析發(fā)現(xiàn)，重度心理壓力、中度心理壓力、輕度心理壓力均對先兆流產(chǎn)存在明顯的影響（OR=12.632、7.852、4.547），其中重度心理壓力不良生活事件影響最大，可知先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦心理壓力更大，提示心理壓力的存在與先兆流產(chǎn)存在密切聯(lián)系，心理壓力大的產(chǎn)婦更易流產(chǎn)，而重度壓力增加了先兆流產(chǎn)發(fā)病，與上述文獻(xiàn)研究基本一致。為此，在孕期健康教育中，應(yīng)強(qiáng)化心理干預(yù)，并告知產(chǎn)婦情緒對妊娠的影響，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會排解壓力，釋放心理壓力，及時調(diào)整情緒，保持良好、穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，孕期生活事件與先兆流產(chǎn)也存在一定關(guān)聯(lián)性，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦家庭方面（45.71%）、婚姻方面（25.71%）、工作方面（22.86%）、法律方面（8.57%）、生活瑣事方面（40.00%）、人際關(guān)系方面（30.00%）孕期不良生活事件陽性率均顯著高于對照組，可知先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生較多不良生活事件，而健康產(chǎn)婦則相對較少。本研究進(jìn)一步分析孕期不良生活事件及心理影響相關(guān)性發(fā)現(xiàn)家庭方面、婚姻方面、工作方面、法律方面、生活瑣事及人際關(guān)系方面不良生活事件均對先兆流產(chǎn)有明顯的影響，其中家庭方面、婚姻方面、工作方面不良生活事件影響較大，可知孕期不良生活事件與先兆流產(chǎn)存在相關(guān)性，提示孕期不良生活事件增加先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。孕期不良生活事件本身也是心理壓力的重要來源，因而除規(guī)避孕期不良生活事件外，還有必要在孕期保健中增加孕期生活教育及心理干預(yù)，提高產(chǎn)婦自我控制情緒、調(diào)節(jié)生活及調(diào)控心理壓力的能力，進(jìn)而降低先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[19，20]。

綜上所述，孕期生活事件及心理壓力與先兆流產(chǎn)存在一定相關(guān)性，孕期不良生活事件及過大的心理壓力可增加先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，可為孕期保健提供一定參考依據(jù)。

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（收稿日期：2016-07-31）