中藥熏洗對(duì)混合痔術(shù)后患者的疼痛程度及創(chuàng)面愈合影響

張立修

摘要：目的 探究參黃熏洗液熏洗對(duì)混合痔手術(shù)患者疼痛程度及創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法 將接受混合痔手術(shù)治療的92例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各46例。對(duì)照組給予康復(fù)新液熏洗，觀察組給予參黃熏洗液熏洗，比較2組的臨床療效、手術(shù)患者疼痛程度以及創(chuàng)面愈合時(shí)間，并對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組視覺模擬量表評(píng)分法（VAS）低于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用參黃熏洗液熏洗能夠減輕混合瘡手術(shù)患者的疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：混合痔;參黃熏洗液;疼痛程度;創(chuàng)面愈合

中圖分類號(hào)：R657.1+8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）06-0094-03

混合痔是肛腸科臨床上最難醫(yī)治的疾病，也是常見病、多發(fā)病，是由于靜脈曲張形成團(tuán)塊，導(dǎo)致的內(nèi)外無明顯分界，多發(fā)于青壯年人群中，其主要表現(xiàn)為便血、肝門部有腫物，若不及時(shí)治療，對(duì)患者正常生活工作有較大的影響[1]。臨床上采用手術(shù)治療這一疾病，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)肛緣水腫、創(chuàng)面疼痛以及術(shù)后恢復(fù)慢等多種并發(fā)癥。目前臨床上為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，多采用溫鹽水坐浴，但長(zhǎng)時(shí)間容易減弱患者皮膚的抵抗力[2]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，參黃熏洗液熏洗是治療混合痔的主要藥方，由苦參、大黃、黃芩等藥材組成，具有清熱解毒消腫、活血化瘀、疏通經(jīng)脈的作用?；诖耍狙芯坎捎脜ⅫS熏洗液熏洗干預(yù)混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度及創(chuàng)面愈合的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年6月本院接受混合痔手術(shù)治療的92例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各46例。對(duì)照組中男性25例，女21例;年齡20～40歲，平均年齡（29.78±3.41）歲;病程0.8～5 a，平均病程（2.91±0.67）a;創(chuàng)后面積3.17～10.96 cm2，平均創(chuàng)后面積（8.41±2.14）cm2。觀察組中男性20例，女性26例;年齡20～40歲，平均年齡（29.64±3.23）歲;病程0.8～4.8 a，平均病程（2.71±0.56）a;創(chuàng)后面積3.12～10.98 cm2，平均創(chuàng)后面積（8.50±2.32）cm2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫或隆起，灼熱疼痛或有滋水;舌紅，苔黃膩，脈滑且細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為混合痔中濕熱下注證患者。（2）經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。（3）四肢及心、腦、肝臟等主要器官均正常。（4）自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近1年，患有其他肛腸疾病且進(jìn)行手術(shù)治療的患者。（2）患有其他腸道疾病的患者。（3）患有心、腦、肝臟等重大疾病的患者。（4）哺乳期或妊娠期婦女。（5）過敏體質(zhì)患者。（6）有精神疾病患者。（7）治療過程中不配合醫(yī)生的患者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組術(shù)后給予康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020805，規(guī)格100 mL）熏洗，儀器選用杭州大力神DC-200超聲霧化熏洗儀，將康復(fù)新液加入儀器并將溫度調(diào)至38～42℃，先霧療，后熏洗，邊熏洗邊做提肛運(yùn)動(dòng)，15min/次，每日早晚各1次，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.5.2 觀察組 觀察組術(shù)后給予參黃熏洗液熏洗，組方：苦參15 g，大黃15 g，黃芩15 g，黃柏15 g，紅花10 g，秦艽10 g，魚腥草20 g，野菊花15 g，薄荷15 g，五倍子15 g。用400 mL水煮沸2次后，取200 mL加入超聲霧化熏洗儀進(jìn)行熏洗，操作方法同對(duì)照組，15min/次，每日早晚各1次，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）治療1個(gè)月結(jié)束時(shí)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估療效;創(chuàng)面未見糜爛，創(chuàng)面上皮覆蓋完全且瘢痕結(jié)實(shí)為痊愈;創(chuàng)面面積縮小>75%，可見新鮮肉芽為顯效;創(chuàng)面面積縮小≤75%、>25%且肉芽較為新鮮為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）治療前及治療1個(gè)月后均給予患者填寫視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale VAS）[5]評(píng)分，總分10分，將疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四項(xiàng);無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分;對(duì)比2組患者創(chuàng)面愈合所需時(shí)間。（3）記錄并對(duì)比2組肛緣水腫、創(chuàng)口感染、肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“（x2±s）”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者疼痛程度 治療后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（10.61±1.08）d，短于對(duì)照組（15.97±1.48）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.842，P=0.000）。

2.4 并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，治療混合痔的手術(shù)方法也在不斷進(jìn)步，目前的手術(shù)技術(shù)能夠減小手術(shù)創(chuàng)面，保證肛門的完整性，但術(shù)后容易引發(fā)創(chuàng)面滲出、創(chuàng)緣水腫、感染等并發(fā)癥，從而減慢了傷口愈合速度。而常規(guī)術(shù)后處理多以給予鎮(zhèn)痛藥物或抗感染為主，但由于手術(shù)切口為開放性切口，患者排便可反復(fù)刺激并引起肛門括約肌痙攣，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，需及時(shí)探尋更為合理的干預(yù)措施[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔的病機(jī)是氣血瘀阻，筋脈橫解而成痔;臟腑功能失調(diào)，積熱過多，迫使氣血瘀滯，氣血運(yùn)行異常或氣血不足難容，則可出現(xiàn)疼痛;同時(shí)，患者虛弱時(shí)受風(fēng)濕燥熱四氣聯(lián)合侵?jǐn)_，加重痔瘡惡化。因此，治療原則應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、疏通經(jīng)脈為主。本研究的治療中可借助中藥湯劑用于手術(shù)創(chuàng)面直接吸收用于全身，即避免了口服藥物對(duì)患者其他器官的損害，又可發(fā)揮對(duì)創(chuàng)面清熱解毒、活血化瘀、利尿消腫的作用，從而達(dá)到減輕患者疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，表明采用參黃熏洗液熏洗具有減輕混合痔手術(shù)患者的疼痛程度、提高創(chuàng)面愈合速度、促進(jìn)病情的恢復(fù)的作用。分析其原因?yàn)椋瑓ⅫS熏洗液中苦參性味寒苦，可清熱燥濕、利尿;大黃具有瀉熱通便、涼血祛毒、逐瘀通經(jīng)之效;黃芩能夠?yàn)a火除濕;黃柏具有燥濕收斂、解毒療瘡的作用;紅花具有活血化瘀，通經(jīng)止痛之效;秦艽具有祛濕止痛、舒筋之效;魚腥草、野菊花能夠加強(qiáng)本藥方清熱解毒的效果;薄荷具有宣散風(fēng)熱之效;五倍子為佐藥具有收濕斂瘡、止血的功效。諸藥合用共奏止血解痛、收斂消腫、疏通氣血、祛濕散淤、疏通經(jīng)脈之功效[8-9]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，苦參可抑制皮膚真菌感染、抗炎、調(diào)節(jié)免疫機(jī)制;大黃可緩解瘀滯、消腫，從而改善創(chuàng)面周圍的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高創(chuàng)面的恢復(fù)速度;黃芩能夠抗微生物、利尿、鎮(zhèn)靜解熱的作用;黃柏具有解熱和抗炎的作用;紅花具有免疫活性細(xì)胞、抗炎的作用;秦艽具有退熱止痛的作用，從而改善患者的疼痛程度;野菊花、魚腥草具有明顯的抗炎作用，可通過抑制炎性因子，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間;五倍子中的有效蛋白，能夠發(fā)揮其收斂功效，使聚集的蛋白壓迫血管起到收縮的作用，從而加快創(chuàng)面的愈合時(shí)間，起到對(duì)創(chuàng)面的保護(hù)作用[10]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示混合痔患者術(shù)后采用參黃熏洗液熏洗可避免并發(fā)癥的發(fā)生，這進(jìn)一步證實(shí)了參黃熏洗液熏洗的有效性。

綜上所述，混合瘡手術(shù)患者采用參黃熏洗液熏洗的效果較好，可減輕患者疼痛程度，提高創(chuàng)面愈合速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-01-14）