逍遙散加減治療慢性乙型肝炎的臨床效果觀察

裴金紅

摘? 要：目的? 觀察逍遙散加減方治療慢性乙型肝炎的臨床效果。方法? 選取2018年3月～2019年3月本院收治的100例乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組采用恩替卡韋進(jìn)行治療，研究組采用逍遙散加減方進(jìn)行治療，比較兩組血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）的水平和治療總有效率。結(jié)果? 治療后，研究組的ALT、AST、TBIL各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 逍遙散加減治療慢性乙型肝炎的效果優(yōu)于恩替卡韋，可顯著改善患者肝功能，提高治療效果，具有極大的臨床使用價(jià)值和意義。

關(guān)鍵詞：慢性乙肝;逍遙散加減;恩替卡韋

中圖分類號(hào)：R512.6+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0022-02

慢性乙型肝炎（CHB，簡(jiǎn)稱慢性乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染超過(guò)6個(gè)月以上，肝臟發(fā)生不同程度炎癥壞死或肝纖維化的慢性疾病。它是一類傳染性疾病，乙型肝炎患者和HBV攜帶者是主要的傳染源，可通過(guò)血液、體液和母嬰傳播。目前臨床多采用核苷（酸）類似物進(jìn)行治療乙肝，但是不良反應(yīng)很多，嚴(yán)重影響了患者的依從性。中醫(yī)根據(jù)慢性乙肝的癥候特點(diǎn)，將其納入了“黃疸”“積聚”“脅痛”“鼓脹”等范疇，臨床多表現(xiàn)為肝郁脾虛證[1]。而逍遙散具有疏肝健脾， 養(yǎng)血柔肝的作用，為了更好地說(shuō)明逍遙散加減在臨床治療慢性乙肝的療效，本研究探究了逍遙散加減對(duì)于慢性乙肝的臨床效果，結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月～2019年3月赤峰傳染病防治醫(yī)院收治的100例乙型肝炎患者，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組男30例，女20例;年齡22～63歲，平均年齡（46.20±5.82）歲;病程0.9～12.3年，平均病程（6.21±1.80）年;其中輕度22例，中度15例，重度13例。研究組男29例，女21例;年齡21～64歲，平均年齡（46.50±6.01）歲;病程0.8～12.1年，平均病程（6.41±1.91）年;其中輕度22例，中度14例，重度14例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。試驗(yàn)有關(guān)情況和知情同意書(shū)內(nèi)容經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與試驗(yàn)患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHB的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②性別不限，年齡18～65歲;③分組前未使用其他抗病毒藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在除慢性乙型肝炎之外的其他肝病;②患有嚴(yán)重意識(shí)及心理障礙;③合并心血管、腎、肺等疾病患者;④孕婦及哺乳期患者。

1.3? 方法

對(duì)照組應(yīng)用恩替卡韋治療，口服恩替卡韋片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237），0.5mg/（次·d），每天確定在同一時(shí)間空腹服用，療程5個(gè)月。

研究組采用逍遙散加減進(jìn)行治療，逍遙散處方為：甘草（炙微赤）15g，當(dāng)歸（去苗，銼，微炒）、茯苓（去皮，白者）、芍藥（白）、白術(shù) 、柴胡（去苗）各30g，根據(jù)不同的癥狀進(jìn)行加減，如濕熱重者加梔子10g、虎杖15g;陽(yáng)虛者可加菟絲子10g、淫羊藿15g;陰虛者加麥冬、枸杞子各15g;氣滯者可加枳殼15g。1劑/d，用水煎服分早晚2次服用， 療程5個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)和療效判定

測(cè)定血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）這三個(gè)肝功能指標(biāo)的變化情況;評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，其中①顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，ALT、AST等肝功能各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，且HbeAg，HBV-DNA均呈現(xiàn)陰性。②有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有明顯改善，ALT、AST等肝功能各項(xiàng)指標(biāo)水平降低程度超過(guò)30%或基本恢復(fù)正常。③無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀未見(jiàn)顯著改善或存在惡化趨勢(shì)，ALT、AST等肝功能各項(xiàng)指標(biāo)水平降低程度不及30.00%，未達(dá)到有效或顯效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示肝功能相關(guān)指標(biāo)，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示治療總有效率，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肝功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，研究組的ALT、AST、Tbil 各項(xiàng)肝功能指標(biāo)成分的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組臨床療效比較

通過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組70.00%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

慢性乙型肝炎是一種慢性疾病，如果早期沒(méi)有及時(shí)得到控制，病情會(huì)逐漸進(jìn)展，可能會(huì)發(fā)展為為肝硬化或者是肝癌，因此需要及時(shí)就診和定期檢查。早期癥狀較輕，患者常出現(xiàn)頭暈、食欲減退和乏力的情況，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)肝掌、肝脾腫大、蜘蛛痣等癥狀，嚴(yán)重危害到患者的身體健康和日常生活。

目前臨床上多采用核苷（酸）類似物（NAs）治療，如恩替卡韋。這類藥物是口服藥，可以通過(guò)抑制病毒復(fù)制發(fā)揮治療作用，雖然短期療效顯著，但是長(zhǎng)期服用很容易產(chǎn)生耐藥性，停藥后易復(fù)發(fā)[2]。而且由于其不良反應(yīng)較多，如惡心、嘔吐等，較為嚴(yán)重的是服用該藥可能會(huì)引起乳酸中毒，危害到患者的生命安全，這就使得患者的依從性較低，臨床推廣使用受到一定限制[3]。相比于西藥來(lái)說(shuō)，中藥治療慢性肝炎時(shí)可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)而且效果顯著，副作用小，安全可靠，且能標(biāo)本兼治。本文研究了逍遙散加減對(duì)于慢性肝炎的治療效果，結(jié)果顯示，相較于使用恩替卡韋的對(duì)照組來(lái)說(shuō)，使用逍遙散加減方的研究組，其血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，慢性乙肝的主要病因來(lái)自于氣血不調(diào)、肝氣郁結(jié)、肝脾功能失調(diào)、肝腎虧損等[4]。而逍遙散具有調(diào)和肝脾，疏肝解郁，養(yǎng)血健脾的作用，方中柴胡能夠疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍有養(yǎng)血柔肝的作用;白術(shù)、甘草、茯苓可健脾養(yǎng)心;薄荷助柴胡以散肝郁;煨生姜能夠溫胃和中。諸藥合用，可收肝脾并治，達(dá)到氣血兼顧的效果[5]。

綜上所述，使用逍遙散加減治療慢性乙型肝炎，可以改善患者的相關(guān)肝功能指標(biāo)，如ALT、AST、TBIL，降低其含量，并且臨床治療有效率較高，副作用少，不良反應(yīng)較少，極大程度地減少了對(duì)肝臟的損傷，有利于患者病情的控制和好轉(zhuǎn)。因此，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]田水林，施琳，施衛(wèi)兵.逍遙散聯(lián)合恩替卡韋治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎療效研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（06）：754-757.

[3]王葉，盧秉久.逍遙散加減聯(lián)合恩替卡韋分散片治療肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2019，41（10）：1529-1531+1544.

[4]姚紅梅，姜錦林.慢性乙型肝炎的中醫(yī)藥治療近況[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（58）：54-55+57.

[5]徐倩，熊振芳，馬利，等.中藥聯(lián)合恩替卡韋治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的Meta分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2018，29（02）：495-500.