損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中的臨床應(yīng)用效果

黃學(xué)磊 劉樹征 張瑞芝

摘? 要：目的? 探究與分析損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中的臨床應(yīng)用效果。方法 采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)我院于2018年4月～2020年4月收治的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者80例分組，各40例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)急救術(shù)，觀察組給予損傷外科技術(shù)，對(duì)比兩組患者急救復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組復(fù)蘇后與對(duì)照組復(fù)蘇后相比體溫、pH、血氧飽和度升高，APACHEⅡ評(píng)分降低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將損傷控制外科技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中可獲得更好的急救復(fù)蘇指標(biāo)，同時(shí)顯著降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：損傷控制外科技術(shù);嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷;急救

中圖分類號(hào)：R656? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0048-03

損傷外科技術(shù)作為一類新型的外科治療理念，主要應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷當(dāng)中，旨在減少因創(chuàng)傷造成的凝血障礙、低溫或者是酸中毒等不可逆性損害，以此促進(jìn)改善患者的預(yù)后[1-2]。研究資料顯示，對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者實(shí)施有效損傷外科技術(shù)的目的在于一方面對(duì)污染進(jìn)行有效的控制，避免生理性消耗，另一方面提高搶救成功率，促進(jìn)改善患者的預(yù)后[3-4]。現(xiàn)我院對(duì)損傷控制外科技術(shù)的操作方法及效果展開分析，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院于2018年4月～2020年4月收治的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者80例分組，各40例，對(duì)照組中男23例，女17例;年齡在20～68歲之間，平均年齡為（40.23±3.58）歲;閉合性創(chuàng)傷21例，開放性損傷19例;創(chuàng)傷至入院1～6h，平均創(chuàng)傷至入院時(shí)間為（3.72±0.90）h。觀察組中男22例，女18例;年齡在21～65歲之間，平均年齡為（39.15±3.42）歲;閉合性創(chuàng)傷23例，開放性損傷17例;創(chuàng)傷至入院45min～5h，平均創(chuàng)傷至入院時(shí)間為（3.70±0.83）h。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查后確診;符合損傷性外科技術(shù)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)入研究前已經(jīng)接受治療處理者;臨床資料缺失者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)急救術(shù)，方法：將控制出血以及液體復(fù)蘇作為急救的基本原則，對(duì)患者肉眼可見的出血部位予以結(jié)扎處理或者使用紗布填塞加壓、血管鋏的方式達(dá)到止血目的。成功建立靜脈通道，以維持患者體溫在正常穩(wěn)定范圍內(nèi)。在獲取患者血型之后與手術(shù)室取得聯(lián)系，準(zhǔn)備手術(shù)操作。

觀察組給予損傷外科技術(shù)，方法：①損傷控制技術(shù)：尋找并確定好患者的止血點(diǎn)給予有針對(duì)性地止血措施，分級(jí)處理發(fā)生實(shí)質(zhì)性的臟器損傷。其次控制好污染源，封閉泌尿生殖道或消化道的破裂部位，避免破裂部位的滲出物對(duì)腹腔造成持續(xù)性感染。待患者病情穩(wěn)定后確定手術(shù)類型。②重癥監(jiān)護(hù)：再經(jīng)過損傷控制處理之后，將患者送入到外科重癥病房中予以后續(xù)治療，對(duì)血容量休克予以盡早糾正，補(bǔ)充新鮮的血液，糾正酸堿失衡，同時(shí)配合保溫、腸外營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療等，待各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者急救復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。急救復(fù)蘇指標(biāo)包括體溫、pH、血氧飽和度升高，APACHEⅡ評(píng)分[5]。并發(fā)癥：膽瘺、腹腔感染、肺部感染、切口感染等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組急救復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組復(fù)蘇后與復(fù)蘇前相比體溫、pH、血氧飽和度升高，APACHEⅡ評(píng)分降低，觀察組復(fù)蘇后與對(duì)照組復(fù)蘇后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

大量臨床資料顯示，嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的病情較重且復(fù)雜，尤其是對(duì)于合并了凝血功能障礙或者代謝性酸中毒的患者而言，具有較高的死亡率，實(shí)施急救處理的難度較大，加之絕大多數(shù)患者各項(xiàng)生理機(jī)能受到了嚴(yán)重的損傷，急救手術(shù)成功率受限[6-7]。因此，采取積極有效的急救處理對(duì)策至關(guān)重要，待患者病情穩(wěn)定后在開展擇期確定性手術(shù)可能會(huì)取得更好的效果[8]。

損傷控制外科技術(shù)臨床上一類新型的外科處理手段，主要包括了損傷控制技術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)這兩個(gè)方面，該技術(shù)的操作目的在于一方面快速達(dá)到控制出血的目的，有效減輕污染同時(shí)避免損傷加重，另一方面旨在更好得促進(jìn)急救復(fù)蘇，為后期治療及康復(fù)提供可能[9]。在使用損傷控制外科技術(shù)操作時(shí)，首先對(duì)出血予以有效控制，根據(jù)具體情況進(jìn)行縫合、結(jié)扎及填塞或支架等方式達(dá)到止血目的，并避免因消化液或者糞便對(duì)腹腔造成的污染。出血及腹腔污染在得到有效控制的同時(shí)，低體溫及凝血功能也得到了明顯糾正，隨后擇期確定性手術(shù)，此時(shí)患者的代謝紊亂也得到了明顯的糾正與控制，且未形成多器官功能障礙綜合征以及全身炎癥性反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行確定性手術(shù)則能夠顯著患者的死亡率，促進(jìn)改善預(yù)后[10]。

本次結(jié)果顯示，兩組復(fù)蘇后與復(fù)蘇前相比體溫、pH、血氧飽和度升高，APACHEⅡ評(píng)分降低，觀察組復(fù)蘇后與對(duì)照組復(fù)蘇后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，結(jié)果提示，相比于傳統(tǒng)急救操作，損傷控制外科技術(shù)的操作更加全面化細(xì)節(jié)化，分為損傷控制技術(shù)與重癥監(jiān)護(hù)兩類，在給予患者止血處理與消毒控制污染后，隨后重癥監(jiān)護(hù)，更加有利于獲得搶救先機(jī)，為挽救患者生命建立基礎(chǔ)。另外，盡管觀察組獲得了更好的效果，但未增加并發(fā)癥發(fā)生率，可見損傷控制外科技術(shù)應(yīng)用能夠確保急救患者在急救期間獲得更好的安全性，從整體上改善了患者的預(yù)后。

綜上所述，損傷控制外科技術(shù)可獲得更好的急救復(fù)蘇指標(biāo)，同時(shí)顯著降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

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