兩種疏通方法在鼻腸管堵塞中的效果比較研究

張艷敏 徐穎 吳梅 安琪 劉學妮

摘? 要：目的? 探討一種危重癥患者留置鼻腸管完全堵塞后疏通的新方法。方法? 選取2018年1月～2019年12月在火箭軍特色醫(yī)學中心重癥醫(yī)學科住院需要經(jīng)鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者共120例，將120例患者按照隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，每組各60例。對照組：碳酸氫鈉注射液疏通法，閉管10～30min;實驗組：50℃熱水反復(fù)低壓沖洗后碳酸氫鈉注射液疏通法，閉管10～30min，觀察兩種疏通方法的效果。結(jié)果? 對照組鼻腸管疏通數(shù)量少于實驗組，疏通所用時間多于實驗組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用50℃熱水反復(fù)低壓沖洗鼻腸管回抽至無殘渣抽出后棄去，在鼻腸管末端連接一次性使用三通閥，利用負壓使5%碳酸氫鈉注射液進入鼻腸管內(nèi)，閉管10～30min的疏通方法，可節(jié)省疏通時間，同時提高疏通率。

關(guān)鍵詞：鼻腸管;堵塞;疏通

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0122-02

危重癥患者機體分解代謝增強，與正常人群相比較，危重癥患者的機體消耗量遠遠大于正常人群，如不能及時有效的進行營養(yǎng)支持，可能會加重機體耗能，嚴重者可能會影響臨床治療效果。中華醫(yī)學會重癥分會營養(yǎng)指南指導意見：經(jīng)腸內(nèi)供給患者營養(yǎng)是重癥患者首先考慮的營養(yǎng)支持途徑[1]。早期放置鼻腸管能降低誤吸的風險同時能夠改善患者營養(yǎng)狀況以及神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥[2]。本文針對120例鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者在持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)灌注過程中發(fā)生鼻腸管完全堵塞現(xiàn)象后采取的處理方法進行分析，報告如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在火箭軍特色醫(yī)學中心重癥醫(yī)學科住院需要經(jīng)鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者共120例。按照隨機對照表將120例分為對照組和實驗組，每組各60例。對照組男性28例，女性32例，年齡18～89歲，平均年齡（61.3±17.0）歲，其中急性腦血管疾病23例，重癥肺炎20例，心肺復(fù)蘇術(shù)后12例，多囊腎5例;實驗組男性39例，女性21例，年齡18～89歲，平均年齡（59.1±19.0）歲，其中急性腦血管疾病28例，重癥肺炎15例，心肺復(fù)蘇術(shù)后15例，多囊腎2例;兩組患者在性別、年齡、診斷、鼻腸管留置時間上比較，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可做比較研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的審核批準，所有患者及家屬均同意并簽署知情同意書。

納入標準：①年齡>18歲;②留置鼻腸管時間>2周;③無經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)禁忌證。

排除標準：①有急腹癥患者;②腸梗阻及胃出血患者;③胃腸道吸收障礙患者等。

1.2? 鼻腸管完全堵塞的判斷標準

（1）腸內(nèi)營養(yǎng)泵報警提示堵塞并且排除管路反折。（2）用一次性使用無菌溶藥20mL注射器回抽鼻腸管無液體，并且無法向管腔注入液體，可判斷鼻腸管堵塞[3]。

1.3? 方法

對照組：腸內(nèi)營養(yǎng)泵提示堵塞報警后在鼻腸管末端接一次性使用三通閥，主通道接一次性使用無菌溶藥20mL注射器，側(cè)通道接裝有5%碳酸氫鈉注射液的一次性使用無菌溶藥20mL注射器。關(guān)閉側(cè)通道，回抽一次性使用無菌溶藥20mL注射器使管腔內(nèi)呈負壓狀態(tài)，關(guān)閉主通道打開側(cè)通道，利用負壓使5%碳酸氫鈉注射液進入鼻腸管內(nèi)，閉管10～30min。

實驗組：腸內(nèi)營養(yǎng)泵提示堵塞報警后先在鼻腸管末端接裝有50℃熱水的一次性使用無菌溶藥20mL注射器，反復(fù)低壓沖洗回抽可見不同大小條索狀及片狀凝固的腸內(nèi)營養(yǎng)液后棄去，沖洗至無殘渣抽出，在鼻腸管末端接一次性使用三通閥，主通道接一次性使用無菌溶藥20mL注射器，側(cè)通道接裝有5%碳酸氫鈉注射液的一次性使用無菌溶藥20mL注射器，關(guān)閉側(cè)通道，回抽一次性使用無菌溶藥20mL注射器使管腔內(nèi)呈負壓狀態(tài)后關(guān)閉主通道后打開側(cè)通道，利用負壓使5%碳酸氫鈉注射液進入鼻腸管內(nèi)，閉管10～30min。反復(fù)操作1～3次即可疏通。

1.4? 觀察指標

本研究的觀察指標為兩組患者在留置鼻腸管過程中鼻腸管完全堵塞再疏通的情況。通暢：沖洗管道無阻力，回抽可見液體;不通暢：腸內(nèi)營養(yǎng)泵提示堵塞報警，沖洗管道時有阻力且加壓不能沖洗通暢。計算兩種方法疏通鼻腸管所用時間。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，選用t檢驗比較兩組間差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種方法中疏通鼻腸管數(shù)量比較

結(jié)果顯示，兩組患者鼻腸管疏通方法比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩種方法中疏通鼻腸管所用時間比較

結(jié)果顯示，兩組患者鼻腸管疏通時間比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

3? 討論

ICU是危重癥患者進行救治的場所，大部分患者伴有意識障礙、建立人工氣道、不能經(jīng)口進食，臨床工作中對此類患者常用的營養(yǎng)液來補充能量，方式有管飼腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮和胃腸蠕動，提高患者的免疫功能;能夠改善門靜脈系統(tǒng)的循環(huán)、改善腸道血液灌注與氧的供給;能夠維護腸黏膜功能，減少腸道細菌、內(nèi)毒素移位;具有并發(fā)癥和醫(yī)療花費少等優(yōu)勢，因此首選腸內(nèi)營養(yǎng)[4]。管飼腸內(nèi)營養(yǎng)可分為經(jīng)鼻胃管、胃部造瘺管、空腸造口管和鼻腸管。鼻胃管在臨床管飼應(yīng)用中最為普遍，ICU患者由于病情危重、長期臥床導致，胃腸蠕動能力下降，可出現(xiàn)胃腸脹氣或胃潴留，增加誤吸風險[5]。鼻腸管遠端位于十二指腸或空腸部位，能夠預(yù)防返流和誤吸的發(fā)生，有效進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，增強免疫力，促進患者康復(fù)。因此鼻腸管更適用于危重癥患者各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入[6]。由于鼻腸管的特殊性，其管腔較長、管徑較細，腸內(nèi)營養(yǎng)灌注過程中極易堵塞。有報道稱，經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)灌注最常見的并發(fā)癥為導管堵塞，發(fā)生率為10.0%[7]。堵塞后不可強行沖管因為高壓沖管易致鼻腸管破裂[8]。有報道稱，5%碳酸氫鈉注射液在疏通鼻腸管有顯著效果[7]。經(jīng)兩種比較方法得出，實驗組方法既可以增加鼻腸管疏通數(shù)量，又可以節(jié)省鼻腸管疏通時間。專業(yè)、精心的管道護理是成功實施腸內(nèi)營養(yǎng)的有力保障，一旦發(fā)生堵管現(xiàn)象，既予患者增加痛苦、延長住院時間、增加經(jīng)濟負擔，又增加護理人員工作量，因此探討一種更有效的疏通方式尤為重要。

綜上所述，50℃熱水反復(fù)低壓沖洗后碳酸氫鈉注射液疏通法可以提高護理工作質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟負擔，減輕患者痛苦，也增加患者及家屬滿意度。本研究也存在一定的局限性，由于樣本量小，今后可擴大樣本含量進一步驗證。

參考文獻

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[3]張煌燕，邱玲.鼻腸營養(yǎng)管堵管原因及處理辦法新進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（71）：219+225.

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