替羅非班聯(lián)合PCI對(duì)急性冠脈綜合征患者心肌灌注及不良心血管事件的影響

齊永

摘? 要：目的? 分析替羅非班聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）對(duì)急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）患者的影響，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法? 回顧性分析2016年12月～2018年11月于夏津縣人民醫(yī)院接受治療的ACS患者共81例的臨床資料，依治療方案的不同分為觀察組（41例，替羅非班聯(lián)合PCI）及對(duì)照組（PCI，40例），對(duì)比兩組的心肌梗塞溶栓治療（TIMI）血流分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）與不良心血管事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）發(fā)生率。結(jié)果? 術(shù)后，觀察組TIMI血流分級(jí)3級(jí)患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后，觀察組觀察組LVEF比對(duì)照組高，觀察組LVEDD比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 替羅非班聯(lián)合PCI可有效改善ACS患者的心肌灌注與心功能。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征;經(jīng)皮冠脈介入術(shù);替羅非班;心肌灌注

中圖分類號(hào)：R543? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0051-02

急性冠脈綜合征（ACS）是以血栓形成為病理基礎(chǔ)的一類臨床綜合征，患者病死率較高。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）能疏通冠脈管腔，改善心肌灌注，是目前治療ACS的主要方式之一。替羅非班屬血小板糖蛋白受體抑制劑，可有效抑制血小板聚集?；诖?，本研究探討替羅非班聯(lián)合PCI對(duì)ACS患者的療效，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2016年12月～2018年11月于夏津縣人民醫(yī)院接受治療的ACS患者共81例的臨床資料，依隨治療方案的不同分為觀察組（41例，替羅非班聯(lián)合PCI）及對(duì)照組（PCI，40例）。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽訂知情同意書(shū)。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡46～72歲，平均（59.03±10.24）歲;合并基礎(chǔ)疾病：高脂血癥26例，高血壓13例，糖尿病11例。觀察組中，男22例，女19例;年齡45～73歲，平均（59.12±10.30）歲;合并基礎(chǔ)疾?。焊咧Y24例，高血壓14例，糖尿病10例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖檢查等確診;②臨床資料與影像學(xué)資料完整;③符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;②合并感染性疾病;③合并重要器官功能障礙;④對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏。

1.3? 方法

對(duì)照組PCI術(shù)前患者常規(guī)口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：青島正大制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022651）100mg/次，1次/d;氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：杭州賽諾菲制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056410）75mg/次，1次/d。對(duì)患者靜注肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020440）3000U，而后通過(guò)Seldinger技術(shù)做橈動(dòng)脈穿刺并置動(dòng)脈鞘，根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果明確病變部位。追加肝素鈉注射液100U/kg，而后采用藥物洗脫支架進(jìn)行介入治療，術(shù)中每經(jīng)過(guò)1h追加1次1000U肝素鈉注射液。

觀察組于PCI術(shù)前1h時(shí)為患者靜注注射用鹽酸替羅非班（生產(chǎn)廠家：山東新時(shí)代藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090227）10μg/kg，術(shù)中以0.5μg/（kg·min）速率持續(xù)泵注，術(shù)后泵注速率為0.15μg/（kg·min），持續(xù)24h。

1.4? 觀察指標(biāo)

①心肌灌注：術(shù)后第1天根據(jù)心肌梗塞溶栓治療（TIMI）血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估患者的心肌灌注狀況，0級(jí)：無(wú)血流灌注;1級(jí)：少量血流灌注;2級(jí)：部分灌注;3級(jí)：完全灌注。②心功能：術(shù)后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪調(diào)查，分別于術(shù)前1天與隨訪第3個(gè)月月末，采用美國(guó)GE公司 LOGIQ E9測(cè)定患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心肌灌注狀況對(duì)比

術(shù)后，觀察組的心肌灌注狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者LVEF、LVEDD對(duì)比

術(shù)前，兩組患者LVEF、LVEDD比較，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組LVEF提升，LVEDD縮小，且觀察組LVEF比對(duì)照組高，LVEDD比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

ACS通常是由冠脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定引發(fā)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還可引起心力衰竭甚至猝死[3]。PCI是目前治療ACS的主要方法之一，能有效進(jìn)行血運(yùn)重建，進(jìn)而改善患者的心肌灌注，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。但PCI屬于侵入性治療，可引發(fā)冠脈局部炎癥、血管內(nèi)皮損傷與血小板聚集，進(jìn)而導(dǎo)致微血栓形成，引發(fā)MACE。

阿司匹林+氯吡格雷是應(yīng)用于PCI的標(biāo)準(zhǔn)抗凝方案，但效果具有一定局限性。目前，鮮有報(bào)告提及替羅非班聯(lián)合PCI對(duì)ACS患者心肌灌注的影響，而本研究結(jié)果顯示，觀察組TIMI血流分級(jí)0～3級(jí)的患者例數(shù)占比優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合替羅非班可改善術(shù)后的心肌灌注。術(shù)后，觀察組LVEF比對(duì)照組高，LVEDD比對(duì)照組小。LVEF、LVEDD是臨床評(píng)估心功能的可靠指標(biāo)，LVEF提升而LVEDD縮小反映心肌收縮能力增強(qiáng)[4-5]。因此，本結(jié)果提示替羅非班聯(lián)合PCI可有效改善患者的心功能。

綜上所述，替羅非班聯(lián)合PCI可有效改善ACS患者的心肌灌注與心功能。

參考文獻(xiàn)

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